肾移植术后病人的护理体会_临床医学论文-毕业论文_3274
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肾移植术后病人的护理体会_临床医学论文-毕业论文
【关键词】 肾衰；肾移植；术后护理
肾移植受者的原发病中，以慢性肾小球肾炎最为常见，其次是慢性肾盂肾
炎、间质性肾炎及多囊肾，这四类疾病约占全部肾移植患者的70％以上。18岁～45岁为肾移植的最佳年龄。肾移植后心血管疾病和术后感染是老年病人死
亡的重要原因，排斥反应是儿童受者肾丧失的主要原因［１］。因此，在选择
肾移植受者时，应注意患者全身各方面的健康状况，以减少移植后并发症的发
生。现将肾移植术后护理体会综述如下。
1 临床资料
本组病例选择2001年4月～2004年10月期间在我科就诊的20例肾移植病人。其中男12例，女8例；其中多囊肾2例，占本组病例的10％，慢性肾小球肾炎18例，占90％；老年病人2例，中年病人14例，青年病人4例；术前已做过透析的10例，未透析的10例。全部病人均为同种异体供肾。
2 护理方法
2．1 术后病房的管理
因患者体质差，术后大量免疫抑制药的使用，易诱发感染和排异反应。因
此病房的管理尤为重要。病房必须隔离，病室门、窗、桌椅及一切用具，每日
用消毒液揩擦，地板每日用消毒液拖擦3次，室内每日用循环风紫外线空气消
毒器消毒3次，每次30 min。
2．2 生命体征的观察
术后认真交接病人，取半卧位，测量生命体征每1次/15 min ，直至清醒再酌情延长时间。记录24 h时出入量。测体重1次／d。注意观察病人的意识、
面色、伤口、留置管道的通畅情况。术后前3 d，每日查血、尿常规、肝肾功、
电解质情况。详细测算并记录。
2．3 补液方案
补液速度根据每小时尿量并按一定的顺序进行［２］。24 h尿量＜300 mL，输液量＜700 mL～800 mL；尿量＜1 000 mL，输液量为1 500 mL；尿量1 000 mL～2 000 mL，输液量比尿量多500 mL左右；尿量3 000 mL～4 000 mL，输液量比尿量多1 000 mL左右；尿量5 000 mL～6 000 mL，输液量与尿量平衡；尿量7 000 mL～8 000 mL，为80％输液量；尿量＞9 000 mL，为70％的输液量。每24 h内每尿5 000 mL后补10％葡萄糖酸钙1 g＋15％氯化钾1.5 g＋10％浓氯化钠20 mL。
2．4 预防感染
口腔护理2 次／d。每日呼吸道雾化吸入，2次／d，每次20 min。保持留置引流管道的通畅，防止牵拉扭曲，尿袋每日更换，操作时带无菌手套。会阴
护理2次／d。并遵医嘱按时使用抗生素。
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2．5 饮食管理方案
术后肠蠕动恢复，肛门排气后，鼓励病人多进高热量、高蛋白、高维生素、
易消化饮食。少吃脂类食物，高龄患者应补充钙，糖尿病患者应选用优质白蛋
白饮食。多喝桔汁，多饮水。
3 结果
病人经过术后精心的治疗和护理，血清肌酐值呈梯度下降，且无1例发生排斥反应、术后感染及水、电解质紊乱。8例病人肾功在第2 d恢复正常，2例病人在第4 d肾功恢复正常，2例出现少尿症状经治疗后恢复正常。术前病人
每日尿量100 mL～1 500 mL，血清肌酐平均值为896.6 μmol/L。术后补液量
与病人尿量峰值呈直线关系［３］。术后第1 d平均尿量8 069 mL，血清肌酐平均值为457.6 μmol/L，第 2d平均尿量4 068．6 mL，血清肌酐值平均值为286．2 μmol/L，第3 d平均尿量3 501．8 mL，血清肌酐平均值为198．6 μ
mol/L。
4 讨论
4．1 术后应严密监测生命体征和尿量变化有助于及时发现有无切口感染
和排斥反应，配合医师定时监测肾功能。如移植肾有疼痛、肿大、渗出应及时
通知医生。移植肾的血循环建立以后，约有60％的患者出现多尿。多尿现象一
般出现在术后24 h内，如处理不当，势必引起电解质紊乱和严重脱水等并发症，
甚至造成死亡。术后第一个24 h内的补液原则：排尿量＜200 mL/h时，应控制补液速度；排尿量为200 mL/h～500 mL/h时，补液量等于尿量；排尿量＞
500 mL/h时，补液量为尿量的70％。补液种类为5％GS、乳酸钠林格各50％，两者交替使用，以缩短多尿期。倘若病人尿液＜30 mL/h时，则首先应考虑血容量问题。有些病人因术前透析过度脱水，加上术中创伤渗血较多，而又未能
及时补足，则术后常可出现少尿甚至无尿。此种情况可在短时间内增加输入液
量。若尿量随之增加，则可认定为输液不足，必须调整输液速度，待血容量补
足后再予以速尿等利尿剂，尿量即可明显增加。若经以上处理后，尿量仍不增
加，而且血压有上升趋势，则应减慢输液速度，甚至暂停输液，并进一步寻找
少尿或无尿的原因，并及时给予处理。
4．2 同时配合医生应用敏感的抗生素：应加强基础护理，保持切口敷料
干燥，有渗液及时更换敷料。每日0.5%碘伏擦洗尿道口两次。保持各管道通畅
和固定，防止脱出，堵塞及打折；观察并记录引流液的颜色及性状；每日更换
引流袋1次，严格无菌操作。在病人隔离期间多与病人沟通，讲解有关肾移植
的知识，尽可能减少病人的精神压力，对病人敏感的问题，及时解决病人的心
理问题，多鼓励安慰病人。有些病人可因为尿量的多少，尿中带血的程度等与
其它病人反复比较，出现心理不安；有的病人因暂无尿而情绪低落。护士应针
对病人的心理变化，给予解释，使其认识到个体差异和疾病变化的过程，消除
顾虑，树立治愈信心，耐心等待肾功能恢复，积极配合治疗。使其培养乐观平
静、宽容豁达的性格，避免感情上的波动影响心理健康，降低抵抗力引起疾病。
还应指导病人出院初期每日测量体温、测体重、准确记录出入量、测血压、穿
宽松服装、防止移植肾受压。长期规律在门诊复查。3个月以内每1次/2 W，3
个～6个月每月复查1次，1年以后至少3个月复查1次，随时与医生保持联系。如有发烧、血压高、尿量少、肾区胀痛、血肌酐升高等，立即来院复查。总之，
通过对肾移植病人术后的密切观察和及时有效的护理，有效预防了感染，减少
了并发症，减轻了病人的痛苦，提高了患者的生活质量和战胜疾病的信心。
【参考文献】
［１］ 薛富善，袁凤化．围手术期护理学．第1版．北京：科学技术文
献出版社，2001，6：885．
［２］ 赵志风，李怀兰，李 霞，等.肾移植术后多尿期的护理．护理研究，2004，18（3）：504．
［３］ 刘奉玲，邱惠英，马惠琴．肾移植多尿期的护理研究［Ｊ］．中华
护理杂志，2000，35（10）：581～583．
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