睾丸活组织直接镜检法诊断无精子症患者的临床意义

睾丸活组织直接镜检法诊断无精子症患者的临床意义 睾丸活组织直接镜检法诊断无精子症患者 的临床意义 1118 3讨论 4,JL食管狭窄的病因主要包括食管外科手术后吻合口狭 窄,先天性食管狭窄以及化学性烧灼伤后引起的食管狭窄.目 前食管扩张仍是治疗食管狭窄的主要方法.食管外科手术后 吻合口狭窄的形成与术后存在胃食管反流,食管炎症,疤痕及 肉芽形成有关,扩张有效率较高.本组11例因食管外科手术 后吻合口狭窄的患几经过1,2次扩张后,近期疗效及远期疗 效均较满意.先天性食管狭窄的患儿,如狭窄部位有软骨存 在,则扩张无效.本组有2例先天性食管狭窄的患儿,经多次 扩张无明显疗效,后经手术证实狭窄部位有软骨存在.但先天 性食管狭窄的患儿与食管外科手术后吻合口狭窄的患儿比较, 扩张次数较多,可能与狭窄部位的纤维索条较坚硬有关.化学 性烧伤引起的食管狭窄,食管内可发生卡他性,纤维素性或坏 死性炎症.卡他性炎症无食管狭窄后遗症,纤维素性或坏死性 炎症常累及食管周围组织,其病变比较复杂,作者不建议直接 行扩张治疗. 食管狭窄的患儿大多数是在出现进食困难或进食呕吐等 症状时就诊,此时患儿食管内均有食物潴留,术前造影检查对 评估患儿食管狭窄的部位,程度及范围都有一定程度的偏差. 作者在扩张前先行食管镜检查,可以清除食管内的潴留物,同 时通过食管镜检查可以详细了解狭窄的部位,程度以及狭窄段 ? 经验交流? 重庆医学2010年5月第39卷第9期 以上的食管黏膜有无严重的食管炎等,有效降低了扩张后并发 症发生率. 因在扩张过程中不能观察到狭窄段及狭窄部位以下食管 的情况,作者建议:(1)术前做食管钡餐检查,了解病情,做好充 分准备;(2)食管扩张术通常只适用于范围比较局限的瘢痕性 狭窄,超过3处的多发性狭窄,超过5cm长的狭窄,引导钢丝 不能通过弯曲的狭窄都不宜行扩张治疗嘲;(3)术中插入引导 钢丝及探条时,一定要在无阻力情况下缓慢通过狭窄部位,以 免造成食管损伤或穿孔. 参考文献: [1]乔中伟,李国平,施柳英,等.球囊扩张治疗小儿先天性食 管闭锁术后吻合口狭窄[J].复旦:医学版,2006,33 (4):535. E2]HamzaAF,AbdelhayS,Sheri{H,eta1.CausticEsopha— gealStrictureinChildren:30YearExperience[J].JPedi— atricSurg,2003,6(38):828. E3]王如文,蒋耀光.食管腐蚀伤后瘢痕狭窄的预防和治疗 [J].重庆医学,2006,35(15):1418. (收稿日期:2009—08—19修回日期:2009—09—28) 睾丸活组织直接镜检法诊断无精子症患者的临床意义 梁鑫,漆着,单旭东,黄明孔,余颜 (成都中医药大学附属第二医院生殖医学中心610041) 摘要:目的探讨睾丸活组织直接镜检法诊断无精子症患者临床意义.方法对47例 无精子症患者进行睾丸活组织检 查,同一部位取睾丸组织两份,一份做常规病理组织学检查,另一份将组织撕碎后, 立刻在倒置显微镜下检查有无精子及活动精 子,然后对两种方法所得结果进行比较.结果47例中,病理组织学检查可见精子生 成16例(34.0),组织撕碎后直接镜检发 现精子3o例(63.8).后者精子检出率明显高于前者.结论与常规病理组织学检查方 法相比,直接镜检法能更好地反映睾丸 内有无精子或活动精子,且简单易行.在进行病理学检查的同时取睾丸组织直接镜 检,可为准备进行卵胞浆内精子注射(ICSI)治 疗的患者提供更为确切的依据. 关键词:睾丸活检;直接镜检;无精子症 中图分类号:R698.2;R361.2文献标识码:B文章编号:1671—8348(2010)09—1118一 O2 当前,元精子症患者的诊治依然比较困难,如何进行科学 的估计,摸索一种行之有效的方法指导患者进一步检查治疗是 摆在广大男科医生面前的一个难 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 .本研究主要目的是寻求 一 种合理的临床诊断方法来指导患者的进一步治疗.作者在 经过伦理委员会同意及患者的知情同意后,对无精子症患者进 行睾丸活检,以探讨直接镜检法诊断无精子症患者临床意义. 1临床资料 年龄21,42岁,平均 1.1一般资料无精子症患者47例, 31.4岁,全部由本院男科医生进行体检.纳入 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :一侧睾丸 体积大于或等于8mL,外周血染色体检测正常,2次以上射出 精液经离心后检查均未发现精子者. 1.2方法用微创手术方法在一侧同一部位取睾丸组织两 份,一份做病理检查,另一份立即镜检,如果发现有活动精子, 则不再提取另一侧睾丸组织.如果一侧直接镜检未发现活动 精子,则同法取另一侧睾丸组织检查.常规病理检查的睾丸组 织取出后立即置BouinS液中固定,送病理科,石蜡包埋组织 切片,常规HE染色,镜下观察.直接镜检法由本院生殖中心 实验室检测,将取出的睾丸组织立即放在HEPES缓冲的 HTF培养液中洗去血细胞后,将组织置于培养皿中,加少量培 养液,用折弯的1mL空针针头先将组织割成数段,然后再进 行挤压磨碎,最后在倒置显微镜(×200)下检查有无精子及活 动精子.两种检查先互盲,待出具正式报告后汇总比较. 2结果 47例经两种方法检测所得结果见表1.直接镜检法的精 子检出率(63.8)高于病理检查法,差异有统计学意义( 8.344,P一0.004). 表147例两种方法检测结果比较[72()] 3讨论 我国男性不育的致病原因较多,其中很大一部分是无精子 重庆医学2010年5月第39卷第9期 症所致].尽管超声检查可作为一种无创伤性的诊断睾丸疾 病的方法],但是睾丸活检仍是无精子症病因诊断的主要方法 之一.睾丸活检虽为创伤性检查,但能客观地反映睾丸的生精 状况,对男性不育的临床诊断,病因分析及治疗 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 的选定具 有重要的临床价值_3].有研究表明,无精子症患者血清 FSH,IH,T和抑制素B水平及睾丸大小并不能完全预测能否 从睾丸获得精子].卵胞浆内单精子显微注射术(ICSI)前进 行睾丸活组织检查,查出是否有精子或活动精子对于无精子症 的治疗很有必要,防止在辅助生殖技术(ART)治疗中男方因 取精失败而造成不育,增加夫妇经济上的损失和精神上的 压力.一 自从1992年ICSI开展以来,睾丸活检已从一种诊断方法 变成了治疗手段l7].本研究结果显示,直接镜检法可见精子的 患者,病理检查中也发现精子,但在病理检查中未发现精子的 一 部分患者中,直接镜检时却可见精子.病理组织学检查诊断 有精子生成者为34.0,无精子者为66.0,而直接镜检法分 别为63.8和36.2,说明直接镜检法在反映睾丸内有无精 子方面更为准确,可以防止因病理检查漏诊的患者失去获得血 亲后代的机会.二者差异可能与切片数量不够,被观察组织的 大小及范围等有关. 在用手术方法取得睾丸组织行病理学检查的同时,做一次 直接镜检,是十分有意义的,一则可以及时了解睾丸内有无精 子或活动精子,二则可为以后是否可做ICSI提供重要信息. 此外,若只在病理检查中见到了精子,而未必一定有活动精子, 需要谨慎施行ICSI治疗.作者就见到只在病理检查显示有精 子而进行ICSI的患者中,有2例未能找到足够的活动精子行 ICSI,经低渗膨胀试验(HOS)l8],确认不活动精子中有存活精 子后行ICSI,其受精率相当低.因此作者认为,直接镜检法具 有简便,快速,结果准确率高,可确认活动精子等优点. 一 次睾丸活检后对术侧睾丸局部所带来的影响需经6个 月方能消除.若左右两侧睾丸同时活检,手术取精行ICSI与 前次睾丸活检的时间间隔较短,可能对获得足够数量成熟的活 动精子带来困难.因此,作者的改良做法是,如果直接镜检法 检查到一侧睾丸组织有活动精子,则不取另一侧睾丸组织,这 样可保护患者另一侧睾丸免受损伤,给ICSI时手术取精创造 ? 经验交流? 1119 较好的条件.同时,有报道称,用新鲜和冷冻的睾丸精子和附 睾精子进行ICSI的妊娠结局差异无统计学意义lg].故此,为 防止睾丸活检后ICSI取精失败,造成患者精神上的痛苦和经 济上的压力,也为防止反复手术取精给睾丸带来不必要的损 伤,还可将睾丸活检结果为有活动精子患者的睾丸组织或精子 冻存,作为备用. 参考文献: [1]汤召兵,陈在贤.78例男性原发不育的染色体分析[J].重 庆医学,2004,33(10):1557. I-2]于洁.彩超在睾丸疾病诊断与鉴别诊断中的应用价值 [J].重庆医学,2006,35(9):863. [3]佟树文,宋旭东,唐文君,等.男性不育睾丸活检的临床病 理分析[J].中国综合临床,2006,22(5):456. [4]陈怀波.无精子症患者睾丸活检的临床意义——附7O例 报道[J].中国男科学杂志,1998,12(4):236. Is]HauserR,BotchanA,YogevL,eta1.Probabilityofsperm detectioninnonobstructiveazoospermicmenundergoing testicularspermextractionproceduresunrelatedtOdini— calparameters1,J].ArchAndrol,2002,48:301. [6]SeoJT,KoWJ.Predictivefactorsofsuccessfultesticular spermrecoveryinnonobstructiveazoospermiaatients[J1. IntJAndrol,2001,24:306. E7]赵紫东,薛生娟,王宏,等.睾丸活组织玻璃压片镜检对无 精子症的诊断价值[J].中国男科学杂志,2007,21(2): 48. { [8]世界卫生组织.人类精液及精子——宫颈黏液相互作用 实验室检验 手册 华为质量管理手册 下载焊接手册下载团建手册下载团建手册下载ld手册下载 [M].4版.北京:人民卫生出版社,2001: 24. Eg]欧建平,李阳,庄广伦.无精症睾丸活检病理学特点及对 男性不育诊治的指导意义[J].中华泌尿外科杂志,2004, 25(5):354. (收稿日期:2009—09—09修回日期:2009—10—19) 532nm激光治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞47例临床观察 王伟,杨煜生,李玉娟 (河南省南阳市眼科医院激光室473014) 摘要:目的探讨532nm激光治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞的临床效果.方法对缺血型视网膜中央静脉阻塞47例 (47眼)患者采用532nm半导体激光进行激光治疗,根据眼底荧光造影(FFA)的结果先行黄斑格子样光凝,再行全视网膜光凝, 根据不同病变选择激光参数.每次光凝3.0,500点,治疗3,4次.激光后3,6个月复查视力,进行荧光血管造影,观察患者视 网膜病变消退情况和视力变化.结果显效33只眼(70.21),有效13只眼(27.66),无效1只眼(2.13),总有效率为 97.87%.视力提高9只眼(19.15),不变34只眼(72.34).结论532nm激光治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞安全有效, 是控制病情发展的重要手段. 关键词:缺血型视网膜中央静脉阻塞;激光;眼底荧光血管造影;视力 中图分类号:R774.1;R454.2文献标识码:B文章编号:1671-8348(2010)09-1119-02 视网膜静脉阻塞是比较常见的视网膜血管病,对视功能损 害较大,尤其是缺血型视网膜中央静脉阻塞(centralretinal veinocclusion,CRV0)患者常因并发症而发生不可逆的视力 损害,甚至丧失视力.目前尚无有效的药物治疗,激光光凝是