彩色多普勒超声检查对胎儿肾盂扩张的预后评估彩色多普勒超声检查对胎儿肾盂扩张的预后评估
作者:李世雄,高增民,姚京钊,孙彩云,段亚东
单位:河北省晋州市同济医院超声科
【关键词】 超声检查，多普勒，彩色;胎儿肾盂扩张;预后
胎儿肾盂扩张是尿路梗阻性及非梗阻性疾病的间接表现之一，胎儿期利用彩色多普勒超声(彩超)技术可首先发现肾盂的异常声像图改变。通过观察，发现相当一部分胎儿肾盂扩张表现为一过性，犹如功能性改变一样。本文对彩超产前筛查的胎儿肾盂扩张56例进行了追踪观察，并对其进行预后评估。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年6月至2009年...
彩色多普勒超声检查对胎儿肾盂扩张的预后评估
作者:李世雄,高增民,姚京钊,孙彩云,段亚东
单位:河北省晋州市同济医院超声科
【关键词】 超声检查，多普勒，彩色;胎儿肾盂扩张;预后
胎儿肾盂扩张是尿路梗阻性及非梗阻性疾病的间接表现之一，胎儿期利用彩色多普勒超声(彩超)技术可首先发现肾盂的异常声像图改变。通过观察，发现相当一部分胎儿肾盂扩张表现为一过性，犹如功能性改变一样。本文对彩超产前筛查的胎儿肾盂扩张56例进行了追踪观察，并对其进行预后评估。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年6月至2009年1月，34 252例孕妇于我院超声科行产前彩超检查，孕龄20,38周，平均孕龄26周。共检出胎儿肾盂扩张56例，男胎32例，女胎24例;其中左侧肾盂扩张27例，右侧肾盂扩张21例，双侧肾盂扩张8例。56例肾盂扩张胎儿均进行了随访，最短半个月，最长产后1年。 1.2 研究方法 采用GE公司logiq3及麦迪逊公司6 000 CMT
彩色多普勒超声诊断系统，探头频率3.0,5.0 MHz、7.0,10.0 MHz。对胎儿做全面常规超声检测，对肾脏行横断面及长轴断面广泛扫查，在横切面上测量肾盂前后径，<5 mm为正常;5,10 mm为可疑，需作超声随访;≥10 mm为肾盂扩张,1,。或肾脏集合系统分离的宽度超过肾脏前后径的1/3，被认为扩张,2,。沿输尿管长轴追踪观察输尿管有无扩张，其远端及膀胱有无异常并观察有无占位性病变，以寻找梗阻原因。 1.3 统计学分析 应用SPSS 12.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P,0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在超声随访的56例胎儿肾盂扩张中，31例于产前恢复到正常范围;5例为重度肾盂扩张均不合并输尿管明显扩张，皆考虑为先天性肾盂输尿管连接部狭窄(图1)，其中3例(男胎2例、女胎1例)孕妇自愿终止妊娠，经引产均为死婴，尸检证实为肾盂输尿管连接部狭窄。而另2例孕妇坚持到自然分娩;其余20例均有程度不同的肾盂扩张而需产后随访观察。
图1 胎儿左侧肾盂重度扩张声像图手术证实为先天性肾盂输尿管连接部狭窄图2 输尿管扩张及末端囊状扩张声像图图3 输尿管扩张及末端囊状扩张不同时期的声像图与图2为同一患儿
本组产后彩超观察的新生儿共22例，对新生儿分别在产后3 d内、1个月、3个月、半年、1年、2年进行。将检查结果分为3类:第1类为肾盂扩张(≥1.0 cm)逐渐减轻至正常(<0.5
cm)，未经临床治疗，此类共12例(男7例，女5例)，占产后观察患儿的54.55%(12/22)，最短1个月，最长1年，停止彩超随访观察;第2类为肾盂扩张无好转并进一步加重(≥1.0 cm)，本组8例(男6例，女2例)，占产后观察病儿的36.36%(8/22)，随访时间最短半年，最长2年(图2、3)，提示临床及时手术治疗，术后证实输尿管末端囊状扩张2例，先天性肾盂输尿管连接部狭窄4例，输尿管膀胱连接部狭窄2例;第3类为产后发现肾盂肾盏重度扩张，提出需及时手术治疗，本组2例(均为男孩)，占产后观察病儿的9.09%(2/22)，术后证实为先天性肾盂输尿管连接部狭窄。
本组经随访观察发现胎儿及婴幼儿肾盂扩张有自愈性，与胎儿性别关系及自然愈合率见表1、2。
表1 胎儿肾盂扩张自然愈合性别比、愈合例数及愈合率例 观察病例性别愈合例数愈合率(%)32男1546.8724女1666.67 表2 婴幼儿肾盂扩张自然愈合性别比、愈合例数及愈合率例 观察病例性别愈合例数愈合率(%)15男746.677女571.42
本组56例中，胎儿期肾盂扩张自然消失31例，占55.35%，其中男15例，占男性胎儿46.87%，女 16例，占女性胎儿66.67%;婴幼儿期肾盂扩张自然消失12例，占54.54%，男7例，占男性婴幼儿46.67%，女5例，占女性婴幼儿71.42%。
3 讨论
本组56例中，胎儿期及婴幼儿期肾盂扩张自然愈合43例，占
76.79%(43/56)，男性自然愈合22例，占68.75%(22/32);女性自然愈合21例，占87.50%(21/24);男性自然愈合率较女性明显减低，有作者认为尿道后瓣膜是男性婴儿下尿路梗阻最常见原因,3,，尿道后瓣膜常可引起巨膀胱进而造成继发性输尿管及肾盂扩张，使肾盂扩张持续存在并可进一步加重。
本组将彩超发现的胎儿肾盂扩张进行分类，提出终止妊娠和继续妊娠的建议，并对继续妊娠的胎儿实行定期动态检查，跟踪患儿的生理、病理发展变化及转归过程。在产后的随访观察中提出患儿的最佳手术时机。对于可自然愈合的患儿，则可避免手术治疗的痛苦和费用，减轻家庭负担。
【参考文献】
1 严英榴，杨秀雄，沈理主编.产前超声诊断学.第1版.北京:人民卫生出版社，2003.387.
2 房世保，刘吉华，王志斌主编.妇产科超声诊断学.第1版.北京:人民卫生出版社，2006.203.
3 夏焙，吴瑛主编.小儿超声诊断学.第1版.北京:人民卫生出版社，2001.354.
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