尿石症病人的护理

尿石症病人的护理尿石症病人的护理第三十七章尿石症病人的教师授课章节护理 2007级护理学授课对象学时 2 时间 2009-11-18 本科授课地点 2206 教材外科护理学【掌握】1.肾、输尿管及膀胱结石的护理措施及健康教育。 2.体外震波碎石术后并发症的观察及护理、手术取教学石术后的护理。。目的【熟悉】1.肾、输尿管及膀胱结石的临床表现。要求 2.肾、输尿管及膀胱结石的诊断要点及辅助检查。【了解】1.肾、输尿管及膀胱结石的病因、病理。 2.肾、输尿管及膀胱结石的诊断要点及辅...

尿石症病人的护理第三十七章尿石症病人的教师授课章节护理 2007级护理学授课对象学时 2 时间 2009-11-18 本科授课地点 2206 教材外科护理学【掌握】1.肾、输尿管及膀胱结石的护理措施及健康教育。 2.体外震波碎石术后并发症的观察及护理、手术取教学石术后的护理。。目的【熟悉】1.肾、输尿管及膀胱结石的临床表现。要求 2.肾、输尿管及膀胱结石的诊断要点及辅助检查。【了解】1.肾、输尿管及膀胱结石的病因、病理。 2.肾、输尿管及膀胱结石的诊断要点及辅助检查。教学重点:泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防。重点难点:泌尿系结石患者的病理生理及并发症的发生; 难点教学理论授课方法教具多媒体课件辅助教学板书 (1)尿石症的病因、病理生理及预防。授课 (2)肾、输尿管及膀胱结石的临床表现、诊断要点及处理提纲原则及护理。教学主要内容备注第一节概述从结石对我们日尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石常生活的危害导称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。入本章节内容。从一、病因三方面介绍结石1、流行病学因素: 的病因。5分钟气候、水质、遗传、性别、饮食结构、职业等 2、尿液因素: 新陈代谢紊乱;PH值改变;尿液浓缩;抑制晶体形成的物质不足 3、尿路异物二、病理从结石、梗阻与感尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以染三者之间互为上引起积水。损伤、梗阻、感染、三者互为因果。因果讲述结石的三、临床表现病理变化过程。5肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的分钟主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛. 1、疼痛疼痛可分为钝痛和绞痛两类钝痛钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊结合临床常见症肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加状讲述结石的临重. 床变现。并指导学肾绞痛是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发生区分疼痛的的性剧烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐. 不同表现形式，及2、血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为血尿的表现于泌常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床尿系统其他疾病表现的区别。10分钟 3、其他症状可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。膀胱结石:主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和尿终末疼痛。尿道结石:表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。教学主要内容备注四、辅助检查 1、实验室检查尿常规检查血尿、脓尿，有时可有晶体尿通过几张影像学尿细菌培养图片形象的向学生化检查测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶生介绍检查的方及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含法与诊断要点。5量分钟 2、影像学检查 (1)泌尿系平片 (2)排泄性尿路造影: 是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态;了解上尿路的形态及肾功能情况; 为选择治疗提供依据. (3)B超向学生展示几张(4)CT :对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊膀胱镜下结石的3、输尿管肾镜检查当其他方法不能明确诊断时采真实图片介绍用，并可进行治疗五、处理原则 (一)非手术治疗 (1)病因治疗 (2)保守治疗结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗非手术处理里面阻，无尿路感染重点讲述体外冲方法大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH 击波碎石的方法。值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法使学生重点掌握。(二)体外冲击波碎石(ESWL) 适应症绝大多数上尿路结石均适应手术治疗里面介绍不同结石的手禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、血术方法。20分钟 Cr>265umol/L、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖 (三)手术治疗 (1)非开放手术:输尿管镜取石或碎石术教学主要内容备注介绍非开放手术经皮肾镜取石或碎石术(PCNL) 的和开放手术临腹腔镜输尿管切开取石术床常见手术方式5 (2)开放手术分钟 • 输尿管切开取石术 • 肾盂切开取石术 • 肾窦肾盂切开取石术 • 肾实质切开取石术 • 肾部分切除术 • 肾切除术 • 耻骨上膀胱切开取石术六、护理评估 1、术前评估略讲从那些方面健康史、身体情况、心理和社会支持状况对结石患者评估，2、术后评估 2分钟康复状况、肾功能状况、心理和社会支持状况、预后判断七、护理诊断/问题并根据前面讲述1、疼痛的临床表现提出2、排尿形态异常相应的护理诊断，3、潜在并发症:血尿、感染可以鼓励学生发八、预期目标挥能动性提出书 1、病人疼痛减轻本以外可能存在的诊断。3分钟 2、预防及控制感染 3、病人恢复正常的排尿功能护理措施中重点九、护理措施向学生讲述术后 1、缓解疼痛观察休息镇痛的护理措施并结 2、保持尿路通畅和促进正常排尿合临床工作的实 ?多饮水、多活动际经验讲述。体现 ?体位理论与实际相结 ?观察排石效果合。20分钟 3、并发症观察、预防和护理 ?血尿教学主要内容备注 ?感染十、护理评价疼痛缓解情况、有无感染、尿量及肾功能、病人提出健康教育的掌握结石成因及预防方法重要性，从4方面六、健康教育向学生讲述使其大量饮水;解除局部因素;饮食治疗;药物预防;预防重点掌握。3分钟骨脱钙;复诊. 最后总结本节内容的重点与难点，小结:泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的理清本章节思路，预防。提出思考题，了解思考题: 学生对本节内容1、泌尿系结石病人的术前术后护理措施有哪些, 的掌握程度。 2、如何对泌尿系结石患者进行健康教育, 2分钟

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