肛门直肠周围脓肿的诊断和治疗
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题目:肛门直肠周围脓肿的诊断和治疗
编辑:司马小
【摘要】肛管、直肠周围间隙发生急、慢性化脓性感染并形成脓肿称为肛管直肠周围脓肿～简称肛周脓肿。该病是一种常见的较为复杂的外科感染～一般是由于肛腺感染后～炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而形成。本病可发于任何年龄～但以青壮年居多～婴幼儿也时有发生～尤以男性为多见。由于发生的部位不同～可有不同的名称～如肛门旁皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿等。中医一般称为肛痈～也有其他不同的称谓～如脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。其特点是发病急骤～疼痛剧烈～伴高热～破溃后多形成肛瘘。中医认为肛周脓肿多因嗜食肥甘、辛辣、醇酒等物～湿热内生～下注大肠～蕴阻肛门,或肛门破损染毒～致经络阻塞～气血凝滞而成。也有因肺、脾、肾亏损～湿热乘虚下注而成。现代医学认为～本病由于肛腺感染后炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而成。 【关键词】肛门直肠周围脓肿
[诊断要点]
一、临床
表
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现
男性发病多于女性～尤以青壮年为多～主要表现为肛门周围疼痛、肿胀、有肿块～伴有不同程度发热、倦怠等全身症状。 由于脓肿的部位和深浅不同～症状也有差异～如提肛肌以上的间隙脓肿～位臵较深～全身症状明显～而局部症状较轻,提肛肌以下的间隙脓肿～部位较浅～局部红、肿、热、痛明显～而全身症状较轻。 1.肛门旁皮下脓肿发生于肛门周围的皮下组织内～局部红、肿、热、痛明显～脓成按之有波动感～全身症状轻微。
2.坐骨直肠间隙脓肿发于肛门与坐骨结节之间～感染区域比肛门皮下脓肿广泛而深。初起仅感肛门部不适或微痛～逐渐出现发热、畏寒、头痛、食欲不振等症状～尔后局部症状加剧～肛门有灼痛或跳痛～在排便、咳嗽、行走时疼痛加剧～甚则坐卧不安。肛门指诊～患侧饱满～有明显压痛和波动感。
3.骨盆直肠间隙脓肿位于提肛肌以上～腹膜以下～位臵深隐～局部症状不明显～有时仅有直肠下坠感～但全身症状明显。肛门指诊～可触及患侧直肠壁处隆起、压痛及波动感。
4.直肠后间隙脓肿症状与骨盆直肠间隙脓肿相同～但直肠内有明显的坠胀感～骶尾部可产生钝痛～并可放射至下肢～在尾骨与肛门之间有明显的深部压痛。肛门指诊～直肠后方肠壁处有触痛、隆起和波动感。
5.黏膜下脓肿位于直肠黏膜下间隙内～自觉直肠内有沉重坠胀感～排便时疼痛明显～伴有较明显的全身症状～但肛门外无异常发现～肛管直肠指诊时直肠壁可触及圆形、椭圆形或条索状隆起～有触痛或波动感。有时脓肿较大～上缘不能触及。黏膜下脓肿可直接破入直肠内～也可穿过肠壁向直肠后间隙、骨盆直肠间隙、坐骨直肠间隙蔓延。 本病约5，7天成脓～若成脓期逾月～溃后脓出灰色稀薄～不臭或微臭～无发热或低热～应考虑结核性脓肿。
二、检查方法
1.肛管直肠指诊肛周脓肿患者均应进行肛管直肠指诊检查～特别要注意肛窦有无压痛、硬结或凹陷～一般肛周脓肿的原发灶在肛窦～故常可在病变的肛窦处有明显的压痛点～局部出现硬结或凹陷～必要时可在肛管直肠指诊的同时～另一手在肛外压迫脓肿波动明显处～食指感到冲击感最明显处多为肛周脓肿的原发内口。高位脓肿由于部位深在～外部表现可不明显～此时进行肛管直肠指诊常可明确脓肿的部位和大小。
2.肛门镜检查肛门镜检查可发现肛周脓肿的肛内原发感染灶～多在肛
隐窝处～可见有充血、肿胀或有脓液溢出。肛门镜检查对于黏膜下脓肿的诊断更具重要意义。
3.探针检查用钧状探针可检查肛周脓肿的原发内口～多位于肛隐窝处～可发现肛隐窝深度在0.5cm以上。如脓肿已溃～还可以将探针自外口探入以检查脓腔的深浅、大小。
4.脓腔穿刺对于脓肿部位较深～难以判断是否已成脓者～可进行脓腔穿刺抽吸～如有脓液抽出～即可确诊。将穿刺抽得的脓液作细菌培养和药敏实验更有助于诊断和治疗。另外～穿刺后进行病理检查还有助于鉴别肛周其他肿块～如淋巴瘤等。
5.实验室检查
(1)根据白细胞总数及分类计数～可判断感染的程度。 (2)脓液细菌培养和药敏实验:最好同时作普通培养和厌氧培养～通过细菌培养可了解病原菌的种类以帮助诊断～通过药敏实验可为治疗提供依据。
6.病理检查取脓腔壁进行病理学检查可明确病变性质～如疑有特异性感染或恶性肿瘤～就更有必要进行病理学检查。
7.X线检查如高位脓肿定位不准确～可先穿刺抽脓～然后向脓腔内注入造影剂进行摄片～有助于确定脓肿的位臵、深浅、大小、形状和扩散途径。
8.超声波检查有助于了解肛周脓肿的大小、位臵及与肛门括约肌和提肛肌的关系。
[辨证要点]
1.辨部位根据临床表现辨别脓肿的位臵～是提肛肌上脓肿还是提肛肌下脓肿～辨别肛门旁皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿和黏膜下脓肿。
2.辨分期肛周脓肿临床上可分为三期～即初期、成脓期和溃后期。初期主要表现为局部的肿胀疼痛～可伴有不同程度的全身症状。成脓期则症状加重～疼痛呈跳痛～坐卧不宁～出现发热、纳呆、便秘尿赤等明显的全身症状。脓肿经引流或自行溃破后进入溃后期～局部肿痛及全身症状很快消失～但往往难以收口～时有脓水流出～形成肛瘘。 3.辨虚实
(1)实证:局部红、肿、热、痛～病情发展迅速。溃后脓液为黄白色～质稠厚～带有粪臭味。伴有全身不适～畏寒～发热～大便秘结～小便短赤。舌质红～舌苔黄腻～脉弦滑数。
(2)虚证:局部红、肿、热、痛不明显～病情发展缓慢～成脓较慢～溃后脓液淡白稀薄或夹有败絮样物质～气味不臭或微带粪臭味～溃口凹陷。全身倦怠乏力～一般不发热或有虚热。舌质红或淡～舌苔薄腻～脉弦细或濡缓。如属肺虚者～可兼见咳嗽咯血～骨蒸潮热～颧红盗汗,属脾虚者～兼见神倦纳呆～大便溏薄。
[治疗方法]
(一)辨证论治
1.分型论治简表
2.分期论治简表
3.兼证论治选药简表
(二)中成药
功劳祛火片、连翘败毒丸、小败毒膏等。
(三)外治
初起:实证用金黄膏、黄连膏外敷,虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。
成脓:宜早期切开引流～并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法。
溃后:用九一丹纱条引流～脓尽改用生肌散纱条。日久成瘘者～按肛瘘处理。
参考文献
戴秀臣,陈超,赵丽忠.肛门直肠周围脓肿1174例治疗
总结
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.中国肛肠病杂志.
房翔.?期根治术治疗肛门直肠周围脓肿80例.中国论文下载中心>医药学>临床医学.
艾中立.肛门脓肿的诊断与治疗原则,J,.中国实用外科杂志,2001,21(11):649-651.
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