个性化的人工气道湿化护理

个性化的人工气道湿化护理 个性化的人工气道湿化护理 第9卷第O7期?总第111期 2011年O4月?上半月刊◎呷DI~TAHCED远UCAT翟擞IONOFC篡 动求索,创造和谐,民主的教学环境,尝试师生平等,气 氛融洽的教育教学 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ,使其个性得到充分发展;其次, 应加强创造性学习能力的培养.以创新思想为导向,鼓励 质疑问难,培养发现问题的能力,训练思维,培养想象. 二是要改革对学生成绩的评定方法,可通过增加过程 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 的分数比例和减少笔试及死记硬背内容,各门课程制定一 套占一定比例的综合能力评价指标f3】的方法为创造性人 才的培养提供有利的支持. 4注重学生早期的科学研究训练 创造科研能力需要在平时得实践中得到锻炼,是一 个潜移默化的过程,因此要注重对学生早期科学研究训 练.如实施课程整合改革和采用护理科研能力早期培养 模式,对学生从第一学年起,便开始分阶段得科研能力 培养,使学生的科研能力得到渐进性,连贯性和系统性 的培养【6】.学生得这种早期科研实践不仅有利于丰富他 们得的创造性智慧,帮助他们掌握多方面的创新方法, 更能使他们保持丰富的想象力和敏锐的眼光,学会从新 的角度提出问题. 5加强护理高等教育师资力量建设为人才培养提供 硬件支持 教师是教学过程的主导者,组织者,教师的业务水 平直接影响教学质量.目前,我国护理本科师资的来源 大致有以下几种:一是临床护士经挑选和 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 成为护理 师资,她们虽有丰富的临床经验和动手能力,但学历层 次较低,系统的理论知识不够,教育学专业知识缺乏; 另一种是由临床医生担任护理教员,他们虽精于医学理 论,但不懂护理,护理专业教学效果不够理想;另外, 少部分护理本科生毕业后从事护理教育,她们往往缺乏 临床经验和教学经验.护理师资的这几种来源决定了护 理师资队伍的薄弱环节:缺乏能医,懂护,且具有教育 学专业知识的与高等护理教育发展相匹配的护理教学人 才[7】.而要引导学生建立以研究,探索为本的学习模式, 就需要有一定资历和研究工作经验的教师来胜任这种引 导工作.这就要求我们在注重护理高等教育师资的培养 和合理的应用,重视教师的继续教育,拓展教师的知识 面和科研水平. 学校硬件资源的支持,也对人才的培养起着重要的 影响.就我国目前的高等教育投资水平看,与世界水平 仍有较大的差距.在本科生科研探索阶段,学生科研的 前期投入较大,短期成效不明显,投入与产出不成正比 [I】 .这要求学校管理称在处理投入与产出的问题时,要 着眼于大学人才培养的长期战略,强化一流人才培养的 国际意识,加大本科生科研的基础建设,着力营造有利 于创造性人才培养的学术生态环境. 在全球经济一体化,知识经济迅速兴起,人才竞争 日益激烈的今天,注重护理本科生科研将有力地推动高 校人才培养模式的改革和人才质量的提高,将为社会输 送更多思维敏锐,素质全面的创新护理人才,从而促进 护理专业人员学术和社会地位的提高. 参考文献 [1】张燕,李学军,管又飞,等.本科生基础医学阶段创新型人才培养模式的研 究和实践[J].中国高等医学教育,2009(6):16—18. 【2】仇瑶琴,陈晓英,沈园园,等.护理本科生科研创新能力培养存在的问题与 探讨[J].护士进修杂志,2010,(3):214.215. 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(本文校对:杨建宇收稿日期:2011-01.22) 个性化的人工气道湿化护理 李灿花赵先美 摘要:在急危重症患者的救治中,人工气道的建立是保证患者生命的首要环节,而人工气道护理的关键在于气道湿化.人工气道湿化效果 的好坏直接影响到机械通气治疗的效果及患者的预后.科学管理和使用人工气道,确保人工气道通畅成为护理探索和研究的重点.2010年2月 至2010年l2月,选取32例因不同原因建立人工气道的患者进行个性化的湿化护理,效果良好. 关键词:人工气道;气道湿化;护理 dol:10.3969/j.issn.1672?2779.2011.07.049文章编号:1672—2779(2011)一07-0067—03 气道的湿化和温化是呼吸系统非特异性防御功能的 重要组成部分.当患者因各种原因建立人工气道后,其 上呼吸道几乎完全丧失湿化及温化功能,过滤及咳嗽功 能亦基本消失,未经湿化的气体直接进入下呼吸道,可 作者单位:中南大学湘雅二医院ICU中,长沙410011) 导致呼吸道阻塞,小气道塌陷及肺不张等一系列并发 症,减少了患者生存的机会.在临床护理过程中,需要 通过人工方法来补偿因建立人工气道而丧失的功能,尽 量使呼吸道接近正常生理情况,气道的湿化护理就是应 此而生.随着现代护理学的发展,出现多种湿化护理方 法,但每种方法都各有利弊,如何使气道达到最优效果 ◎呷C蓬~NEM为ODERN现代DISTANCED远UCAT程镦IONOFC育ILIA第 9卷第O7期?总第111期2011年O4月?上半月刊 是每个ICU护士必备的基本素质.在多年的临床护理 工作中,我们摸索出个性化的人工气道湿化护理方法, 兹介绍如下. 1临床资料 我科自2008年5月至2009年1月以来共收治需建 其中男23例,女9例;年龄 立气人工气道患者32例, 3-~89岁,心肺复苏术后11例,重症肺炎9例,颅脑外 伤术后7例,多器官功能衰竭5例.均采用气道湿化的 护理方法. 2效果评价 2,1湿化满意分泌物稀薄,能顺利通过吸引器,导管 内没有结痂,患者安静,呼吸道通畅. 2.2湿化过度易导致痰液过多,咳嗽频繁,影响呼吸 机能,增加吸痰次数,神志不清,咳嗽反射减弱者,加 重病情; 2.3湿化过少痰液粘稠,痰痂形成,严重时堵塞管道. 3护理 3.1病人评估仔细评估是做好个性化气道湿化护理 的基础,因为不同病人其本身身体素质,基础疾病,气 道情况各不相同,而且各种气道湿化液及湿化方法都存 在各自的优点与缺点,所以只能根据病人具体的个性情 况采用相应的湿化液及湿化方法,实际上,这也是个性 化气道湿化护理的核心.以下是我们自制的病人个性化 评估单.见表1. 表1中南大学湘雅=医院Icu个性化气道湿化护理评估单(12h) 年龄l 患者一般资料I八科研 性别l 时间lh2h3h4h5h6h7h8h9h1Oh1lh12h 体温 神志 每小时尿量 创面外露 脱水程度 痰液性状 湿化液 湿化类型 湿化方法 3.2基本准备与处理首先要保证病房的温度与湿度 处在适当水平,一般将病房温度设置为22~23度,湿度 保持在60%一7O%左右;此外根据初步评估调整患者机 体状况,尤其注意患者是否存在脱水,尿量是否正常, 并及时通知医生,尽量使病人体液平衡. 3.3常规护理我们选用的是FisherPayKelMR370 和MR300湿化器两种.每天持续湿化量一般为2O0, 220ml.间断注入湿化液的时间为1,2h,注入量为3, 5ml/次,速度为10~20ml/h,但根据患者的具体情况 有所调整.湿化器设置的湿化液的温度保持在32~35 ?.加强湿化时,则相应提高吸入气温度,一般不超 过40?. 3.4湿化液的选择湿化液选择主要取决于痰液是否 粘稠,痰量多寡,痰液深浅,患者神智情况,对于神智 清醒患者则不宜使用刺激性强的湿化液,此外如患者存 在脱水,液体丢失较多,体温较高,一般不宜选用浓度 高的湿化液. 3.4.10.45%氯化钠一般而言,对于痰液不是特别粘 厚,气道情况相对较好的患者,我们优先选用0.45%氯 化钠液低渗溶液,相较0.9%氯化钠溶液而言,其对气道 刺激作用小,可较好保持呼吸道纤毛运动,不易引起痰 痂,痰栓. 3_4.2灭菌注射用水其稀释黏液的作用较强,但呼 吸道的刺激性较盐水强.因不含杂质,一般选择在分 泌物稠厚,量多,需积极排痰,使用医用呼吸机的患 者J,使用时间不宜过长,宜间断使用,避免呼吸道的 刺激. 3.4.31.25%碳酸氢钠碳酸氢钠呈碱性,可使痰痂软 化,粘痰稀薄,可用于气道冲洗.且碳酸氢钠还有抑制 真菌生长的作用.对临床证实存在真菌,尤其痰液培养 出现真菌的患者,采用1.25%碳酸氢钠可作为首选.对 于痰液粘厚,尤其肺部感染较重的患者,也可优先考虑 1.25%碳酸氢钠. 3.4.4联合用药在气道湿化护理过程中,可加入沐舒 坦,地塞米松,以及庆大霉素等其他药物,一方面加强 湿化,另一方面可预防或减轻肺部感染. 3.4.5中药将鱼腥草20g,浓煎至40ml,过滤后雾化, 成人每次10ml,可达到使呼吸道黏膜湿润及消炎,祛痰 等治疗目的. 3.5湿化的类型主要根据患者是否存在脱水,是否需 机械支持呼吸以及肺部情况选用. 3.5.1空气湿化空气湿化是气道湿化护理简单且行 之有效的方法,要确切贯彻执行,可利用加湿器或直 接加热成蒸汽来湿化空气,湿化水不少于250ml/h,并 采用拖地,洒水等方式,经常湿润地面,维持室内温 度22?相对湿度为60%~70%以保持纤毛运动的生 理需求[?. 3.5-2加热"主流式"湿化器是须机械支持呼吸患者 的主要气道湿化方法.使用时要多巡视,注意湿化液平 面,避免加温加湿不充分.每日用水约为750~1000ml. 湿化罐至少每周更换一次. 3.5.3被动加热湿化器(人工鼻)人工鼻连接在人工 气道或呼吸机管道之间,既可截留呼出气的热量和水份, 有效利用患者呼出气的温度和湿度,保证呼吸管路干燥, 避免细菌滋生;还可过滤和吸附呼出气中的细菌,降低 呼吸机相关性肺炎的发生率,可减少交叉感染机会.但 人工鼻不提供额外的热量和水气,对于低温或肺部疾病 引起的分泌物潴留者不宜使用[2],但有时亦可根据病人 情况,通过适当补液解决[3】. 3.6湿化方法微量泵持续湿化是我们最常用的气道 第9卷第07期?总第1l1期 20l1年04月?上半月刊◎GIHEMODEROISTANCED远UC程墩nONOFC裔INA 湿化方法,但我们也会根据病人情况, 用其他湿化方法. 甚至经济情况选4小结 3.6.1间断注入湿化法此方法操作简单,但费时费 力,对于大批量的病人并不适用,我们一般在吸痰前 使用.但次方法对于基层医院缺乏必要的设备亦不失 为一种好方法.可在病人吸气时沿导管内壁滴入,湿 化液更易到达气管深处而提高其稀释痰液,湿化气道 的作用[引. 3.6.2微量泵持续湿化此法符合呼吸道持续丢失水 分的生理需要,达到湿润气道黏膜,使黏膜纤毛正常 运动,使痰液能充分稀释,不易结痂,患者感觉较舒 适,不易发生呛咳,可以有效地减少肺部感染率],感 染率明显低于间接湿化,但注意湿化液选择及痰液及 时抽吸. 3.6.3雾化吸入湿化新型呼吸机上带有超声雾化器或 者喷射式雾化器,既能达到湿化气道的作用也可以加入 药物达到治疗的目的.但雾化吸入不能对气体进行加温, 在一定程度上限制了使用.所以一般配合其他湿化方法 间断使用. 3.6.4定时湿化此法我们较少使用,因其稀释痰液不 充分,形成痰痂的机会较大,而且每一次从气管套管内 注入湿化液数滴,存在一次性量过大,分布不均匀等问 题,容易造成患者呛眩【刚,使湿化液被咳出而影响湿化 效果,且吸痰时间延长而易致气道黏膜损伤,糜烂出血, 肺部感染率增加[. 气道湿化已广泛应用于临床,但临床护理过程中仍 存在所有病人使用一种湿化液,一种湿化类型,一种湿 化方法的"三一现象",这在强调个性化及人性化护理的 今天,显然是对病人不负责任的表现.有鉴于此,我们 在临床护理工作中, 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 病人入科评估量表,根据评估 情况,采用个性化的气道湿化护理方法,有针对性地对 气道进行有效湿化,保证呼吸道通畅,控制感染,减少 并发症的发生,以达到最佳的湿化疗效,从而使病人早 日恢复健康,改善预后,降低医疗费用,提高机械通气 患者生命质量. 参考文献 [1]CraigLS,CharlesBS,RichardLS.EGAN'SFundamentalsofrespiratory care[J].Med6,St.Louis,Mosby,1995,656-661 【2]赵品侠.人工气道湿化的护理研究进展[J】-l临床护理杂志,2009,2:63-65. 【3]翁惠英.人工鼻在气管切开患者中的应用及护理[J]_护士进修杂志,2007 22(15):1418—1419. 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(本文校对:郑黎收稿日期:2011-03.28) 系统性护理措施对剖宫产手术产妇的影响 邹小芬王宝珍 摘要:目的观察与分析系统性护理措施对行剖宫产手术产妇的影响.方法选取4O例剖富产手术产妇,对其实施相应的系统性护理措 施,观察结果并进行数据统计与分析.结果总有效率92.50%,疼痛程度明显降低(尸<O.05),且产妇泌乳时间以及乳汁分泌量也得到较好改 善(P<O.05).结论系统性护理不仅可以促进剖宫产手术患者更好恢复,还能大大降低术后并发症的出现几率. 关键词:系统护理;剖宫产;中医护理学 doi:10.3969~.issn.1672-2779.2011.07.050文章编号:1672—2779(2011)一07-0069?02 大量文献资料显示[1l2】,我国剖宫产手术呈现出有增 无减的态势,部分医院剖宫产率甚至高达80%.剖宫产 存在着诸多并发症,有的甚至会导致产妇子宫切除,所 以加强对剖宫产手术产妇的护理至关重要. 1资料与方法 1.1临床资料于2009年l0月至2010年l0月在本院 选取4O例行剖宫产术产妇,均符合以下剖宫产指征:前 置胎盘,瘢痕子宫,重度子痫前期,多胎妊娠,巨大胎 儿,产程延长,过期妊娠引产失败以及胎膜早破导致的 羊水过少等.对于存在以下情况者予以剔除:?心,脑, 作者单位:江西省瑞昌市中医院妇产科(瑞昌332200) 肝,肾及肺等重要器官存在严重疾患者;?血液系统存 在严重疾患者;?未按照本次研究规定执行者.40例产 42岁妇年龄为22~,平均(28.O0?2.40)岁,孕龄34, 44周,平均(38.10?1.30)周.其中首次实施剖宫产手 术者36例(占90.o0%),再次剖宫产者4例(占l0.00%), 单胎1例(占2.50%),双胎39例(占97.50%),具有 (占22.50%). 流产史者9例 1.2研究方法参考临床试验设计要求,设计《系统性 护理措施对剖宫产手术产妇的影响观察表》,主要包括产 妇姓名,年龄,产妇情况,胎儿情况,手术: 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,护理 措施及其效果等,并对所得数据进行统计与分析. 1.3系统性护理措施主要包括一般护理(:如生命体征