异形淋巴细胞[宝典]
异型淋巴细胞
异型淋巴细胞(abnormal lymphocyte)是一种形态变异的淋巴细胞，免疫表型显示多属T淋巴细胞。其形态变异是病毒或某些过敏原等因素刺激，T淋巴细胞反应性增生甚至发生 母细胞化所致。正常人血片中偶可见到异型淋巴细胞。某些病毒感染，如EB病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、肝炎病毒等均可见淋巴细胞增高，并出现数量不等的异 型淋巴细胞。其中以EB病毒感染导致的传染性单核细胞增多症表现尤为显著，异型淋巴细胞 >10%，对其诊断具有一定价值。
(1)传染性单核细胞增多症
传染性单核细胞增多症是EB病毒感染引起的呼吸道传染病，是淋巴细胞反应性增生性疾患中常见的类型。淋巴细胞增高以及异型淋巴细胞的出现是机体对病毒等刺 激发生的异常血象变化。本症好发于青少年及青壮年。患者有明显的发热和上呼吸道感染症状，全身淋巴结肿大，以颈部淋巴结肿大最为显著，常见肝、脾肿大。 WBC正常或轻度增高，多<20×109/L，发病早期常表现中性粒细胞增高，随病情进展淋巴细胞逐渐增高，可达60~90%。异型淋巴细胞 >10%。根据异型淋巴细胞的形态特点，可将其分为三型:
图-11 ?型异型淋巴细胞
?型(空泡型) 此型最为常见。淋巴细胞胞体大小正常或稍大，多呈圆形。胞核圆形、椭圆形、肾形或不
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形。核染色质致密、粗糙，呈不规则聚集。胞质量中等，深蓝色，常有空泡，一般无颗粒(图-11)。
图-12 ?型异型淋巴细胞
?型(不规则型) 胞体较淋巴细胞明显增大，外形不规则。胞核圆形、椭圆形，可见不规则形。核染色质致密、浓染，可见不规则聚集。胞质量丰富，淡蓝色，边缘较深染，可见少量嗜苯胺蓝颗粒(图-12)。
图-13 ?型异型淋巴细胞 ?型(幼稚型) 胞体较大，多呈圆形。胞核大，呈圆形或椭圆形，核染色质较细致，可见1~2个核仁。胞质量较少，呈深蓝色，多不见颗粒，可见少数空泡(图-13)。
(2)鉴别诊断
虽然传染性单核细胞增多症的诊断多无难度，但由于细胞形态的变异，为明确诊断仍应与某些淋巴细胞增殖性疾病加以鉴别，以免误诊。
?与急性淋巴细胞白血病鉴别 传染性单核细胞增多症和急淋白血病某些临床特征有较为相似之处。如二者均好发于青少年;均可出现发热、咽痛、淋巴结肿大、肝、脾肿大、WBC增高等。传染 性单核细胞增多症患者淋巴细胞增高，白细胞分类时淋巴细胞常,40%，中性粒细胞相对减低，但常可见核左移。异型淋巴细胞,10%，若异型淋巴细胞以?型 或?型者为主，由于其形态特征明显而易于诊断。但若以幼稚型居多时，则需根据其他检验方可确诊。如血清EB病毒抗体(IgM)阳性，对传染性单核细胞增多 症急性期的诊断具有重要意义。急淋白血病患者除WBC增高外，多伴有贫血和PLT减低，血片中可见数量不等原淋巴细胞及幼淋巴细胞。骨髓检验二者截然不 同。急淋白血病时骨髓中有核细胞极度增生，以原淋巴细胞为主，,30%，PAS反应(糖原染色)呈强阳性。80%左右急淋白血病为B淋巴细胞型，白血病细 胞主要表达CD10、CD19、CD22、 CD20、cyCD79a等B淋巴细胞免疫标志。白血病时还可有遗传学变异。传染性单核细胞增多症患者骨髓中淋巴细胞百分比正常或仅轻度增高，可见少量异 型淋巴细胞且异型淋巴细胞多属T淋巴细胞。
?与淋巴细胞慢性增殖性疾病鉴别 淋巴细胞慢性增殖性疾患如慢性淋巴细胞白血病、毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病及巨球蛋白血症等其临床特征与传染性单核细胞增多症有所不同，多好发于老年 人，起病隐匿，进展较慢，可表现肝、脾、淋巴结肿大。异常细胞多分化较好，形态特点较为明确。但某些形态变异或不典型病例，仅凭细胞形态学不足以作出诊断 时，尚需加以鉴别。此时根据骨髓检验、细胞化学染色、细胞免疫表型、某些血清学检验如血清蛋白测定、免疫球蛋白测定、免疫电泳、透射电镜及扫描电镜等进一 步明确诊断。
?与传染性淋巴细胞增多症等鉴别 传染性淋巴细胞增多症也好发于儿童，但患儿可无任何症状及异常体征，部分患儿表现低热或轻微上呼吸道感染症状，无肝、脾肿大，无全身淋巴结肿大。患者 WBC增高，可达(20,30)×109/L，甚至更高。白细胞分类可见淋巴细胞明显增高，可,60%，重者可,90%。但增生的淋巴细胞多为成熟的小淋 巴细胞，偶见异型淋巴细胞。嗜异凝集试验阴性，EB病毒抗体阴性。传染性淋巴细胞增多症与柯萨奇病毒、12型腺病毒等感染有关。
9. 淋巴细胞增高
血液白细胞分类计数，淋巴细胞占20~40%，绝对计数为(1.0~4.8)×109/L。婴幼儿淋巴细胞可生理性增高，新生儿淋巴细胞可高达50%以 上，并持续至6~7岁，以后逐渐降至成人水平。病理性淋巴
细胞增高分为相对增高和绝对增高。相对性淋巴细胞增高主要见于再生障碍性贫血、粒细胞减少症、粒 细胞缺乏症等，由于中性粒细胞严重减低以致淋巴细胞百分比相对增高，但绝对计数不增高。成人血液淋巴细胞计数,5.0×109/L时，称为淋巴细胞增高。
图-14
图-14为一新生儿血涂片。视野中可见淋巴细胞增多。淋巴细胞形态染色大致正常。
(1)感染性疾病
某些病毒性感染疾患，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、巨细胞病毒感染、病毒性肝炎等均可见淋巴细胞增 高。某些细菌感染，如百日咳杆菌、结核杆菌感染也可引起淋巴细胞增高。此时可根据患者的年龄、流行病史、临床表现、血液学包括细胞形态学检验、血清学检 验、微生物学检验等进行诊断和鉴别诊断。
(2)淋巴细胞系统恶性肿瘤
?急性淋巴细胞白血病 患者WBC增高，可达(10,30)×109/L甚至更高。细胞分类时以原淋巴细胞为主，可达90%以上。中性粒细胞明显减少甚至缺如，涂片中易见篮状细胞,偶可见幼红细胞。多数患者伴贫血和PLT减低。
?淋巴细胞慢性增殖性疾病 如慢性淋巴细胞性白血病，幼淋巴细胞白血病，毛细胞白血病，高分化淋巴瘤白血病等。其中毛细胞白血病时，白细胞总数可不增高，部分患者可表现为全血细胞减低，但白细胞分类时可见淋巴细胞相对增高，并可见数
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