【word】 静脉注射长春瑞滨后发生迟发性反应1例护理体会
静脉注射长春瑞滨后发生迟发性反应1例护
理体会
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l28?临床合理用药2011年11月第4卷第11B期ChinJofClinicalRationalDrugUse,November2011,Vo1.4No.11B
静脉注射长春瑞滨后发生迟发性反应1例护理体会
廖瑞梅
【关键词】长春瑞滨;静脉注射;迟发性反应;护理
【中图分类号】R979.1【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2011)11B一0128—01
长春瑞滨为广谱抗肿瘤药,是长春碱半合成衍生物,作用
于肿瘤细胞G期和M期,对乳腺癌,非小细胞肺癌,恶性淋巴
瘤疗效好.但长春瑞滨是一种强刺激发泡性药物,对血管有很
强的刺激性和损伤性.文献报道静脉注射长春瑞滨后局部静
脉炎发生率达57.6%.不仅给患者带来痛苦,而且影响化
疗进展,延误治疗.我科出现1例静脉注射长春瑞滨后7d发
生皮肤红肿,继而破溃的病例,现报道如下.
1临床资料
患者,男,45岁,因确诊肾细胞癌,下腔静脉,双肾静脉,右
心房血栓形成入院化疗.行去甲长春花碱(NVB)第1,8天方
案化疗.患者因气促不适,双七肢肿胀不适,拒绝行锁骨下静
脉置管术及外周中心静脉置管(PICC)穿刺术,选择患者右手
背处穿刺,留静脉留置针建立静脉通道.常规应用雷莫司琼
后,子生理盐水50ml加长春瑞滨30rng静脉注射,注射长春瑞
滨前后均用生理盐水100ml加地塞米松5mg静脉滴注.化疗
当天观察注射部位无异常.第2天因患者自诉留置针不方便,
拔除静脉留置针,注射部位无异常.7d后患者自诉右手背疼
痛,右手背皮肤出现3cm×3cm红斑,考虑为长春瑞滨的刺激
反应予生理盐水加利多卡因加地塞米松做环形封闭(连续
3d),予硫酸镁湿敷后喜辽妥软膏外涂.第8天红斑处出现
3cm×3cm水泡,子局部抽吸渗液后,予喜辽妥软膏外涂并用无
菌纱块包扎.第1O天皮损处皮肤颜色变暗,水泡处结痂,疼痛
明显减轻.第l2天皮肤有暗红色色素沉着,痂皮已脱落.已
无疼痛感.患者出院.出院后15d随访,患者自诉右手背无疼
痛不适,感觉无异常,但仍有暗红色色素沉着.
2原因
2.1药物因素长春瑞滨属于细胞毒制剂,可引起过敏性血
管炎,而其碱性制剂可使血管类二氧化碳蓄积,血管内压增高
以及血管通透性增高,药液渗出血管壁而进入皮下问隙,导致
局部pH值改变,静脉及毛细血管痉挛,供血减少,局部组织缺
血缺氧,进而坏死,形成水泡,硬结和溃疡.另外药物还可渗透
至皮下直接刺激神经末梢,引起患者持久,明显的局部疼痛.
此药主要为静脉给药,要求15,30rain快速滴人,进一步加强
r其对血管的刺激性.
2.2患者自身的因素肿瘤患者长期输液及反复大剂量化
疗,经常采集血标本对咀管内膜有不同程度损伤,以及有血管
栓塞,,腋窝淋巴结清扫术,上腔静脉阻塞(如上腔静脉压迫综
合征,乳腺癌术后)引起上肢血管阻力增加,可利用的静脉血
管减少等都容易导致药液外渗致静脉炎...癌症患者营养
差,对穿刺所造成静脉壁损伤的修复能力下降,加上化疗药对
血管内膜化学性损伤,导致血管壁通透性增加.本例患者对化
疗药认识不足,把化疗药当普通药物,化疗后3d已出现穿刺部
作者单位:529030广东省江门市中心医院肿瘤二区
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临床监护?
位疼痛,未报告医师进行处理.
2.3护理人员的因素对化疗知识宣教不足.没有告知患者
化疗中,及化疗后如何观察皮肤反应.护士经验不足,长春碱
类药物引起的损伤缓慢,有报道硫酸长春新碱渗漏后7d才出
现疼痛性红肿”.虽然刚注射完时注射部位无红肿,疼痛.
化疗后几天没有对穿刺部位进行连续的观察.穿刺部位选择
不当.本例患者选择手背穿刺,手背血管细小,且患者双手肿
胀,血液流速慢,药液刺激大.
3护理体会
3.1健康教育在化疗前掌握各种化疗药的特性,充分做好
健康教育,让患者及家属了解化疗注意事项,取得其配合.由
有肿瘤专科1年以上工作经验的护士操作.长春瑞滨首选在
锁骨下静脉及PICC管,输液港输注.如无条件,应选择在血管
弹性好,无破损,无炎症,回流通畅,血管直,内径较粗,便于观
察和穿刺的部位穿刺.避免选择靠近神经,韧带,关节部位的
静脉,长春瑞滨等发泡剂不能在手背小血管处穿刺输入.
3.2预防性用药使用0.9%氯化钠注射液加地塞米松或氢
化可的松在输注长春瑞滨前后快速静脉输注,既起到抗炎抗过
敏作用,又可以降低毛细血管通透性,能有效预防长春瑞滨引
起的静脉炎的发生.
3.3静脉炎的处理发现药液外渗,应立即停止输液,用一次
性注射器接头皮针回抽,尽可能吸去针头,头皮针管及皮下组
织的渗液,随后拔针并立即予透明质酸酶,利多卡因加地塞米
松在局部皮下行环形封闭,另予喜辽妥软膏外涂,外渗后12h
内局部间歇冰敷,若数日后局部反应加重,出现组织坏死,则予
以保持局部清洁,干燥,预防感染,必要时使用抗生素及多源频
谱治疗,微波热疗治疗.
3.4密切观察,跟踪随访对于损伤缓慢的强刺激性药物,如
氮芥,蒽环类,长春碱类等发生迟发性反应首次封闭后,即使皮
肤色泽,感觉无异常,也应常规封闭3,5d.本例患者注射时
无明显渗漏,7d后注射部位才出现红肿水泡,故输注化疗药后
应观察?lOd.因为
表
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皮基底细胞更新代谢周期为19d,外渗
损伤溃疡,般3一lOd发生.所以对化疗患者应做好跟踪观
察和出院宣教,避免渗漏后期发生迟发效应引起组织坏死.
参考文献
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(收稿日期:2011—09—15)
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