【doc】吻合血管的趾甲皮瓣修复外伤性单纯小指指甲缺损1例
吻合血管的趾甲皮瓣修复外伤性单纯小指
指甲缺损1例
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62.实用手外科杂志2006年3月第20卷第1期Joum~ofpracdc~handsurgeryMar,2006Vo1.20No.1
体,进行有计划,有针对性的健康教育,做到因人施教,按需
施教,并耐心逐条地讲解和结合必要的示范教育,完成患者
从入院到出院的全程连续地健康教育,能提高再植成功率,
缩短住院时问,值得手外科护理工作人员推广学习.
参考文献:
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2003,12(4):250,
[2]黄津芳,刘玉莹,杨春梅,等.外科患者健康教育需求特点及施教 对策[J].中华护理杂志,1999,34(5):270-272. ?
病案
报告
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?
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文章编号:1671—2722(2006)01—0062—01
吻合血管的趾甲皮瓣修复外伤性单纯小指指甲缺损1例
赵广跃,闰铭,朱庆生
(第四军医大学西京医院骨科,陕西西安710032) 中图分类号:R6文献标识码:B
1病例资料
患儿男性,11岁,因左手环,小指外伤5h于2005年4月 16日急诊入院.术前查体:一般情况可.专科情况:左手环指 于中节远端挫伤性完全离断,创面不整齐,离断指体挫伤较 重;小指指甲缺损,伤口边缘挫伤较重,指骨外露.术前诊断: 左手环指完全性离断伤,小指指甲缺损.术前设计:手术分二 次处理,先行环指断指再植,如果环指能够再植成活,小指指 甲缺损行修饰性移植;如不能成活,则行一般的创面覆盖手 术.
急诊在臂丛麻醉下行环指断指再植术,手术采用血管移 植修复指动静脉,修复双侧指神经,术后常规"三抗"治疗. 术后环指血运好,未出现血管危象.10天后在臂丛加硬膜外 麻醉下行带血管蒂的足坶趾部分指甲游离移植修复小指指 甲.
手术方法:(1)供区准备:小指沿尺侧缘向近端延长切口. 切开皮肤,皮下组织后,解剖显露并标记指动脉和神经束.在 小指中节背侧正常皮缘近端游离并标记静脉血管.最后测量 指甲及软组织的缺损范围;(2)坶趾甲瓣的切取与移植;精确 测量健侧小指指甲的大小后于同侧坶趾趾甲画手术切口线, 带部分腓侧三角瓣,以保护进入趾甲瓣的血管支.切开背侧 近端皮肤,可见细小的静脉血管,向近端游离至趾蹼水平,于 收稿日期:2005一O8—10;修回日期:2005—12-08 作者简介:赵广跃,主治医师,讲师.
趾根部解剖显露腓侧趾动脉及趾神经后,向远端游离并保护 好进入趾甲瓣的分支.切开趾端皮肤及趾甲胫侧缘,紧贴末 节趾骨骨膜分离并掀起趾甲瓣,直至仅留血管蒂相连.松开 止血带,血运良好断蒂.供区直接缝合.将趾甲瓣与受区皮缘
缝合数针,由于患儿小指为单纯的指甲缺损,无软组织缺损, 为使移植的甲瓣不会过分臃肿,在小指末节尺背侧三角形切 除部分组织,以使三角瓣正好卡在里面.在手术显微镜下吻 合趾背静脉与小指背静脉,坶趾腓侧趾动脉,神经与小指尺 侧指动脉,神经,最后缝合皮肤.术后血运较好,随访受区趾 甲外观满意,供区伤口一期愈合,对功能没有影响. 2讨论
指甲是构成和保护指端的重要结构,对手功能起着重要 的辅助作用.指甲缺损虽然对手的功能影响不大,但可破坏 手部美观与完整性.随着人们生活水平的不断提高及社交活 动的增加,越来越多的指甲缺损患者要求修复指甲.尤其对 于儿童患者,家长要求往往比较迫切.目前,修复指甲缺损的 最佳方法是吻合血管的趾甲移植,外形与触觉的恢复均较为 理想.其次是游离趾甲移植,但是要求创基要好.这例患儿的 手术有以下要点:(1)患儿只有11岁,相对于成人血管较细; (2)由于患儿右侧坶趾曾有外伤,对于术者只能选用同侧的趾 甲瓣移植,趾甲瓣的动脉只能与小指尺侧的指动脉吻合,而 不能选用小指的优势动脉,给手术增加了困难;(3)无论是趾 甲瓣的切取还是血管的吻合都要求非常精细. f文中附圈见封四)
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尺动脉腕上皮支变异1例(文第36页)
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硫酸烧伤性断掌再植成活1例(正文见第46贞) 圈2
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