肝右叶下部（ｓ５,６）切除术观后感肝右叶下部（ｓ５,６）切除术观后感
这是一个全面反映作者GLISSON鞘理论及操作精髓的手术，思路非常简单，即先行中肝区域支的阻断，在肝上画出缺血分界线，然后顺着此分界线离断，至肝门部，在肝门部解剖此支GLISSON鞘(二级分支)，然后从下往上，离断此二级分支上的一支支三级分支，直到将肿瘤包括在切除区域内为止(当然这个方法对于,,,,段切除是不适合的)。如能完全掌握这个手术的精髓，基本上就掌握了作者所提倡的这个方法。
按作者在《要点与盲点:肝脏外科》,,,,上说的原话:“在处理肝门时，把中区域支游离牵起后予以阻...
肝右叶下部（ｓ５,６）切除术观后感
这是一个全面反映作者GLISSON鞘理论及操作精髓的手术，思路非常简单，即先行中肝区域支的阻断，在肝上画出缺血分界线，然后顺着此分界线离断，至肝门部，在肝门部解剖此支GLISSON鞘(二级分支)，然后从下往上，离断此二级分支上的一支支三级分支，直到将肿瘤包括在切除区域内为止(当然这个方法对于,,,,段切除是不适合的)。如能完全掌握这个手术的精髓，基本上就掌握了作者所提倡的这个方法。
按作者在《要点与盲点:肝脏外科》,,,,上说的原话:“在处理肝门时，把中区域支游离牵起后予以阻断，这样中区域与左区域以及右区域的界线就变得很明了，在此用电刀进行标记。确定肿瘤位于中区域内后，从与左区域分界处的下缘开始离断，而后向肝门部推进，确认中区域支在肝内的分叉形态，结扎，切断分布到下领域内(指,,)支配肿瘤的,级分支，然后沿着肝表面的变色区域进行肝脏的离断。”
非常仔细地看了好几遍此手术视频，对其中几点有较深刻的体会:
一:作者术前的检查非常详细，在术前就对肿瘤性质有明确的判断。如此例患者，视频中体现出来的就有,,，肝动脉造影及门静脉造影，血管造影表现出了肝癌的显著特征:如动脉造影浓染，而门静脉血流的缺如。
二:《肝脏外科》上说中区域支是从肝门部向右肩胛骨下缘行走，在游离此支前，要先切除胆囊颈部胆囊板组织，如下图镊子所指位置。
书上原话:“切除胆囊板后，可见中区域支仍被覆盖结缔组织。此时可将此处的GLISSON鞘当作一条由结缔组织组成的条索状物，用尖端细锐的COOPER剪刀进行剥离，肝侧完全不留任何纤维成分，感到仅剩一层肝被膜样，小心分离，如一开始剪刀就进入正确的层次，分离GLISSON鞘与肝实质非常容易。在左缘及右缘均分离好后，用肝门阻断钳将,号
NELTON导管穿过提起GLISSON鞘”。
三:阻断变色后标出界线。但作者又进行了右后支(或者不是右后支主干)的阻断，个
人觉得似乎没什么价值。注意右前叶下部形状的不同反映供血来源的差异。
四:变色后即放松阻断带，进行肝十二指肠韧带阻断全部入肝血流后开始断肝，仍然是
翻书样。
五:分到肝门部时，离断右前叶支的一支支三级分支，察看变色范围，并判断肿瘤是否包括在切除范围内。
为显露右前叶的分支，须向上扩大肝脏离断面
向上断肝后，才能显露右前叶支的其它分支，这是拟断其第三个分支
断了第三支后，又断了第四支，以及,支位置关系
看了上面的图，有这么一个疑问，假如肿瘤就位于第四支分布范围内呢,那,,,,,支
岂不是白断了,当然肝脏多切点如非极端情况也无所谓。
断了右前叶的上述,个分支后，右前叶的范围是够了，好生扩大肝脏离断面(深度及宽
度)，以利显示右后叶支，这是右后叶支上的几个分支，根据肿瘤位置判断要断几支，本手
术中是断了右后叶的,个分支。
右后叶的几个分支全部断好后，切除肝脏的缺血线就非常清楚，切起来就很爽了。
切除后，右前右后支上断的几个分支清楚可见
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