经颅多普勒评估大脑中动脉狭窄患者脑血管反应性

经颅多普勒评估大脑中动脉狭窄患者脑血管反应性 经颅多普勒评估大脑中动脉狭窄患者脑血 管反应性 ? 5214?吉林医学2011年9月第32卷第25期 经颅多普勒评估大脑中动脉狭窄患者脑血管反应性 李贯绯,贾小影,韩莹,付铁娟,李丽(吉林省人民医院神经内科,吉林长春130021) [摘要]目的:应用经颅多普勒(TCD)检测有症状及无症状大脑中动脉(MCA)狭窄患者的脑血管反应性(CVR),评估脑 血管反应性对MCA狭窄患者缺血性卒中的预警作用.方法:17例有症状(A组)及l6例元症状(B组)MCA狭窄患者作为研究 对象,以15例年龄,性别相匹配的健康人作为对照组.所有被研究者常规接受经颅多普勒超声检测后,记录屏气试验,过度换气 试验末双侧MCA平均峰值流速(Vm),搏动指数(PI),计算Vm变化率,PI变化率,屏气指数(Breathholdingindex,BHI)和过度换 气指数(Hyperventilationindex,HVI).结果:屏气试验后,试验组Vm变化率,PI变化率,BHI值均显着低于对照组(P<0.05),以 症状性狭窄患者病灶侧各 参数 转速和进给参数表a氧化沟运行参数高温蒸汽处理医疗废物pid参数自整定算法口腔医院集中消毒供应 降低更明显,A,B两组各参数比较差异有统计学意义(P<0.05).过度换气试验后,试验组Vm变 化率,PI变化率,HVI值明显低于对照组(P<0.05),A,B两组比较差异也具有统计学意义(P<0.05).结论:有症状及无症状 MCA狭窄患者脑血管反应性均降低,有症状MCA狭窄组血管反应性低于元症状组,监测脑血管反应性有助于早期预警缺血性卒 中的发生风险. [关键词]经颅多普勒;脑血管反应性;大脑中动脉;屏气试验;过度换气试验 脑血管反应性(Cerebrovaseularreactivity,CVR)是指脑血 管在影响血管运动因素的作用下,引发血管舒缩的能力…. CVR降低可增加卒中的风险性J,目前对脑血管反应性的研 究越来越受到重视.采用正电子发射体层成像(PET)和单光 子发射体层成像(SPECT)等技术评价CVR已经得到认同,但 由于设备昂贵,操作复杂,不能用于长时间监测,难以在临床 上广泛应用.经颅多普勒(TCD)可准确检测脑血流速度的变 化,操作简便,可进行动态观察,故用于研究某些病理状态下 脑血管阻力反应性的改变,进而间接反映脑血管的储备能 力.以往的研究多集中在颅外颈动脉狭窄患者CVR的研 究,颅内血管狭窄患者血管反应性的报道较少,因此,观察分 析CVR与大脑中动脉狭窄患者的关系极有必要.特别对于 无症状性MCA狭窄患者,因为缺少影响这些患者预后的证 据,治疗 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 目前很难确定.基于此,我们应用TCD检测33 例有症状或无症状MCA狭窄患者脑血管反应性,以评估CVR 降低对MCA狭窄患者缺血性卒中的预警作用. 1资料与方法 1.1研究对象:通过TCD,头颈磁共振血管成像(Magnetic resonanceangiography,MRA),头颅CT,MRI检查证实,符合大 脑中动脉(MCA)狭窄诊断标准的有或无症状者人选试验组, 以年龄,性别相匹配的健康人作为对照组.分为A组:有症状 血管狭窄组17例,平均年龄(56.9?6.4)岁;B组:无症状血 管狭窄组16例,平均年龄(57.1?8.1)岁;C组:对照组l5例, 平均年龄(55.2?6.7)岁.所有受试者均无严重心,肺疾病和 意识障碍,能配合检查,颞窗超声通透性良好,并签署知情同 意 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf .其中,A组患有脑梗死者l3例,短暂性脑缺血发作者3 例,脑出血者2例,高血压者9例,糖尿病者2例,心脏病者5 例,吸烟者6例;B组患有高血压者6例,吸烟者5例,糖尿病 者1例. 1.2研究方法:应用TCD检测仪(Viasys一111型TC一8080, 美国),标准的血管超声检测方法],血管狭窄的诊断标准:收 缩期MCA峰值血流速度?140cm/s;低频成分增加;可有涡流 和血管杂音,狭窄远端和近端血流速度减慢,侧支循环形成. 行头部磁共振血管成像(MRA)检查进一步证实.在安静环境 下,将探头用Spencer头架固定,将2个2MHz探头同时固定 于受检者双侧颞窗,于狭窄MCA远端或正常MCA55,65mm 深度,检测双侧MCA的血流速度和频谱形态,采集动脉平均 峰值流速(Meanbloodvelocity,Vm)及搏动指数(Pulsatility, PI)等原始数据. 随后连续进行CO试验:?屏气试验:嘱受检者正常呼吸 后尽可能屏气(屏气时间>20s),最后将气体,次快速口乎出. 受检者在屏气过程中,监测其MCA频谱,直到屏气结束后6S, 记录屏气时最高Vm,PI及屏气时间;休息5min,重复前次试 验.结果取2次Vm,PI的平均值;?过度换气试验:屏气试验 完成后,休息3,5min,待TCD频谱恢复到平静呼吸状态时, 嘱受检者做深快呼吸Imin,呼吸频率约30次/min,持续记录 MCA平均流速,记录过度换气结束时的Vm及PI等参数;然 后休息3,4min后,再重复1次整个操作程序.记录双侧 MCA血流情况,取2次试验结果的平均值. 1.3观察指标计算方法:分别计算过度换气,屏气后的Vm 与平静呼吸时Vm的差值为Vm变化值;再分别计算以上2种 试验时Vm及PI的变化率:Vm变化率=(试验后Vm一平静 时Vm)×100%/平静时Vm,PI变化率=(试验后Pl一平静时 PI)×100%/平静时PI(正值为上升率,负值则为下降率);并 计算屏气指数(Breathholdingindex,BHI)和过度换气指数(Hy— perventilationindex,HVI).BHI:(屏气末Vm一平静时Vm) ×100%/(平静时Vm×屏气秒数);HVI=(静息状态平均血 流速度一过度换气后平均血流速度)×100%/(静息状态平均 血流速度×过度换气秒数). 1.4统计学方法:采用SPSSl1.5软件包进行统计学处理, 数据用均数?标准差(?s)表示,组间比较采用t检验或方差 分析. 吉林医学2011'年9月第32卷第25期 2结果 2.1屏气试验后CVR结果:屏气试验后,试验组与对照组血 流速度均上升,试验组Vm变化率,PI变化率,BHI值明显低 于对照组(P<0.05),其中以症状性狭窄患者病灶侧各参数降 低更明显,A,B两组各参数比较差异有统计学意义(P< 0.05).A,B组病灶侧MCA的BH1分别为(0.53?0.15)和 (0.66?0.12),均显着低于对照组(1.30?0.02)(P<0.05). 见表1. 表1TCD屏气前后MCAVm,PI及BHI值的比较(4-$) 注:与对照组比较,?P<O.05;与A组比较,?P<O.05 2.2过度换气试验后CVR结果:过度换气试验后,试验组与 对照组血流速度均下降,试验组Vm变化率,PI变化率,HVI 值明显低于对照组(P<0.05),A,B两组比较,差异也具有统 计学意义(P<0.05).见表2. 表2TCD屏气前后MCAVm,PI及BHI值的比较(?s) 注:与对照组比较,?P<O.05;与A组比较,?P<O.05 3讨论 由于CVR的存在,约60%的颈动脉闭塞性病变患者无任 何血流动力学障碍的表现J.所以,血管狭窄程度本身并不 能准确预测狭窄远端小血管的血流动力学状态,尚需进一步 了解脑血管的侧支循环状态及脑血流储备能力.CVR是反映 脑储备功能的重要指标.检测CVR从而间接了解脑循环储 备状态.CVR的定量测定一直是一个未得到很好解决的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 .TCD可无创性检测脑血流速度的变化,故用于研究某些 病理状态下脑血管阻力反应性的改变,进而间接反映脑血管 的储备能力.基于此,我们通过TCD检测MCA狭窄患者脑血 管运动反应性,评价脑血流储备能力降低对缺血性脑卒中的 预警作用. 本组研究显示,屏气试验后,试验组Vm变化率,PI变化 率,BHI值明显低于对照组(P<0.05),A,B两组比较差异也 具有统计学意义.目前国外研究认为BHI<0.69为异常J. 本组实验中A,B两组BHI值均低于0.69,而对照组BHI值明 显大于0.69.过度换气后,试验组Vm变化率,PI变化率,HVI 均低于对照组(P<0.05),A,B两组各参数比较差异也具有统 计学意义.证实MCA狭窄患者血管反应性受损,而且,有症 ? 5215? 状MCA狭窄组血管反应性低于无症状组(P<0.05).说明 MCA狭窄患者脑血管反应性均存在不同程度的受损.对于无 症状MCA狭窄患者尤其有意义,检测结果提示其脑血流的储 备能力不足,在一定程度上脑组织已处于缺血的临界状态,识 别这种脑储备功能的下降有助于超早期预警卒中的风险J. 国外一项前瞻性研究,评价了无症状颈动脉狭窄患者血管反 应能力受损与卒中发生的危险性,结果表明脑血管反应性受 损患者的卒中风险明显高于血管反应性正常的颈动脉狭窄患 者,预警卒中风险的BHI界限值为0.69J,与本组无症状性 MCA狭窄患者BHI值相近. 综上所述,MCA狭窄的缺血性卒中患者由于MCA狭窄, 血流受阻,血流动力学发生改变,狭窄远端的供血区又缺乏有 效的侧支循环血流代偿而处于低灌注状态,远端脑血流会随 之减少,局部脑组织在缺血缺氧时为了维持脑组织代谢的需 要,脑内小动脉扩张,血管阻力降低以增加血供.当人为诱发 使血液中CO分压增高时,狭窄远端的小动脉血管进一步扩 张,MCA的血流速度表现为增高.但当脑血管最大限度扩张 以后,狭窄远端小血管的舒张能力降低,流经狭窄血管的脑血 流速度增加率减少,脑血管反应性和储备能力随之下降,其对 CO刺激不再有反应,即调节功能已耗竭.因此,通过TCD检 测高/低碳酸血症时MCA血流速度的变化,可以评估MCA狭 窄患者是否存在发生低灌注卒中的危险性. 4参考文献 [1]江文字,吕泽平,庞国防,等.经颅多普勒一二氧化碳 试验评价老年高血压病患者的脑血管反应性[J].中国脑血 管病杂志,2007,9(4):401. [2]BlaserT,HofmannK,BuergerT,eta1.Riskofstroke,tran— sientischemicattack,andvesselocclusionbeforeendarterectomy inpatientswithsymptomaticseverecarotidstenosis[J].Stroke, 2002,33(6):1057. [3]徐福平,续运勤,周红,等.经颅多普勒评价脑血管反 应性[J].国外医学?脑血管疾病分册,2004,12(7):504. [4]华扬,高山,吴钢,等.经颅多普勒超声操作 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 及诊断标准指南[J].中华医学超声杂志:电子版,2008,5 (2):197. [5]PowersWJ.Cerebralhemodynamicsinischemiccerebrovas culardisease[J].AnnNeurol,1991,29(2):231. [6]VemieriF,PasqualettiP,PassarelliF,eta1.OutcomeofCa— rotidarteryocclusionispredictedbycerebrovascularreactivity [J3.Stroke,1999,30(4):593. [7]刘俊艳,魏娟红,罗艳利.大脑中动脉粥样硬化性狭窄 患者脑血管自动调节能力分析[J],中国超声医学杂志,2007, 23(10):737. [8]VemieriF,PasqualettiP,MatteisM,eta1.EffectofcoHatev albloodflowandcerebralvasomotorreactivityOiltheoutcomeof carotidaaeryocclusion[J].Stroke,2001,32(8):1552. [收稿日期:2011—06—02编校:徐强]