腕,踝部烧（烫）伤深度伤面早期切（削）痂植皮手术

腕,踝部烧（烫）伤深度伤面早期切（削）痂植皮手术 腕,踝部烧(烫)伤深度伤面早期切(削)痂 植皮手术 滨州医学院JOURNALOFBINZHOUMEDICALCOLLEGE 2000年第23卷第3期Vo1.23No.32000 腕,踝部烧(烫)伤深度伤面早期切(削)痂植皮手术 崔光怀孙风英冯玉英刘向军夏国华__——一'——一 (附属医院烧伤整形科滨州市256603)zz/ 关键词踩部;腕部;切痴t削痴}皮肤移植 中图分类号R622.1 腕部,踝部是人体重要的关节部位,也是易发生功能尽可能完美修复,取得了良好的临床效果. 烧伤致残的部位.这些部位能否良好修复,直接影响l临床资料 病人的生存质量.针对这种情况,我们对24例病人24例手术病人均为男性,病人年龄分布,伤面 采取了早期切(削)痂手术,旨在使局部组织结构和深度,受伤原因及手术情况详见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf l 表l24例病人牿床资料 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 麋8 腕5 台计13 2手术方式和手术时间 病人伤后至痂皮液化之前任何时候均可行切 (削)痂植皮手术(休克时除外),但越早越好对于深 二度深型,混合度,较浅的三度伤面宜削痂至浅筋 膜,保留浅静脉回流系统受伤层次较深的伤面采取 切痂,切痂层次概损伤程度而定,彻底切除坏死组 织.术中注意保护血管,神经,肌腱及相应组织结构 根据伤面情况植中厚皮或全厚皮,若肌腱,血管,神 经,骨骼外露无法覆盖时可转移皮瓣修复.术毕妥善 包扎,并石膏外固定,术后1o,14d拆线. 3结果 24例病人所植皮片或皮瓣均完全成活,无明显 瘢痕形成,关节功能恢复正常,但是拆线较早的l例 病人早期活动后皮片发生轻微移位.病人住院时间 明显缩短,24例手术病人住院时间为10,35d,平 均18.3d,比常规保守治疗者住院时间(平均25.8 d)少7.3d(P<O.01)术后3,6个月随访,植皮区 皮肤弹性好,无瘢痕挛缩,关节功能恢复正常. 4讨论 腕部和踝部深度烧伤,以前往往采用保守疗法, 依靠纤维组织增生而修复,结果导致瘢痕形成,使关 节局部活动受限,甚至畸形.尤其ibJL患者,可影响 肢体发育,甚至造成心理障碍成人则易影响生活与 工作.因此,腕部,躁部深度伤面早期行切(削)痂植 皮手术十分必要.通过手术治疗,不仅可以尽早切除 坏死组织,封闭创面,减少毒素吸收,预防感染,避免 瘢痕形成,使受伤关节在结构与功能方面达到完美 的修复,而且减少病人痛苦,缩短病人住院时间.节 约医疗开支,有其重要的临床价值及社会意义 从表l看,IJ,JL受伤者撮多,以烫伤为主,混合 度居多,所以,行削痂植皮手术者多.因为这类剖面 浅筋膜未受损或损伤很轻,组织结构清晰,削痂层次 易掌握,削痂后伤面清洁,平整,丰满,植皮易成活, 功能恢复好[1]但电伤,液态铝烫伤,硝酸烧伤,热油 烫伤等主要为三度伤面,宣行切痴手术通过切痂手 术可以彻底清除伤面坏死组织,为伤面修复提供良 好的条件电接触伤伤势往往很重,血管,神经,肌 腱,骨骼等极易受损,切痂后这些组织易外露,利用 周围组织覆盖很困难,这种情况主要依靠转移皮瓣 来修复伤面L2_.我们对24例腕,踝部深度烧伤病人 进行了切(削)痴手术,均达到了理想效果.这类手术 比较简单,易掌握,效果好,值得推广应用.但应注意 如下几点:?腕,踝关节是人体重要的大关节,手术 必须认真细致.深度烧伤组织从外观上看很难准确 判断其损伤深度,加上这些部位皮肤与深部组织连 接致密,皮下组织甚少,削痂层次不易掌握,尤其在 止血带下行削痴手术,层次分辨十分困难.所以术中 要严格掌握,仔细辨认.?伤口切缘要整齐,以利皮 ?239? r r 々々 i 96 i 98" 33 々Z } i ..翳答堋舢札E , 短暂脑缺血发作后脑出血2例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ? 田明博张德永田丹 (齐鲁石面_中心淄博市255400) 中国分类号R743.31R743.34 长期患有高血压病的病人,短暂性脑缺血发作 (TIA)后可发生脑出血.现将我院收治的2例报告 如下. 例1.男,54岁,干部.因头晕,左侧肢体麻木活 动不灵30min后自行缓解,次日下午活动时再次出 现上述症状,约20mln后缓解.急查头颅CT未见 异常,第3天于1996年8月l2月以TIA收住院. 既往有高血压病史7年.查体:血压22/I2.5kPa, 眼底呈动脉硬化改变.余颅神经正常.四肢肌力,肌 张力正常.掌颏反射(+),霍夫曼征(--),巴彬斯基 征(一).辅助检查:胆固醇6.0mmol/L,TG2.77 mmol/L,血糖6.1mmol/L.入院后给予706代血 浆,胞二磷胆碱0.5g,维脑路通0.4g静点,每日1 次,口服天保宁160mg,每日3次,阿斯匹林50 mg,晚饭后1次顿服.8月l5,l6日上午先后3次出 现左侧肢体麻木,活动不灵伴头晕.16日下午出现 讲话吐字欠流利,神志恍惚,意识逐渐不清,呈浅昏 迷,左侧中枢性面瘫,左侧上下肢中枢性肢体瘫.病 理征(+),立即给2O甘露醇250静点,速尿40 mg静推.急查头颅CT示右侧基底节出血约46ml, 中线移位.转外科手术. 例2.男,55岁,干部.因左侧肢体麻木l5min 后自行缓解,次日清晨再次2次出现上述症状,每次 约l0几分钟后缓解.查头颅CT未见异常,第3天 于l996年l0月6日上午9时以TIA收住院.既往 有高血压病史8年.查体:P22/13kPa,眼底呈动脉 7, 硬化改变,余颅神经正常,四肢肌力肌张力正常,掌 颏反射(+),巴彬斯基征(一).辅助检查:胆固醇 6.4mmol/L,TG2.2mmol/L,血糖6.0mmol/L. 入院给予706代血浆500ml,维脑路通0.5g静点, 口服胰激肽释放酶2片,每日3次,天保宁160mg, 每日3次,阿斯匹林50mg,晚饭后一次顿服.lo月 9日上午再次出现一次左侧肢体麻木,10min后自 行缓解.下午3时头痛,呈持续性钝痛,头晕,吐字欠 流利,神志恍惚,左侧肢体肌力上肢3级,下肢4级, 左侧病理征(+).急查头颅CT示,右侧基底节区出 血量14ml,经降颅内压,选用GM—l等综合治疗 后,病人痊愈出院. 讨论短暂性脑缺血发作既是一种病,也是一 个综合征,更是缺血性或出血性脑卒中的一个危险 因素.一旦诊断短暂脑缺血发作,哪怕是第1次,都 应积极寻找病因,针对病因进行治疗.TIA发作后 尤其伴有高血压病时,可发生脑出血.TIA后脑出 血的发病机制与以下因素有关:?TIA患者常伴有 高血压和脑动脉硬化,在此基础上小动脉痉挛,使血 管壁缺氧,导致小动脉玻璃样变性,进一步发展形成 微动脉瘤.@脑部静区的小血灶,因局部循环障碍, 水肿也可能出现短暂性神经缺损症状(DNT),与 TIA相似,容易导致动脉粥样硬化的小动脉破裂, 渗血而引起脑出血. (收籍日期{i999—09—13) 缘有良好的对合,避免或减轻线形癜痕形成嘲.?要 妥善包扎固定,以利于皮片成活.?拆线不宜过早, 或早期做过激锻炼,以免皮片移位,因为皮片早期与 基底组织粘连不十分紧密.?遇到血管,神经,肌腱, 骨骼等重要结构外露时,要转移临近健康组织覆盖, 然后植皮,否则需转移皮瓣修复皮肤缺损. 参考文献 i.方之杨.吴中立.高学书,等.烧伤理论与实践.沈用,辽宁科学 ? 240? 技术出版社.1987.363 2.黎鳌,杨果凡.郭恩潭.手术学整形与烧伤外科卷.北京.^民军 医出版社,1996.12 3.沈主尧.向东.王乃佐.等.特重度魄部高压电烧伤治疗的改进. 中华整形烧伤外科杂志.1999}15(2).1i5 4.汪蛊能,高学书.整形外科学北京,^民卫生出版社.1989:i7 (收稿日期.1999—12一O6)