B超,内窥镜诊断胰腺壶腹部癌对比研究分析
B超,内窥镜诊断胰腺壶腹部癌对比研究分
析
如一0引
…2O0O年1224:Clin一临床超声医学杂志年月第卷第期JL11舢nMed,ln?唧b
盯砌.Vol2.No.4
B超,内窥镜诊断胰腺壶腹部癌对比研究分析
罗贵松
胰腺癌,乏特氏壶腹癌二者皆可引起梗阻性黄疽,并向十 二指肠浸润或转移.在手术前作B超,内窥镜(必要时在内窥 镜下行逆行胰胆管造影一ERCP)检查,依据其检查结果与活 检,手术进行对照分析,探讨其忧缺点:
资料和方法
病例为1998一I999年来院就诊及住院患者.因胰头癌,壶 腹癌所引起的梗阻性黄疽病员16例,临床症状为渐进性黄疸, 腹部隐痛,恶心,呕吐,上消化道出血及体重减轻.其中胰头 癌10例(女性2例),壶腹癌6例(为男性).年龄为42,6o 岁.所有病例均经活检,及或术后病理学检查证实为腺癌及乳 头状腺癌.
仪器:0kaSSD一250型,探头频率35MHz;OLYMPUS— wh?I型,GIF一0230电子胃镜及十二指肠镜.受检查者禁食8 —
1211,行B超常规检查,内窥镜检查主要观察十二指肠球部, 降部及以乳头部为中心的范围内粘膜
表
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面变化及肠蠕动情况. 结果
l6例胰头癌,壶腹癌B超诊断结果及声像图见表1. 表】梗阻性黄疸B超诊断结果及声像图表现(倒)
车组超声对胰头癌的诊断符合率约为80%,与国内外报道 的诊断率相符,对壶腹癌的诊断较低约?%.声像图所显示肿 块大小分别为胰头部局跟性占位约在4×3em,呈低回声,形态 不规则,部分有癌性指征:胰头弥漫性肿大约在(6,8)× 5cm,呈低回声或等回声区,边界显示模糊不清;壶腹部显示 局限性占位约在2,3em,表面或边缘凹凸不平,以等回声为 主.
I6例患者胆道系统显示均有不同程度扩张,除l例胆总管 内径约08cm外,余均呈1.0,I6era的扩张,可显示段约在4 ,
7cm;2例可见肝内胆小管扩张;5例患者见胰管扩张.内径 作者单位:550005武警贵州省总队医院理疗,特检科 S
疋7,y-
约在03,0.4era.
内窥镜检查结果及镜下表现见表2:
镜下能肉眼直观十二指肠内所有变化,并能直接取活组织 送细胞学检查.祸诊的l倒胰头癌患者由于有消化道出血B超 未能显示胰头占位;镜下表现为十二指肠降部恶性溃疡,取活 组织病检,提示胰腺转移癌;所做的1例ERCP是由于B超摧 示胆道下段结石,准备在镜下行ERCP取石术,胆道造影未显 示结石影像,但造影剂排空延迟,镜下见乳头部牯膜充血,肿 胀明显,呈糜烂状,活检提示为乳头状腺癌.
手术所见及病检结果
末中所见胰头癌肿质地坚韧,表面凹凸不平.话动度差. 向周围组织压迫及浸润牯连,大小均超过B超显示范围,平均 相差2,3cm;壶腹癌呈乳头及息肉状物突向腔内,引起腔内狭 窄,并向胆道下移及乳头部浸润.术后送组织病检,均为高分 化管状腺癌及乳头状腺癌.
表2内窥镜检查结果及表现(倒)
病例出血获窄梗阻蠕动
*取活组纽与术后送栅学检查证实
?圬在十二指膊的内俺壁
讨论
胰腺癌向十二指肠转移临床上并不多见.B超根据直接或 间接征像诊断胰腺癌的准确率较高,对肝内外胆道扩张的敏感 性更高,且检查方法简便,安全,准确,是黄疸鉴别诊断的首 选方法但受某些主客观因素影响有时会造成误谚蔼诊=内窥 镜下可以观察到十二指肠的转移灶,可直接作活组织病检,结 合病史,间接地给予胰腺癌诊断提供依据;壶腹癌一般体积较 小,且在十二指肠降段后方,B超诊断比较困难.但其可影响
临床超声医学杂志20OO年I2月第2卷第4期
JUltrasotmdinClinhkd,ember.20OO,Vol2,No.4?231?
十二指肠乳头部并向其作直接授润,使其组织,结构,形态发 生改变.由于内窥镜能直接观察乳头部粘膜及周围组织的变 化,能直观下取活组织作病理学检查,也为壶腹癌的早期诊断 提供了依据在B超显示胆管扩张,壶腹部显示不满意或未见 占位影像,但癌肿已向乳头部粘膜表面浸润的情况下,我们认 为内窥镜对壶腹癌的诊断优于B超.特别是黄疸患者,B超提 示胆管扩张,镜下乳头部充血,肿胀,虽然活组织细胞学检查 (一),经抗炎治疗无好转,黄疸加重,叉无其他病因解释者, 均应考虑盔腹部肿瘤的可能:
B超葫诊和误诊原因及窥镜下表现分析超声所引起的漏 诊及误诊,其原因有:1.定性不准确,由于该处解剖部位较 深,癌肿被周围的脏器活动所掩盖,加之病人的体型及消化道 气体的干扰.2强回声的癌肿误诊为结石,尤以显示强回声的 肿物后方伴有回声减弱时更易误诊为声影,从而误诊为结石
3.经验不足,未扫查到病变部位,或是对异常声像图,特别是 早期阶段的表现不能辩认而造成葫诊.
本组患者内窥镜下均见粘膜表面恶性表现,并引起狭窄或 梗阻,说明癌肿已浸润到十二指肠粘膜层,如果未浸润到牯膜 层或是引起"十二指肠外压"者结合临床内镜也能间接提示癌 肿可能的来源(活检不能取到粘膜下组织),这也说明内窥镜 也能为B超诊断提供先决依据.
B超与内窥镜对二种癌症的诊断各有优缺点,但超声更简 例,经济,观察范围广泛,易于普及应用;内窗镜下能直观十 二指肠粘膜变化及是否受到"外压",叉不受气体干扰及脂肪 影啃,亦为诊断不可缺少的手段,两者可以互相补充.当两者 诊断匀有困难时,才应考虑采用有损伤的ERCP检查,这有助 于二种癌症的诊断及鉴别诊断.
B超诊断白线疝一例
陈礼波许利波
患者,男性,35岁,发现上腹部包块3个月就诊=自诉3 个月前用力抬重物时,上腹部出现一包块,并逐渐增大,以饭 后,咳嗽等腹压增加时明显.无恶心,呕吐,无明显腹痛,大 小便正常.体检:平卧位,上腹正中脐上约30cm处,可触及 一
包块约4.0×4.0cm,质软,边界清楚,移动度差,用力按压 图I腹白线疝
作者单位:4C(D20重庆市解放军324医院特诊科 ?
病例报道?
包块可缩小.B超检查:使用日本.Moka630型超声诊断仪, 凸阵探头频率35MHz,患者仰卧位,上腹壁正中可探及一包 块约40×38×2.0crn,边界清楚,有包膜,内部回声不均质. 探头加压时可见包块与腹腔内容物相互蠕动,其连接口处直径
约1.9cm(图1).超声诊断:自线疝:后经手术证实,疝内容 物为大网膜,且与疝囊有部分粘连
自线疝发生于腹壁正中线,绝大多数在脐上,故也称腹上 疝.发病原因是左右腹直肌鞘交织形成自线时留有空隙,在腹 内压增高的情况下,这些空隙逐渐扩大时,可形成疝.腹上部 白线深面是镰状韧带,它所包含的腹膜外脂肪常是早期自线疝 的内容物.白线疝进一步发展后,突出的腹膜外脂肪可把腹膜 向外牵出形成疝囊腹内容物(通常是太网膜)可通过疝囊颈 而进入疝囊.当太网膜进人疝囊进而发生粘连难复时,临床上 常误诊为上腹壁脂肪瘤.B超不仅对自线疝的轮廓大小,疝内 容物及疝环直径等有很好的显示,而且为临床医生鉴别上腹壁 脂肪瘤提供了确切的依据.
浙公网安备 33021202002483