手术室外紧急气管插管并发症分析

手术室外紧急气管插管并发症分析 手术室外紧急气管插管并发症分析 372O中国误诊学杂志2006年10月第6卷第19期 ChinJMisdiagn.Oct2006Vol6No.19 2.2两组治疗后血脂变化比较见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 2. 表2两组治疗后血脂变化比较(?,mmol/L) 注:P<0.05 2.3不良反应观察组服药后有1例出现一过性转氨酶升 高,2例出现恶心及上腹部不适,减量后症状消失,不影响治疗. 3讨论 近年来研究证实,uA是在冠状动脉粥样硬化斑块溃疡或 斑块破裂的基础上血栓形成的结果L1].辛伐他汀作为HMG— COA还原酶抑制剂,可有效降低TC,从而显着降低冠心病的 发病率及病死率.而近年来几个大规模他汀类临床试验证实, uA使用他汀类药物使患者获益,除降低TC外更有其降脂的作 用],其中包括:(1)降低血中LDL—C水平,缩小斑块内脂核,减 少斑块内张力,使斑块趋于稳定,防止斑块破裂;(2)实验证实, 在粥样硬化斑块的帽部及肩部均有大量炎症细胞分布,他汀类 药物可通过与代谢无关的多种途径阻止淋巴细胞和单核细胞 的生长而促进胶原纤维生成,从而加强纤维帽,防止斑块破 裂l3;(3)可通过增加NO合成酶的浓度,影响内皮细胞的合成 与分泌,从而改善血管内皮细胞功能;(4)通过改善内皮功能, 抑制白细胞和单核细胞粘附到内皮细胞,抑制血小板沉积,粘 附和聚集,抑制巨噬细胞合成组织因子,改善凝血倾向.改善纤 溶活性,从而防止血栓形成;(5)Bailer等借助正电子断层显像, 观察到辛伐他汀可减轻末梢冠脉动脉的阻力,有效增加冠状动 脉的灌注量].辛伐他汀通过以上作用.可明显缓解不稳定型 心绞痛,减少心血管事件的发生.4s试验,HPS试验,LIPI试验 均显示,辛伐他汀可使冠心病病死率及致残率明显降低.本研 究结果显示:辛伐他汀组从临床疗效及血脂的改善均明显优于 对照组,且价格适中. 【参考文献】 [1]徐成斌.论急性冠状动脉综合征他汀类药物早期应用的益处[J]. 中华心血管病杂志,2001,29(3):129一l31. [2]FoodyJM,NissenSE.Effectivenesofstationsinacutecoronary syndromes[J].AmJCardiol,2001,88(Supp1):31F一35F. [3]CrisbyM.Nordin—FredrikssonG,ShahPK,eta1.Pravastatin treatmentincreasescollagencontentanddecreaseslipidcontent, inflammation,meta11epmteinases,andcelldeathinhuman carotidplagues:implicationsforplaguestabilization[J].Circula— tion,200l,l2(2):l8l,l88. E4]陈桂玲.辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效观察EJ].中国心血管 病研究杂志,2004.2(6):456-457. 收稿日期:2006—06—10;修回日期:2006—07一ll责任编辑:魏建 手术室外紧急气管插管并发症分析 刘芬,赵文辉,李声华 【主题词】插管法,气管内/副作用 【中图分类号1R614【文献标识码】A【文章编号】1009—6647(2006)19—372O—O2 急诊危重患者抢救多需紧急气管插管….本文拟调查手术 室外紧急气管插管并发症,并分析与插管次数之间的联系及初 步探讨其对策. 1对象和方法 1.1对象2004—04,2005—12所有院内手术室外的紧急气管 插管患者,新生儿和已有心跳骤停者除外共95例,男29例,女 66例,年龄24,84(59.8--4__9.2)岁.基础疾病诊断:呼吸系统 (c0PD,哮喘,肺部感染,等)35例,心血管系统(心梗,心衰,肺 水肿等)31例,中枢神经系统(脑血管意外,颅内感染)14例,其 他(药物中毒,术后等)15例. 1.2方法记录所有插管患者相关资料,包括插管用药,插管 次数及各种插管相关并发症.并发症定义参考文献E23,所有并 发症均限定在插管时和插管后10rain内.此外,根据插管次数 分为非困难插管组(插管次数?3次)81例,困难插管组(插管 次数>3次)14例.两组年龄,性别,基础疾病诊断,插管前BP, HR,SFO等均有可比性,比较两组各种插管并发症发生率. 作者单位:湖北省武汉市江汉大学附属医院麻醉科430016 1.3统计学处理计量资料以?5表示,组间比较采用单因 素方差分析.计数资料比较采用检验或精确概率法.P< 0.05为差异有显着性. 2结果 所有病例均完成气管插管操作,无失败记录. 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 的插管 并发症包括:低氧血症(54.7),低血压(23.2),高血压 (17.9),心动过缓(38.9),心动过速(16.8),异位心律失 常(2.1),食道插管(20.0),返流(34.7),误吸(8.4),心 跳骤停(7.4). 89例使用静脉麻醉诱导药(安定/咪唑安定,依托咪酯或丙 泊酚),33例使用肌松药(全部为琥珀胆碱)辅佐完成气管插管, 其中,非困难插管组接受静脉麻醉诱导药和琥珀胆碱的比例分 别为100.00o(81例)和39.5(32例),均远远高于困难插管组 的57.1(8例)和7.1(1例)(分别为P<O.O1,P<O.05).困 难插管组各种插管并发症发生率明显高于非困难插管组.见表 1. fj国误诊学杂志2006年iO月第6卷第l9期ChinJMisdiagn.Oct2006Vol6No.193721 表l两组并发症发生率比较[例()] 注:与非困难插管组比较,P<005,*P<0.01 3讨论 危重患者常存在潜在的器官功能失调,内环境紊乱,插管 伴随的并发症常在所难免_】].本研究结果证实了手术室外的紧 急气管插管伴有相当高的并发症发生率.]但另一方面,插管 导致的任何一个并发症皆可给紧急抢救的危重患者带来致命 的后果口].因此,如何减少并发症是紧急气管插管中必须重视 的基本问题. 本文显示,困难插管组病例1O0出现至少一种并发症,而 非困难插管组有70.4发生并发症,且低氧血症等各种并发症 发生率皆远低于困难插管组,表明超过3次的困难插管显着增 加了并发症的例数和发生率.Mort回顾性研究了数千例手术 室外紧急气管插管,发现插管大于2次的困难插管组低氧血 症,严重低氧血症,食道插管,误吸,心动过缓,心跳骤停等发生 率均明显升高_'].本结果与Mort结果,致,提示过多的插管次 数显着增加紧急气管插管并发症的危险性. 影响插管快速成功率的一个重要因素是插管辅佐用药,近 来文献多推荐,采用联合静脉麻醉诱导药和肌松药快速顺序插 管 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 (RapidSequenceIntubation,RSI),不仅可改善插管条 件,提高气管插管的快速成功率,且利于减轻插管产生的生理 紊乱,减少并发症,是大多危重思者紧急气道处理的首选]. 本组资料显示,两组接受静脉麻醉诱导药和肌松药(琥珀胆碱) 的比例明显不同,困难插管组接受麻醉诱导药和肌松药的比例 明显低于非困难插管组,分析是该组插管困难,并发症发生率 高的重要原因. 本研究支持联合使用麻醉诱导药和肌松药完成紧急气管 插管有助于减少插管次数,进而减少并发症,但对于存在困难 插管解剖因素的病例,使用 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 RSI技术也未必能创造良好的 插管条件,此时制定可行的备用气道处理方案也是减少困难插 管发生率,降低并发症的重要环节l】]. 【参考文献】 [1]ReynoldsSF,HeffnerJ.Airwaymanagementofthecritically_ll patient[J].Chest,2005,u27(4):l397—1412. [23MortTC.Emergencytrachealintubation:complicationsassociated withrepeatedlaryngoscopicattempts[J].AnesthAnalg,2004.99 (2):607—6l3. [3]LiJ,Murphy—LavoieH,BugasC,eta1.Complicationsofemergen— cyintubationwithandwithoutparalysis[J].AmJEmergMed. 1999,l7(2):l4l—l43. 收稿日期:2006—07一l2;修回日期:2006—08一l6责任编辑:郭怀勇 间断洗胃加持续胃肠减压引流治疗急性有机磷农药中毒的临床观察 靳志峰,罗凯,董韶旭,赵碍 【主题词】洗胃;引流术;杀虫药,有机磷/中毒 【中图分类号】R595.510.5【文献标识码】A 对我院采用间断洗胃加持续胃肠减压引流治疗急性有机 磷农药中毒(AOPP)临床观察总结如下 1对象和方法 1.1对象选择2004一O4,2005—10收治入院的中重度AOPP 患者106例,男36例,女7O例,年龄15,72岁,平均36,5岁 随机分为治疗组48例,对照组58例所有病例均为口服中毒 者,中毒前无其他严重疾病史两组性别,年龄,中毒程度,毒物 种类差异均无显着性.AOPP诊断分级参考文献[1]标准. 1.2方法所有患者均使用电动洗胃机清水洗胃,应用长托 宁,氯磷定,输液,脱水利尿等综合治疗.使用长托宁保持阿托 品化标准为:IZl干,皮肤干燥,心率不低于正常值,当ChE升至 6o后可停用氯磷定观察_2].治疗组首次洗胃量1O,25L,洗 胃完毕后拔除胃管,根据患者年龄选用不同型号的胃肠减压管 作者单位:河南省南阳市第一人民医院急诊科473010 【文章编号】1009—6647(2006)19-3721—02 接负压吸引器行持续胃肠减压引流,同时观察引流液的量和颜 色(为保持水电解质平衡及是否有上消化道出血提供参考),每 4h接电动洗胃机洗胃2,5L,拔管指征:神智清楚,ChE达 6O以上,引流液无农药味,多保留48,72h对照组给予大量 清水彻底洗胃,至洗出液无色无味为止洗胃量多在3O,50L 洗胃完毕后拔除胃管.所有患者均动态监测ChE每6h一次, 记录长托宁,氯磷定用药次数及总量,胆碱酯酶活力(ChE)恢复 至6O并保持24h的时间及是否有反跳发生. 1.3统计学处理计量资料以均数?标准差(?)表示,采用 t检验;计数资料以检验,以P<O.05为差异有显着性. 2结果 间断洗胃加持续胃肠减压引流组(治疗组)患者长托宁,氯 磷定用药次数及总用量明显少于对照组.Chg恢复至6O的时 间及住院天数短于对照组,反跳发生率低于对照组,两组间差 异均有显着性(P<O.05).见表1,表2.