从肾虚湿热辨治尿石症
医案医话
陈
四
清
整
理
关键词尿石症肾虚湿热中医药疗法名医经验
中图分类号R691.405文献标识码A文章编号1672-397X(2007)03-0034-01
1病历摘要
洪某某.男,67岁.2001年5 月10日初诊
双肾及输尿管结石病史3年 有余.多次B超检查提示:双肾小 结石伴泥砂样结石.左肾结合系统 分离.轻中度积液.输尿管上端明 显扩张两肾区时有疼痛.多次发 作肾绞痛无明显尿频,尿急,尿 痛.舌质暗红,苔薄黄,脉弦.证属 湿热瘀结下焦.病久肾虚阴伤.治 宜滋阴养肾,清热利湿,化瘀散结. 处方:
大生地15g,麦冬10g,桑寄生 15g,怀牛膝12g,胡桃肉lOg,酢酱 草15g,石韦15g,蒂蓄15g,瞿麦 15g,金钱草25g,海金沙15g(包 煎),威灵仙15g,生蒲黄10g(包
煎),穿山甲9g(先煎),王不留行10g,冬葵子12g,乌 药10g.
患者其后即间断服用此方.服药时腰痛不重.停 药则腰痛发作加重.一般情况尚可至l1月30日B 超复查仍示:双肾内有小结石.结合系统分离.输尿 管下端扩张.嘱仍服原方治疗.并加服验方排石散: 琥珀30g,沉香15g,鱼脑石30g,三药研粉后混匀.每 次2.5g,每日2次,温水吞服.服后小便时时有泥沙 样及小结石从尿道排出.12月28日B超复查示:双 肾内已无小结石,结合系统无分离,输尿管不扩张. 无腰酸腰痛等不适感,小便通畅,病告痊愈. 2讨论
尿石症又称尿路结石,是肾结石,输尿管结石, 膀胱结石和尿道结石的总称.类属于中医"石淋"或 "砂淋"范畴.其形成机制尚未完全清楚.有肾钙化 斑,过饱和结晶,结石基质,晶体抑制物质,异质促进 成核等多种学说.由于尿石症复杂多变.受结石的性 质,形态,大小,部位不同,以及病人个体差异等多种 因素的影响,尽管体外冲击波碎石等技术近几年取 得长足进步,但对一些多发结石,泥砂样结石,肾下 极结石等仍然存在治疗困难.不少病人仍需要采用 中医中药治疗.
《诸病源候论?淋病诸候》中说:"诸淋者.由肾虚 囡竺!!竺苎!堂竺!塑中医药
而膀胱热故也."清.尤在泾《金匮翼?诸淋》中亦云: "初则热淋,血淋,久则煎熬水液,稠浊如膏,如砂,如 石也"周仲瑛教授认为:本病的基本病机在于湿热 下注.化火灼阴,煎熬尿液,结为砂石,瘀阻水道,气 化不利.故清化湿热,排石通淋,化气行水是其治疗
大法.方药如石韦散,二神散,AlE散等.周老常用的 药物有金钱草,海金沙,滑石,鸡内金,风化硝,蔺蓄, 瞿麦,石韦,冬葵子,木通,车前子,防己,萆薜,威灵 仙,乌药,穿山甲,王不留行,蒲黄等.如热重合并感 染者.可配大黄,知母,黄柏,山栀;湿重者,可配猪 苓,茯苓,泽泻,通草等.但周老同时指出,对于石淋, 病程长者要注意补法的运用.而不能过于拘泥古人 的"淋证忌补"之说这是由于本病虽以湿热壅阻,气 滞血瘀的邪实为主.但必须注意体质与疾病,局部与 整体,病程的长短问题,凡体质虚弱不耐单纯通利 者.则应"通中寓补","消中寓补",以求祛邪而不伤 正石淋用补法,主要是用补肾法,因为肾虚与湿热 是石淋邪正虚实的两个对立面.通过补肾以助气化, 可以加强排石利水作用.在本案中就应用了大生地, 桑寄生,怀牛膝,胡桃肉4味补肾药物.
一
般来说石淋患者经用上述方药治疗多可获 效.但也有仅能缓解腰酸腰痛和尿频尿急尿痛等尿 路刺激症状而结石仍然顽固难下者.此时.周老常给 病人加用验方排石散.即取琥珀,沉香,鱼脑石.按2: 1:2的比例配方,研成粉末.每次1,2g,每日2—3次 吞服,每有卓效.其中琥珀"消瘀血,通五淋"(《名医 别录》);沉香降气行走;鱼脑石现临床少用,此药系 石首鱼科动物大黄鱼,小黄鱼头骨中的耳石.有利尿 通淋排石的作用.对此古代本草
一江苏省中医院,江苏南京0o2一
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