全瓷贴面美容修复69例临床观察

全瓷贴面美容修复69例临床观察 全瓷贴面美容修复69例临床观察 中国美容医学2010年2月第l9卷第2期ChineseJournalofAestheticMedicine.Feb.2010.Vo1.19.No.2265 全瓷贴面美容修复69例临床观察 韩浩 (民航社区卫生服务中心口腔科陕西西安710082) ? 论着? [摘要]目的:通过前牙瓷贴面修复效果的临床观察,评价该项技术对前牙美容修复的效果.方法:门诊选择69例患者共计376 颗患牙用IPS—empresS铸瓷贴面修复,用美国加州牙科协会的评价MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1714775569943_0和改良Ryge贴面复查标准评价方法,于修复后1周,6 个月,1年,2年复诊,观察修复体保存完整度,颜色的匹配,边缘适合性,术后过敏,牙龈反应5项指标.结果:临床观察结果表 明,98%左右的瓷贴面完整度保存良好,并且具有良好的边缘适合性,崩瓷,折裂率及脱落率均低于1%;术后敏感和牙龈反应较 轻;患者对修复体的颜色满意程度较高.结论:IPS—empresS铸瓷贴面修复系统是一种可靠的美容修复方式. [关键词]瓷贴面;美容修复;临床评价 [中图分类号]R783[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2O10)02-0265-03 Clinicalanalysisof69caseswithaestheticall--ceramicrestorations HANHao (DepartmentofStomatology,XiguanMinhangCOmmunityHealthServiceCenter,Xian71 0082,Shaanxi,China) Abstract:ObjectiveThepurposeofthisstudywastoevaluatetheclinicefficacyofIPS——Empressporcelainlaminateve—— neersjnaestheticdentistry.Methods376anteriortoothof69patientswererestoredwithIPS— empressporcelain laminateveneers.ThepatientswererecalledforevaluationpOstOperatiVely,atregularintervalsof1week,6months,1years and3yearsrespectively.Thefactorsofevaluationincludedtheveneersintegrity,fracture,themarginalsituation,thegingi— valhealth,sensitivityandthepatientssatisfactionwithcolormatch.ResuItsThestudyshowedthatduringtheperiods ofevaluation.morethan98%veneerswerefoundtobeintact.therateofdebondandfracturewasIessthan1%respec— tively.Theveneersshowedexcellentmarginalfitandgingivalhealth.Attheoneweek,64teethhadsensitivesymptom,but thesensitivesymptomhadalmostdisappearedatthefollow— upexamination.Thecoloroftheveneerswasstable.Con— clusionThestudyindicatesthattheIPS-Empressporcelainlaminateveneerisreliableandidealchoiceforanterior aestheticrestoration. KeywOrds:pOrcelainlaminateveneers:aestheticrestOratiOn:cIinicaIevaluation 瓷贴面口腔修复具有仿生修复的优越性,能够最大限度 地保存牙体组织,特别适用于修复前牙牙列,具有美观和功 能恢复俱佳的优点,近些年来备受口腔医师和患者的青睐. 我科对要求前牙贴面美容修复的69例患者进行IPS—em— press铸瓷贴面修复共计376颗进行随访临床统计,观察临 床修复效果并对其中的应用问题加以总结. 1材料和方法 1.1病例选择:本研究选择的病例全部为2005~2008年来 我科就诊的患者,其中四环素牙33例,氟斑牙16例,外伤变 色牙10例,过小牙4例,牙齿缝隙增大6例,共计376颗.其 中男性患者23例,女性患者46例,平均年龄28岁. 1.2操作方法 l_2.1牙体预备:修复前进行口腔卫生检查和口腔卫生宣 教,对牙龈有炎症者先进行洁治再做进一步治疗.为了达到 更美观的修复效果,牙体预备磨除唇面部分牙釉质(切1/3 约为0.75mm,逐渐过渡至颈部,为0.25mm左右),以便瓷贴 面有一定厚度,而不改变牙冠突度.切端预备时不包绕切缘, 除非牙冠切端磨损变短或外伤导致切端牙体组织缺损;对颜 色改变不明显的患者,一般邻面预备时仅止于邻间隙,不破 坏邻接,对于邻面有龋或变色较重的病例也可选择打开邻间 隙,用瓷贴面等恢复邻接关系.龈缘预备成浅圆凹槽形态,一 般采用平齐龈缘的牙体预备形式,对于重度四环素牙等变色 牙则选择预备置龈下边缘.预备完成后应用硅橡胶取印模, 灌注超硬石膏模型.用Vital6比色板常规进行比色,单个 牙齿比色参考邻牙或对称同名牙齿协调一致,当多个牙同时 进行修复时参考患者的嘴唇颜色和面部肤色. 1.2.2试戴和粘结:患者第二次就诊时,将贴面放置在牙面 进行试戴,重点检查贴面就位情况,邻接关系以及龈缘密合 情况.试戴合适后,按照酸蚀粘结技术操作规程,酸蚀牙面, 冲洗吹干;瓷贴面组织面用氢氟酸酸蚀,涂抹偶联剂于避光 处备用;牙齿表面涂粘结剂,轻吹成一薄层,光固化40s,用 PanaviaF双重固化树脂水门汀进行粘结,用软质毛刷清理 多余粘结材料后用光固化灯在颈部,切端及舌侧各照射40s. 266中国美容医学2010年2月第l9卷第2期 ChineseJournalofAestheticMedicine.Feb.2010.Vo1.19.No.2 粘结完成后检查,调整咬合关系,用尖细钨钢车针及超细抛 光金刚砂车针清理贴面边缘,并用抛光砂纸条抛光邻面. 1.2.3复诊和随访:本研究有69例患者在修复半年后接受复 诊,复诊时采用美国加州牙科协会的评价标准和改良Ryge 贴面复诊标准修改的指标,重点观察修复体保存完整度,颜 色的匹配,边缘适合眭,术后过敏,牙龈反应5项指标(见表1). 2结果 对69例376颗患牙进行瓷贴面美容修复,并要求患者 于1周,6个月,1年和2年复诊,对修复后的临床效果进行 观察(见表2). 6个月复诊时,有3颗贴面修复体发生局部崩瓷,系咬合 创伤所致,重新修复时仔细调聒,2颗发生完整脱落,多由于 患者啃咬硬物所致;1年复诊时,贴面修复体保存的完整度有 轻微下降,而2年复诊时又有所上升,观察期问内修复体保 .1周复诊时有5颗基牙有轻度红肿 存的完整度在98%以上 的牙龈炎症状,2颗基牙有较为严重的炎症情况,经局部治疗 后此后复查减少,64颗患牙有术后敏感症状,之后复诊症状 消失.随访复诊,大多数患者对贴面修复满意,约有(17.82% , 22.16%)贴面修复体与邻牙在颜色和半透明度上不太协 调,但患者基本能够接受,比较满意. 3讨论 瓷贴面具有良好的生物学性能,机械性能,美学性能以 及能够最大限度保存牙体组织,达到以最小损伤达到最大程 度美容效果的目标,呈现出替代金属烤瓷全冠的趋势,但 较高的脱落率一直是困扰牙科医师的一大难题.近年来,随 着对瓷修复体组织面结构,瓷粘结时的酸蚀与偶联剂联合应 用对粘结效果研究的深入,使得瓷贴面修复的成功率大大提 高.有文献报道,使用寿命可达14个月,l5年,1O年成功率 达91%[7].本研究结果显示瓷贴面修复随访复诊2年内贴面 崩瓷和脱落的比率不超过2%.脱落的主要原因是基牙咬合 紧,临床牙冠预备不足,贴面修复体较薄,在长期咬合力的作 用下抗力不足所致.因此,结合笔者的临床操作经验,为了使 表1复查评价标准 修复效果不同复查时间的效果 1周(n=376)6个月(n=352)1年(n=330)2年(n=285) 中国美容医学2010年2月第19卷第2期 ChineseJournalofAestheticMedicine.Feb.2010.Vo1.19.No.2267 贴面具有长期美容修复的功能,建议在临床使用中应该规范 操作,注意隔湿,杜绝唾液污染;注意调整咬合,尤其是侧方 咬合,对于咬合特别紧,牙体预备达不到要求的患者建议不 要使用这种修复方式;同时嘱患者日常生活中避免啃咬硬物 维护修复体. 选择贴面修复的患者大多都期望改善原有牙齿的颜色 和外观,达到美容牙齿的效果,颜色的协调性和稳定性是重 要要求之一.笔者研究的376颗贴面颜色满意度检查结果比 较理想,修复体和邻牙在颜色和半透明度上一致,患者和医师都 满意的比率在8096左右,与文献中报道的研究结果相似.满意 度较低者主要为重度四环素牙等色差较大的病例,结合笔者 临床工作经验,建议此类牙齿在不影响牙髓活力的情况下要 做到充分的牙体预备,可以适当增厚贴面修复体的厚度,达 到1.Omm左右,以减低全瓷贴面的透明度和保证修复体的强 度及颜色的层次感.如果牙齿染色较深,可以使用遮色剂来 达到遮蔽深色基底的方法获得遮色效果. 瓷贴面在修复过程中牙体预备量少,对牙体牙周刺激较 小_g],但仍有少数病例术后并发牙龈炎,进而影响牙周健康. 笔者通过观察分析伴发牙龈炎的病例,发现随着复诊时间的 延长,轻度牙龈炎的患病率有所增高,进一步检查发现绝大 多数原因是由于冠边缘深入龈下过深,破坏了结合上皮的附 着;还有由于冠边缘过厚,与肩台之问形成悬突,或者与肩台 边缘形成间隙,不密合,边缘适合性差,随着时间延长增加了 牙龈炎的发病率.因此,建议认真设计贴面修复体边缘的形 式,最好设计为平齐龈缘或者龈上边缘,操作规范,颈缘预备 清晰明确,避免损伤牙龈组织.粘结贴面是仔细清除牙龈边 缘多余的粘结剂,并进行完善的抛光处理.修复后嘱患者掌 握正确的口腔保健方法,使用牙线,定期复诊洁治牙齿. 贴面修复能很好地恢复牙齿的生物学功能,基牙预备绝 大多数情况局限于釉质层内,活髓基牙术后敏感较少.但在 临床牙体预备过程中牙本质暴露在所难免,易引起牙本质敏 感症状,严重的甚至会出现修复后牙髓炎.有文献报道术后 敏感的发生率为20%~72.4%,有2.1%出现术后牙髓炎_1. 本研究376颗贴面修复患牙一周复诊检查有64颗有术后敏 感,分析原因多是由于患牙原来存在龋坏,或扭转牙在牙体 预备时超出釉质层而部分的暴露了牙本质小管所致,随后复 查敏感消失,没有发现牙髓及根尖周病变.因此,为了减少术 后反应,建议尽量减少磨除牙体组织,减短酸蚀时间,粘结过 程严密隔湿避免微渗漏,牙体预备完成后佩戴临时冠保护牙 髓,敏感严重者可以适当应用脱敏剂缓减症状. 尽管笔者临床观察时间最长只有2年,但IPS—empress 铸瓷已显现出其生物相容性好,硬度与牙釉质近似,良好的 强度及较低的并发症发生率等优点,因此IPS—empress铸瓷 贴面是一种可靠的美容修复方式. [参考文献] [1】ChristensenGJ.Haveporcelainveneersarrived[J】lJAmDentAssoc, 1991,122(1):81. [2]ChaiJ,McGivneyGP,MunozCA,eta1.Amulticenterlongitudinal clinicaltrialofanewsystemforrestorations[J]_JProsthetDent, 1997,77(1):1一l1. [31KihnPW,BarnesDM.Theclinicallongevityofporcelainveneers:a 48一monthclinicalevaluation[J1.AmDentAssoc,l998,129(6): 747.752. ,周雅彬.前牙烤瓷贴面修复的I临床性能评价[J】l中华医学美 [4]腾伟 学美容杂志,2004,10(4):220—221. [5]ChristensenGJ.Hastoothstructurebeenreplaced[J】-JAmDentAs- SOC,2002,133(1):103—105. [6]ChristensenGJ.Theadvantagesofminimallyinvasivedentistry[Jl-J AmDentAssoc,2005,136(11):1563—1565. [7]DumfahrtH,SchafferH.PorcelainlaminateveneersAretrospective evaluationafterlt010yearsofservice:PartII—Clinicalresults[J].1nt JProsthodont,2000,13(1):9—18. [8】尹宝平,张翔晋,烤瓷贴面修复前牙牙体缺损临床效果观察[J]l中 国美容医学,2005,17(7):1068—1069. [9]RaptisNV,MichalakisKX,HirayamaH.Opticalbehaviorofcurrent ceramicsystems[J1.IntJPeriodonticsRestorativeDent,2006,26(1): 31—41. [1O]陈吉华,施长溪,王玫,等.546例四环素牙烤瓷贴面修复的临床 观察【JJ.中华151腔医学杂志,2003,38(3):119—202. [11]樊聪,冯海兰.IPS—Empress瓷贴面修复前牙间隙2年的临床评 价[J1.口腔颌面修复学杂志,2004,5(3):218-221. [收稿日期12009—12—05[修回日期]2010一O1—08 编辑/何志斌 l'l''''',''',''',,,',,',,,'''',',',,',,,'''''lllll,l,1),,,,l,,'l'lll'l,l''''',l'''',''''''' 更正: 发表于我刊2009年11月第11期1633,1634页的由宋宁宁等撰写的 "ILK,PI3K,PTEN蛋白在病理性瘢痕中的表达"一 文,由于作者数据 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 写错误以及排版时表题放置错误,特更正如下:1634页表1中" 正常皮肤组"的PTEN数据应为:19(95.0O); 同页"表3"和"表2"题目互换,表格内容不换.特此更正! 本刊编辑部 2010-02-01