普通ct扫描对腰骶椎椎间盘膨出的诊断价值分析
普通CT扫描对腰骶椎椎间盘膨出的诊断价值分
析
作者:杨毕军，刀成江，钟安军，何开进，黄键，晏明鹏
提高CT对腰骶椎椎间盘膨出诊断重要性认识。方 【摘要】 目的
法 回顾我院89例腰骶椎椎间盘膨出的CT表现。结果 89例腰骶椎椎间盘膨出，共有94个椎间盘膨出，CT表现主要为:膨出椎间盘的椎管内膨出块78个，椎管与硬膜囊之间脂肪层消失39个，硬膜囊及恻隐窝受压104个等。89个椎间盘膨出治疗前明确诊断。结论 CT对于腰骶椎椎间盘膨出的诊断有很大的价值。
【关键词】 腰骶椎;椎间盘膨出CT
)或腰椎间盘纤维环破裂 腰椎间盘膨出症，亦称为髓核突出(或脱出
症，是临床上较为常见的腰部疾患之一,,,，本症状主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出(或脱出)，于后方或椎管内导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列症状。所以CT诊断腰骶椎椎间盘膨出的准确率可超过90%，现CT扫描已经成为诊断腰骶椎椎间盘膨出的重要手段之一。我院4个月以来，CT检查89例腰骶椎椎间盘膨出患者资料及分析，现
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如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组89例患者中男性52例，女性37例，年龄18,78岁，平均49岁，病史20天至数年不等之间。临床主要表现为腰痛和双下肢放射性神经痛，在用力及步行时加重，有的甚至出现因压迫硬膜囊及恻隐窝比较重引起相应的神经症状。
1.2 方法 所有患者均应用GE 1800i型CT扫描机，扫描参数120kV，200,400mAs，层厚5mm，间隔5mm;扫描范围包括腰3,,，腰4,,及腰5,骶1椎间盘。
2 结果
本组89例患者，有94个椎间盘膨出，单节段79例，双节段10例。部位:腰3,,椎间盘11个占10.1%，腰4,,椎间盘35个占41.2%，腰5,,,椎间盘43个占50.8%。其中除1例诊断为椎间盘突出外，出现椎间盘膨出向椎骨内形成块影78个，大小不等，脱出椎间盘成块状或盘状，轮廓欠规整，境界光滑，前缘无界面。本组膨出影横径约5mm,16mm，前后径约3mm,11mm。硬膜外脂肪间隙消失39个，硬膜囊及恻隐窝受压104个。中央型18个，髓核出现钙化2个，神经根增粗3个，移位4个。椎体骨质增生52例。小关节变性15例，椎间盘变性出现真空征21例。正常腰1,5椎管前后径为13mm,27mm，侧隐窝为5mm,7mm，黄韧带厚度为2mm,4mm,,,。椎管骨性狭窄8个，侧隐窝前后径狭窄7例，黄韧带增厚3个。89例治疗后腰骶椎椎间盘膨出与诊断前CT对照。均有明显好转，腰骶椎椎间盘膨出89例，椎间盘膨出94个，均经治疗后证实。椎间盘膨出CT诊断准确率为95.9%。
3 讨论
3.1 腰骶椎椎间盘膨出的CT表现 91%腰椎间盘膨出发生在腰4
,,,，本组腰3,,椎间盘膨出占10.1%，腰4、5和腰5骶,,和腰5
1，占90.9%，其主要有以下几方面的CT表现:(1)椎间盘向周围均一膨出，超出椎体边缘，也可是限膨出，此为椎间盘(纤维环)膨出的典型征象;(2)块影:椎间盘后缘正中或偏侧有局限性膨出的软组织密度块影，膨出物的CT值(60,120HU)高于硬膜囊的CT值(0,30HU)，此块影使邻近的硬膜囊或神经根受压移位，是椎间盘膨出的典型CT表现，其突出物的后缘平滑或不规则;(3)钙化:脱出髓核有钙化或髓核脱出久者可产生钙化，多与椎间盘相连;(4)碎块:可由脱出的髓核突破后纵韧带后形成，游离于椎管内硬膜外脂肪中，常嵌顿在侧隐窝内，其与突出的椎间盘之间有断离征象;(5)滑移:较大的髓核膨出虽未形成碎块，但可向椎管下方滑移，表现为逐层变小而保持膨出髓核的原有形状;(6)神经根湮没:如椎管脂肪较少，且硬膜囊或神经根与髓核为等密度，则膨出的髓核与硬膜囊或神经根难以区别，则为神经根的湮没。CT有以下特殊征象:(1)Schmorl s结节;(2)真空现象，椎间盘内含气的低密度影，且边缘整齐清晰、无硬化,,,。此外在CT图像上还可清晰地显示椎体骨质赘生、椎管或侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、上下关节硬化等伴随异常，CT在这方面比X线平片、造影的检出率要高。
3.2 CT在椎间盘膨出诊断中的价值 腰骶椎椎间盘膨出是腰腿疼痛的常见原因。腰骶椎椎间盘膨出在腰腿疼痛患者中比例较高，因此如何提高椎间盘膨出的确诊率是一个重要的问题，而CT检查有利于腰骶椎椎
间盘膨出的诊断，其方便简单，患者也无痛苦。CT扫描能够清晰地显示腰骶椎间盘横断解剖面图像，椎管内有较多的脂肪，能清楚地显示神经根和脊髓囊。对于诊断腰骶椎椎间盘膨出有较大的价值。腰骶椎CT扫描的优点是非侵入性检查，无合并症或后遗症，确诊率高，可达91%,100%。本组89例94个椎间盘膨出符合率为91.9%。CT扫描存在一定的局限，当严重脊柱畸形，椎管内脂肪少，选择手术之后椎管内广泛性纤维化时，CT诊断髓核脱出，有一定困难，需结合综合影像的检查措施提高其确诊率。
3.3 鉴别诊断
3.3.1 椎间盘膨出由椎间盘纤维环退变增生所致，表现为软组织密度的椎间盘均匀性膨出。超过椎体四周的边缘，不压迫神经根，与椎间盘突出形成后突块影易鉴别。
3.3.2 神经根 膨出椎间盘形成小碎片，并向头侧或尾侧移动与神经根相似，有时较难鉴别，有时需密切结合临床及行MRI检查。
3.3.3 伪影 患者在扫描时有轻微移动，产生左右两侧小关节间隙横贯的椎管内的带状低髓，可分割硬膜囊前半部，易把硬膜囊前半部误认为膨出的椎间盘。采用MRI检查容易鉴别。
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