创伤性关节积脂血征的CT及MRI诊断

创伤性关节积脂血征的CT及MRI诊断 ? 530?2006年5月第40卷第5期Chin,丛Q . 骨骼肌肉系统放射学? 创伤性关节积脂血征的CT及MRI诊断 赵英杰李振龙吕超伟张鹏吕淑缅陈雷黄清海 【摘要】目的分析创伤性关节积脂血征的cT及MRI 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现特点,探讨cT及MRI对创伤性关 节积脂血征的诊断价值.方法回顾性分析50例创伤性关节积脂血征患者的cT及MRI的影 像学 特征.其中膝关节36例,髋关节8例,肘关节4例及肩关节2例.所有患者均于受伤后1h至4d 内 行cT及MRI检查.结果50例创伤性关节积脂血征患者均存在关节内骨折,创伤性关节积脂 血征 的cT及MRI表现为在关节囊内特征性的单液一液平面或双液一液平面积液征象.其中22 例表现为单 液一液平面积液征象,28例表现为双液一液平面积液征象.构成单液一液平面上,下2层液体 和双液一液 平面的上,中,下3层液体有明显不同的CT值和所有扫描序列中MRI信号强度.结论创伤性 关节 积脂血征的CT及MRI检查均有特征性表现,CT及MRI检查可明确诊断创伤性关节积脂 血征,创伤 性关节积脂血征与关节内骨折并存,可以作为关节内骨折的可靠的间接征象. 【关键词】创伤和损伤;关节;体层摄影术,x线计算机;磁共振成像 DiagnosisoftraumaticlipohemarthrosisbycTandMluZ0喈,Zhen—long,LOChao— wei,zHANGPeng.LOShu—mian,CHENLei,HUANGQing—hal’DepartmentofRadiology,Fujian CollegeofTraditionalChineseMedicineAffiliatedXiamenHospitalofTraditionalChineseMedicine, Xiamen 36l0o9.China 【Abstract】0bjectiveToevMumethecharacteristicsofCTandMRImanifestationsoftraumatic lipohemarthrosis.MethodsTheCTandMRIcharacteristicsof50cases(36knees,8hips.4elbowsand 2shouldersthtraumaticlipohemarthrosiswerestudiedretrospectively.CTandMRIscanningofallcases wereperformedbetween1hourand4daysaftertrauma.ResultsInCa—atticularfractureswereshowedon CTandMRIinallfiftycaseswithtraumaticlipohemarthrosis.CTandMRIcharacteristicsoftraumatic lipohemarthrosisweresin#efluid—fluidlevelsordoublefluid—fluidlevelsintheiointcapsule.Twentv—two Casesweresinglefluid—fluidlevels,28casesweredoublefluid—fluidlevelsinthejointcapsuleinthisgroup. CTattenuationsandMRsignalintensityonallscansequencesofthesuperiorbandandtheinferiorbandof singlefluid—fluidlevelsorthesuperiorband.thecentralbandandtheinferiorbandofdoublefluid.fluid levelsweredifferent.CondusionTraumaticlipohemarthrosishastypicalCTandMRIappearance. Traumaticlipohemarthrosisalerrtothecoexistenceofanintra—atticularfractureandiSaclinicallyusef ulsign indetectingintra—articularfracture. 【Keywords】Woundsandinjuries;Joints;Tomography,X—raycomputed;Magneticresonance imaging 创伤性关节积脂血征(traumatic lipohemarthrosis,TLH)即创伤后关节囊内存在脂肪 和血液,可发生在全身受损伤的任何关节,X线平 片,超声,CT及MRI均可检测TLH[1-14].然而,CT 密度分辨率高,MRI组织分辨率高,都可准确地反映 TLH的组成成分9-14].笔者回顾性分析50例 TLH患者的CT及MRI检查资料,旨在提高对TLH 认识. 作者单位:361009厦门,福建中医学院附属厦门市中医院放射 科(赵英杰,李振龙,张鹏);厦门市第三医院磁共振室(吕超伟,吕淑 缅,陈雷,黄清海) 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 与方法 一 ,临床资料 回顾性分析50例TLH的CT及MRI资料.其 中男38例,女12例,年龄17,75岁,平均36岁. 膝关节损伤36例(右膝关节19例,左膝关节 17例);髋关节损伤8例(右髋关节5例,左髋关节 3例);肘关节损伤4例(左肘关节3例,右肘关节 1例)及肩关节损伤2例(右肩关节1例,左肩关节 1例).所有患者均于受伤后1h至4d内行受伤关 节CT和(或)MRI检查.膝关节损伤36例病例中, 5例行CT及MRI检查,22例仅行MRI检查,9例仅 2006年5月第4O卷第5期ChinJRadiol,May2006,Vol40,No.5 行CT检查.8例髋关节损伤,4例肘关节及2例肩 关节患者仅行CT检查. 5O例TLH患者均存在关节内骨折,其中36例 膝关节损伤病例,胫骨平台粉碎性塌陷性骨折 l7例,胫骨平台撕脱骨折5例,股骨膝关节端骨折 6例,髌骨骨折2例,胫骨平台合并股骨膝关节端骨 折3例,胫骨平台合并髌骨骨折1例,股骨膝关节端 骨折合并腓骨小头骨折2例;8例髋关节损伤为6例 股骨颈骨折,2例为髋臼粉碎性骨折;4例肘关节损 伤2例为桡骨头骨裂,1例为尺骨鹰咀骨裂,1例为 尺骨鹰咀骨折并桡骨小头粉碎性骨折;2例肩关节 损伤1例为肱骨大转子撕脱性骨折,1例为肱骨颈 嵌插骨折. 二,检查方法 CT扫描机器为GElightspeedultra8层螺旋CT 扫描机,管电压:120kV,管电流:180,230mAs,层 厚:5mm,螺距:1.35,重组层厚1.25mm,间距0.63 mill.MRI扫描机器为SiemensNovus1.5T超导型 MR机.使用膝关节专用线圈,行自旋回波(sE)系 列TWI横断面(TR450ms,TE12?ls)扫描;快速自 旋回波(TSE)序列质子密度加权(PDWI)及T:WI 矢状面(TR3150ms,TE15/92ms)扫描;水激发脂 肪抑制技术(3D)T:’WI矢状和冠状面(TR43ms, TE24m8)扫描.层厚3,5mm,层间距0—1.0 mmo 三,诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 关节损伤患者,行CT及(或)MRI检查,关节囊 内有特征性单液一液平面或双液.液平面积液表现, 单液一液平面上层及双液一液平面最上层CT为脂肪 密度,MRI为脂肪信号即可诊断TLH_59-14]. 结果 一 ,各部位11LH 5O例TLH在CT及MRI检查中,22例表现为 关节囊内单液一液平面积液(图1,4),28例表现为 关节囊内双液一液平面积液(图5,6). 36例膝关节TLH有12例表现为关节囊(髌上 囊)内单液一液平面积液(图1),24例为关节囊(髌 上囊)内双液一液平面积液(图5,6).5例行CT和 MRI检查者,3例表现为关节囊内双液.液平面积 液,2例为关节囊内单液.液平面积液(图1);22例 仅行MRI检查者,l6例表现为关节囊内双液.液平 面积液(图6),6例为关节囊内单液.液平面积液; 9例仅行CT检查者,5例表现为关节囊内双液一液平 面积液(图5),4例为关节囊内单液一液平面积液. 8例髋关节TLH均仅行cT检查,3例表现为关 节囊内双液.液平面积液,5例为单液一液平面积液 (图2).4例肘关节TLH仅行CT检查,4例均表现 为关节囊内单液一液平面积液(图3).2例肩关节 TLH仅行CT检查,1例表现为关节囊内双液一液平 面积液,1例为单液一液平面积液(图4). 二,TLH的CT及MRI表现 TLH关节囊内单液一液平面积液CT表现 (图1—4):上层表现为明显低密度CT值为一36, 一 116HU(均值一62.9HU);下层表现为等密度,CT 值为41,61HU(均值54.5HU). TLH关节囊内双液一液平面积液CT表现(图 5):上层表现为明显低密度,CT值为一34,一128 HU(均值一66.3HU);中层表现为略低密度,CT值 为13,一32HU(均值24HU);下层表现为等密度, CT值为48,75HU(均值62HU). TLH关节囊内单液一液平面积液MRI表现 (图1):上层表现为T.WI高,PDWI和T:WI较高信 号,脂肪抑制系列为低信号;下层表现为T,WI等, PDWI和T:WI略高,脂肪抑制T:’WI高信号.在 PDWI和T:WI图像中,上下2层之间可见一条低信 号的化学位移伪影(图1). TLH关节囊内双液一液平面积液MRI表现(图 6):上层表现为TWI高,PDWI和T:WI较高信号, 脂肪抑制系列为低信号;中层表现为T.WI低,PDWI 等,T:WI高信号,脂肪抑制T:’WI高信号;下层表 现为T.WI等,PDWI和T:WI略高,脂肪抑制T:’WI 等信号.在PDWI和T:WI图像中,上中2层之间可 见1条低信号的化学位移伪影. 值得注意的是2例肘关节桡骨头骨裂,1例尺 骨鹰咀骨裂及1例髌骨骨折的病例,在常规横断面 CT图像(层厚5ram)中,笔者先发现了TLH的关节 囊内单液一液平面或双液一液平面积液征象,而未发 现明确的骨折线,但在横断面薄层重组(层厚 1.25ram)及多平面重组图像中笔者发现了明确的 骨折线(图3). 讨论 一 ,TLH命名及发病率 TLH即创伤后关节囊内存在脂肪和血液,TLH 可发生在受损伤的全身任何关节,TLH由K/ing 第1个报道,他在抽吸15个膝关节损伤患者的关节 积液时,发现8个患者的血性关节积液内存在脂肪, 532j土生.(望业挂盟一2【-), 囤1膝譬节剖怕性足话批?旨血征腔壤端甘折合蚌骨小头折.俄}囊Iq见单液一{!!【平帆赦 象左卜圈为cT横断面.L层 IIlJ稚低崔堆.12-等崭:?斟奇M?怯断Ifilrwi.i叫岛,下普信’:左I-I珂为NRI质衍度Jll】 权’PI)W])*状『1:)2-较高下 l略高情,卜F2之0Ij?tJI杀慨化学位移伪辩:r图扣制wI*Ifi『.1层怄,F瞪高估号图2魏匙节 创{{j性定 私i腑m征f?骨蛳折,(Il啪断?1髋是节囊-被一液平而秘井鳘简1.卜明显怄晰度,下涅等 谢?堑图肘跫节创伤性共 脂.-桡骨骨碰.f.lx矬侧似像.止骨折泉:zIcT啦断1-.时蔓囊渡一液平而栩渣f篱-.』层l!『】 低雀 噬,等晰畦[:末下(:I’横断薄fl25~lln1)计裂线(箭头1:fF多平而组碰机而像电裂线-侪1暖4 睛 *壹q协卅兰耵I腑m在吐铜砩捕折.C1黼断嘶凳节囊啦泄撒lJ浊{Jl:箭),J—J明低啬度.F 瞪等晰眨固5 睦置刨协戈恬驰脂m址刳骨粉塌幽性睁.C1楼断啦!镬烈藏一城一F秘辛醣I象.』一叫旺 低密厦.中层慨梅度. Fl等密腰图6膝妥刨协上1概脂血彳i脏近端劈裂斤折.僻卜囊lq液一渡平面翟{澈扯毅. 盘1:wIk状嘶.}:层较高 -f?层岛,卜略高f矗.卜-4—2之:JI是低情化垃停伪:矗脂所制l:’wl父状面.上层低-}I层岛F 等信 }llJ命名为n1J.c?~lletti等’研究显示所有关节囊 内骨折的患者.夫约40%破发脱有TllH存在啦组 研究在I14例关节鹱内骨折忠肯?p发现50例 (43.8%)存在TIH,jCcl|lelli等研究桕近 二,n』H病理生 创伤后舫年1?nL液进入关腔隙内,关.软骨 和I滑膜释放1种瞬止血凝块的形成.使m液在滑 液?不能很好地凝结”脂肪算}的比再小总是 漂浮在关扣液的J.层,通过临睐坎实验研究表口Jj 11LH巾m【液静止约3h后将分成虮清和ml细胞 2层0”., n.|I中的8肪来源一直是学者们研究的千『趣 问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 早期学者:戈宵囊山骨折_HJ关节周围软l织 损伤(无关囊内骨折)的患者都发现有rLH,所以 推断_rI}I的脂肪町柬溉f荚节囊骨折处的骨 髓,损伤的滑膜或关节周惜肪,.后来的学者研 究证明,TLH患者都存在关囊内骨折,而期 学者在仅仪有关节胤围软组纵损伤(无关节囊内骨 折)的病例电发现了下l_H,是m于检查技术的限制 而遗黼了关竹囊内的微小骨折,以及将一些关 围软组织损伤(无关囊内骨折)关囊内秘血所 致的血清一细胞的液-液平而濉淆为脂一液平面,误 认为是_r】J1?lI现在大家一致认为任何延仲至关节囊 内的骨折都呵能挤压出?1I液和脂肪进入关节间隙. rLH巾的脂肪来源于关节囊内骨折处的骨髓. 这样儿H住提示关节囊内骨折时具有低的敏感性 和高的特异性.本研究50例TIH均存在关节 囊内骨折也符合上述理论本研究还发现一些关 2006年5月第40卷第5期ChinJRadiol,May2006,Vol40,No.5 囊内隐匿性骨折的患者,在CT及MRI检查中往往 先发现TLH,这就提示必须寻找关节囊内微小骨折. 三,TLH的影像学表现 早期学者用水平x线束x线片描述了创伤膝, 肩和肘关节囊内的液.液平面积液4.,这些创伤的 关节大部分已被x线证实存在骨折,假设水平x线 观测到关节囊内的液一液平面是由于脂肪漂浮在血 液上所致,从那时起,关节囊内的液一液平面已变成 了脂.液平面的同义词.然而,Lugo?Olivieri等用 CT及MRI检查分析了12例胫骨髁间隆起骨折患 者水平x线膝关节囊内液.液平面积液,8例水平x 线显示膝关节囊内单液一液平面积液在CT上没有显 示脂肪层,4例水平x线显示膝关节囊内双液.液平 面积液,3例在CT图像上及1例在MRI上发现了脂 肪层.从而得出外伤后膝关节水平x线关节囊内 单液.液平面积液不是膝关节TLH的征象,而双液一 液平面积液是膝关节TLH的征象. Bianchi等报道1例超生证实膝关节TLH 3层表现,最上层强回声脂肪层,中间层为无回声的 浆液层,最下层为强回声的血细胞层.而该例患者 在检查位置固定不动几分钟后检查超生显示TLH 为二层表现,上述三层表现是该例患者在检查位置 固定不动持续3h以上显示的. 本研究与其他学者研究均显示血液和脂肪之间 CT值差别有100HU左右,血清与血细胞之间的CT 值也有40—70HU之间差别.而脂肪,血液,血清 及血细胞在MRI检查中,不论在T.WI,PDWI及 T:WI中弛豫时间都有明显的不同,所以CT及MRI 检查可以准确的反映TLH的组成成分.本组病例 没有刻意要求在CT及MRI检查前固定检查位置的 时间,所以部分患者表现为关节囊内单液一液平面积 液,而另一部分表现为关节囊内的双液.液平面积 液,但所有病例单液一液平面上层及双液.液平面最 上层CT为脂肪密度,MRI为脂肪信号. 四,TLH的各种影像学检查比较 传统x线显示TLH的双液一液平面必须具备下 列条件’nj:(1)严格的水平x线束投照;(2)充 满血液和脂肪的关节;(3)患者的检查位置固定不 动持续3h以上.膝关节TLH的双液一液平面最常 被常规的传统x光显示,但Saxton[1研究后认为在 膝关节内存在10—20ml脂肪和80—100ml血液, 传统x线才能显示脂肪一液体平面.由于膝关节周 围有丰富的软组织围绕,减少了对比,有时做出正确 诊断是非常困难的. 超声评价TLH是非常有价值的方法,能够清楚 显示几种不同层面的液体.然而,由于软组织的肿 胀及患者的疼痛妨碍了液?液平面的显示…. CT及MRI检查能够辨别组成TLH的血细胞成 分,血清和脂肪不同成分,由于上述3种成分有不同 的CT值及不同的MRI弛豫时间.MRI任意方位扫 描可很好地显示通过关节面软骨骨折线及周围的骨 髓水肿,而螺旋CT能使用原始数据进行薄层及多 平面重组,这也有助于显示与扫描平面平行的微小 骨折.Ryu等?实验研究表明,在膝关节内存在 5ml脂肪和15ml血液,CT及MRI检查就能显示脂 肪.液体平面.而对于体积小或解剖位置复杂的关 节,如:肘关节或肩关节,CT及MRI能较传统x线 和超声更好地显示TLH的液.液平面和关节囊内骨 折. 参考文献 lSaxtonHM.Lipohaemarthrosis.BrJRadio1.1962.35:122一l27. 2AlgerPH,OberkircherPE,MillerWTLipohemarthrosis.AmJ RoentgenolRadiumTherNuclMed,1974,121:97—100. 3SacksBA,RosenthalDI,HallFM.Capsularvisualizationin lipohemarthrosisoftheknee.Radiology,1977,122:31-32. 4~ouscfzadehDK,JacksonJH.LipohemarthrosisoftheelbowjoinL Radiology,1978,128:643-645. 5LeeJH,WeissmanBN,NikpoorN,etaLLipohemarthrosisofthe knee:areviewofrecentexpefienee~Radiology,1989,173:189? l91. 6KierR,McCarthySM.Lipohemarthrosisoftheknee:MRimsi,~ JComputAssistTomogr,1990,14:395-396. 7EgundN,NilssonLT,WingstrandH,etaLCTscansand lipohaemarthrosisinhipfractures,JBoneJointSurgBr,1990,72: 379-382. 8BianehiS,ZwassA,AbdelwahabIF,etaLSonographieevaluation oflipohemarthrosis:clinicalandinvitrostudy.JUltrasoundMed, l995.14:279_282. 9hg0一OlivieriCH,ScottWWJr,ZerhouniEFluid-fluidlevelsin injuredknees:dotheyalwaysrepresentlipohemarthrosis?Radiology, l996.198:499-502. 10YabeM,SuzukiM.HimokaN,etaLAcaseofintra—actieular fractureofthekneeiointwiththreel8verswithinlipohemarthrosisbv uhrasonographyandcomputedtomography.RadiatMad,2000,18: 3l9_321. 1lSchiekC,MackMG,MarziI.etaLLipohemarthrosisoftheknee: MRIasanalternativetothepunctureofthekneejoinLEurRadiol, 2oo3,13:l185一l187. 12高艳,徐钧超.急性膝关节损伤的x线与cT对比分析和研究. 中华骨科杂志,2003.23:137.142. 13CollettiP,GreenbergH,TerkMR.MRfindingsinpatientswith acutetibialplateaufractures.ComputMedImagingGraph,1996, 20:3B9-394. 14RyuKN,JaovisidhaS,MacseneerMD,etaLEvolvingstagesof lipohemarthrosisoftheknee.Sequentialnmgneticresoi~ceimaging findingsincadaverswitllclinicalcorrelation.InvestRadiol.1997, 32:7一l1. 15KlingDH.Fatintraumaticlipohemarthrosisiofthekneejoint.AmJ Surg,l929,6:71-74. (收稿日期:2006-01-04) (本文编辑:壬红剑)