视频短片教育对降低慢性阻塞性肺疾病病人心理不良反应的效果观察

视频短片教育对降低慢性阻塞性肺疾病病人心理不良反应的效果观察 视频短片教育对降低慢性阻塞性肺疾病病 人心理不良反应的效果观察 护理研究2010年5月第24卷第5期下旬版(总第323期)?1355? 肤上,在保护纸撕离到底盘的1/2,2/3时,撤离造口上方小纱 布,再粘贴剩下的底盘. 1.2.2评价指标?观察两组操作中手套与底盘粘胶粘连发 生率.?操作后对手套进行充气实验,漏气者为破损.?依据 《消毒技术 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 》[3规定,在操作后取下手套后对护理人员手部 进行采样,检测,判定.?病人复诊时询问造口袋粘贴时间. 1.2.3统计学方法采用检验和t检验. 2结果 2.1两组手套粘连,手套破损发生率,护理人员手部细菌合格 率比较(见表1) 表1两组手套粘连,手套破损发生率, 护理人员手郁细菌合格率比较例() 2.2两组造口袋粘贴时间比较(见表2) 表2两组造口袋粘贴时间比较d 3讨论 尿路造口形成后,尿液会不受控制地不断流出,粘贴造口袋 过程中尿液排出造成手的污染.回肠尿路造口黏膜表面毛细血 管丰富,擦洗过程中易致出血,使医务人员血源性感染率增加. 护理人员工作在临床第一线,与病人及病原微生物接触密切,在 这样特殊的环境里可使护理人员因工作而面临发生医院感染的 职业危害l4].为了进行职业防护降低医院感染率,手套在各项 护理操作中有着不可忽略的作用.我院与南京市第一医院 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 的尿路造口护理,由于借用胶布撕离底盘保护纸,避免了手套与 底盘粘胶的接触,从而不会因粘胶粘住手套而影响操作及导致 手套破损,避免手与污物的接触,有效保护了医护人员的手. 对着造口调整造口袋位置至最佳角度再撕离保护纸,使一 次性粘贴到位率高,避免来回剥离粘胶给病人带来痛苦.将造 口袋底盘下1/2~2/3与皮肤紧密接触后再撤离造口处的小纱 布,有效预防了在粘贴过程中,尿液流出沾湿周围皮肤及底盘, 影响造口袋使用寿命的不利因素. 参考文献: Eli万德森,朱建华.周志伟,等.造口康复治疗:理论与实践[M].北 京:中国医药科技出版社,2006:411—412. E2]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范ES].中华人民共和国卫生 部,2002,l1—15. 作者简介陈晓玲(1974一),女,国际造口治疗师,主管护师,本科,工作 单位:224200,东台市人民医院;李静如工作单位:210008,南京市第一医 院;武霞,崔卫红,陈小红,于志兰工作单位:224200,东台市人民医院. (收稿日期:2009—12—31;修回日期:2010—04—18) (本文编辑吕佩) 视频短片教育对降低慢性阻塞性 心理不良反应的效果观察 eoshortf?meducationfordecreasingpsychologica patientswithchronicobstructivelungdisease 张会芝,郑修霞 ZhangHuizhi,ZhengXiuxia(ThirdHospita1ofBeijingUniversity,Beijing100191China) 摘要:E目的]通过对病人无创正压通气(NIPPV)前采用视频形式教育,降低慢性阻塞性肺疾病(C0PD)病人在接受NIPPV治疗时 常见恐惧,焦虑的不良反应.[方法]将6O例接受NIPPV治疗的c0PD住院病人,按时间先后顺序分为常规组及观察细,每组3o 例,常规组在NIPPV治疗前给予常规护理;观察组除给予常规护理外,在NIPPV治疗前观看视频宣教短片.[结果]观察组病人接 受NIPPV第3天恐惧发生率和恐惧程度比常规组较低(P<0.05).[结论]NIPPV治 疗前辅助视频短片教育对降低病人NIPPV治 疗过程中恐惧的发生率和发生程度有影响. 关键词:NIPPV;病人教育;视频;焦虑;恐惧 中图分类号:R473.5文献标识码:Cdoi:l0.3969/j.issn.1009 无创正压通气(noninvasivepositivepressureventilation, NIPPV)是指不需建立人工气道进行的正压机械通气方式,临 床多应用口鼻面罩或鼻罩进行正压通气,另外也有采用全面罩, 鼻塞等方式进行治疗],自1989年以来,有研究报道,NIPPV 治疗呼吸衰竭后,引起国外呼吸界同仁极大的关注,随后大规模 的随机对照临床研究进一步证实,NIPPV的有效性和可依从 性,在呼吸衰竭的治疗中取得了良好疗效I2].可以帮助病人改 善通气,缓解呼吸困难,提高治疗效果.虽然无创呼吸机有较好 疗效,但在临床中有时也会出现许多不良反应[3],引起的心理不 6493.2010.15.020文章编号:1009—6493(2010)5C一1355—04 良反应如焦虑,恐惧是导致病人不耐受的一方面因素[4],甚至使 许多病人难以坚持治疗.有文献报道E,护理干预会降低NIP— PV不良反应的发生,帮助病人减轻痛苦,提高疗效是医护人员 义不容辞的责任].但国内外文献查证,尚缺乏影像宣教片形 式的护理干预对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人NIPPV心理 不良反应影响效果的研究.因此,本研究通过对观察组病人 NIPPV治疗前视频短片教育方案的实施观察其对病人心理不 良反应的干预效果.现将结果报道如下. 1对象与方法 CHINESENURSINGRESEARCHMay,2010Vo1.24No.5C 1.1研究对象随机选取3所三级甲等医院呼吸病房接受口 鼻面罩NIPPV治疗的COPD病人6O例.均符合入选 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 和排 除标准.按病人人院顺序分为常规组3O例,观察组3O例. 常规组年龄43岁,89岁(72.7岁士9.72岁),观察组年龄57 岁,92岁(69.87岁士8.38岁),两组病人在性别,文化程度,年 龄,NIPPV前两组病人血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ,无创呼吸机参数设置,抗生素 应用及疾病转归情况等方面比较,差异无统计学意义(P>O.05). 1.2方法 1.2.1常规组采用常规护理方法操作前护士向病人解释 NIPPV的目的,注意事项,配合方法及重要性,主要不良反应和 预防方法等}协助病人戴面罩,固定头带,嘱其勿随意调整头带, 以免漏气;协助叩背,排痰. 1.2.2观察组护理方法除提供常规护理外,将NIPPV常规 护理的内容拍摄,制作成视频录像短片,由专人组织病人在 NIPPV前观看视频宣教短片.视频宣教片中主要的录制内容 有:讲解无创呼吸机治疗的目的,作用,治疗意义;如何与呼吸机 配合;NIPPV的注意事项,并发症和预防方法等. 1.3评价指标 1.3.1观察记录表参考相关文献[5],并征求临床护理专 家,医师的意见反复修改而成.观察表分4个部分:基本资料 (性别,年龄,文化程度),心理不良反应,抗生素治疗及疾病转归 情况.分别对两组病人NIPPV治疗期间进行观察,每天记录1 次(当日NIPPV结束时观察,测量并记录),连续记录7d(<7d 者在停止NIPPV时记录,简称结束时). 1.3.2焦虑自评量表(self—ratinganxietyscale,SAS)在病 人上机前和结束时,两组病人均在研究人员的指导下填写 SASE,并由专业护士记录病情观察记录表.根据量表要求将 焦虑自评量表调查问卷积分乘以1.25得出总标准分,依总标准 分将焦虑程度分为3级[1:4O分,49分为轻度焦虑,5O分,59 分为中度焦虑,?6O分为重度焦虑. 1.3.3恐惧分级0级:无恐惧,无求助表情,心率较前无明显 变化,每分钟波动5次以内;1级:轻度恐惧,不回避无创治疗, 心率较前有变化,每分钟波动5次,1O次;2级:恐惧感,犹豫, 试图回避,有拉手等表现,心率较前明显变化,每分钟波动1O次, 2O次;3级:强烈恐惧感,拒绝无创治疗,护士需要协助固定头 带,心率较前明显变化,每分钟波动>2O次[8]. 1.4统计学方法对观察表统一编码,采用SPSS12.0统计软 件进行数据处理.包括.检验,等级资料秩和检验. 2结果 2.1两组病人焦虑状况比较NIPPV前和NIPPV结束时两 组焦虑得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05).对两组病 人焦虑程度比较,差异无统计学意义(P>0.05). 2.2两组病人恐惧状况比较 2.2.1两组病人恐惧发生率的比较(见表1) 表1两组病人恐惧发生率的比较例() 茬-J《天常规组28例,观察组30例;第5天常规组27例,观察组30例,Ig6天常规 组25例,观察组29例;第7天常规组24例,观 察组27例 Z值 P 1.092 O.275 0.528 0.598 0.609 0.542 0.562 O.574 茬_五关常规组28例,观察组30例;第5天常规组27例,观察组30饲;第6天常规 组25例,观察组29例;第7天常规组24例,观 察组27例.—— 3讨论 3.1健康教育提高COPD病人NIPPV治疗的依从性随着 医学模式的转变和护理观念的更新,人们越来越认识到仅仅靠 治疗技术来促进人类健康是远远不够,在临床护理中应强调对 病人健康教育的理念m].尽管国外文献报道"],护士护理 NIPPV病人所花费的时间仅仅是护理有创通气病人的25,然 而,医护人员却不能忽视NIPPV所带来的不良反应,在护理过 程中掌握更多的方法和技巧,及时发现病人的心理和生理问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 , 护理研究2010年5月第24卷第5期下旬版(总第323期) 分析原因,给予针对性干预,开展有效性的健康教育,降低NIP— PV的不良反应,不断提高病人治疗依从性. 本研究中没有病人因不耐受而拒绝NIPPV的,说明常规教 育和视频教育对病人依从性的提高都是有效的,比杨春梅_1.关 于COPD病人在使用双向气道正压呼吸机治疗时依从性不高 的报道有了显着的进步.根据ROY适应模式理论:把人看作 一 个整体的适应系统,为了维持自身的完整状态,持续地适应环 境的变化,与环境不断进行物质,信息,能量的交换[1.护理是 以健康为目标,对作用于人的各种刺激加以控制以促进适应反 应].护理教育就是通过评估病人的无效反应及相关的刺激, 通过控制个体所面临的刺激,强化生理适应机制,扩展人的适应 范围,来促进病人达到更好的适应.因此,本研究中在NIPPV 治疗前向病人讲明目的,注意事项及配合方法,让其做到心中有 数,消除紧张,焦虑,恐惧心理并能积极主动参与配合治疗和护 理活动,增加病人的有效性应对反应,降低病人的无效性反应, 从而提高其NIPPV治疗的依从性l_1. 3.2视频短片教育的优势及效果 3.2.1视频宣教短片可以提高病人兴趣,增强其治疗信心视 频宣教短片护士操作规范,更直观,易懂,集音,形于一体,具有 视听兼备,声情对茂,图文并茂,形象生动,传播迅速及时,可重 复等特点;被教育者不受文化程度的限制,老少皆宜,易于接受, 记忆,可以使健康教育的覆盖率达到100n;缓解护士工作压 力;节省时间,解决了护士健康宣教水平不齐的矛盾L1.语言 多是随着单词时间性的连续排列才能传达意思,但图像能让人 有身临其境的感觉,作为传达媒介更有利[1.本研究中病人主 诉视频健康宣教片提高了兴趣,减轻了心理负担,表示希望更好 地与呼吸机配合以达到更好的治疗效果.以斯金纳理论作为参 考,将正性强化与负强化理论应用于降低NIPPV病人不良反应 的发生率中.根据斯金纳的强化理论:强化理论是以强化原则 为基础的关于理解和修正人的行为的一种学说.视频健康宣教 片通过直观的影像教育形式,正性强化接受治疗者在NIPPV治 疗过程中出现的正确行为,以提高NIPPV的疗效.纠正其 在NIPPV治疗中的错误应对方式,以使其得到弱化甚至消除, 以降低病人因为自身行为因素导致的与NIPPV配合不好而造 成的心理不良反应的发生.另外斯金纳理论还提示,还应根据 病人对健康教育的接受情况进行一定频率的强化,本研究在常 规护理措施基础上,用视频宣教片进行强化训练,以达到降低病 人NIPPV治疗期间的不良反应发生率和程度,提高病人的依从 性,从而提高治疗效果,即教育是持续的连贯的过程,不断的强 化才能保证健康教育的效果. 3.2.2NIPPV治疗前视频强化教育可以降低病人恐惧发生率 及减轻发生程度本研究中两组病人从接受NIPPV第1天开 始就有不同程度的恐惧感,与相关报道一致_】.,尤其是初次 接受NIPPV病人.结果显示,观察组在NIPPV第3天恐惧发 生率明显低于常规组(P<0.05).有文献显示l3],导致病人产 生恐惧的因素之一是缺乏呼吸机的相关知识,面对陌生的呼吸 机产生畏惧心理,加上对所患疾病的担心等,更加重病人的心理 负担,从而对呼吸机的治疗效果也产生怀疑.因此,医护人员应 在短时间内教育病人,降低其对NIPPV产生的恐惧感.常规护 理组健康教育知识以口述的形式传达给病人,病人接受起来需 要一定过程,如果讲解不当甚至会加重病人对NIPPV的恐惧 感?1.所以护理人员应贯彻以人为本的护理理念,调动病人的 积极性.COPD均为老年慢性病病人,而且一般初次上机的病 人对此项治疗存在极大的陌生感,本研究在提供常规护理的基 础上,根据病人的反应性行为,通过观看视频形式直观地向其进 行宣教,强化其积极行为,纠正其不正确的行为,以达到有效性 反应行为.病人观看短片以后会作出适应性反应,表现为主动 配合,与病人交谈中了解到有的病人看短片后不再恐惧,有的提 出观看第2遍以增强理解和记忆.因此,第3天恐惧的发生率 和发生程度观察组比常规组降低,恰恰说明教育起效也需要一 定适应过程,本研究中将无创呼吸机的有关知识,使用中的配合 以及治疗过程中的注意事项以宣教片的形式展现给病人,使其 获得更直观的知识教育以及感受,通过多感官刺激能发挥病人 的自我管理能力,从而提高NIPPV治疗的依从性.这与文献报 道一致,NIPPV前进行病人教育是减轻NIPPV病人恐惧,提高 其依从性的有效方法_2. 本研究结果还提示,两组NIPPV病人第4天至第7天恐惧 发生率和恐惧发生程度的比较差异无统计学意义(P>0.05), 提示随着上机时间的延长病人的恐惧感因耐受性增强而会有所 下降.同时说明护理教育与指导是持续性的过程,仅一次的视 频宣传片的教育在上机之始可以给病人强烈而深刻的印象,从 而使上机初期降低病人恐惧的发生效果较为明显.而随着上机 时间的延长,对视频教育内容的遗忘,以及上机期间后续发生的 不良刺激,导致病人产生新的恐惧或使原有恐惧加强.此时护 理工作者如果不进行适时的干预,不能和病人沟通以了解其恐 惧的原因并加以疏导,会使病人的恐惧发生率重新升高.根据 斯金纳强化理论:对病人的健康教育应根据病人对健康教育的 接受情况进行一定频率的继续强化.在本研究中,即应在NIP, PV的过程中,不断根据病人的心理情况及不良反应的发生情 况,适时地给予教育干预,对病人的有效行为进行持续的正性强 化,对无效应对行为进行持续的负性强化以至消除l_1.由此可 知,护理人员对病人的健康教育是长期的连续性的个体化的过 程,在病人上机前进行健康教育,并在随后的上机期间不断观察 病人变化,适时进行护理指导才能使病人的恐惧感得到及时的 疏导,从而使恐惧的发生程度,发生率得到根本的降低.视频宣 教片还不能替代面对面的直接护理以及针对性的个性化的健康 指导. 3.2.3临床护理中对病人焦虑情绪的疏导应多维度进行本 研究中发现,观察组与常规组病人焦虑的差异无统计学意义 (P>0.05),即NIPPV前为病人播放视频健康宣教片对其焦虑 情绪的改善不显着.焦虑是对未来威胁和不幸的忧虑预期,并 伴随着紧张的烦躁不安或一定的身体症状_2,是应激引起矛盾 冲突所产生的心理状态.虽然此前已有一些干预方法在临床研 究中证实了其降低NIPPV病人焦虑的有效性,如音乐疗法[2, 手势语言,信息支持等.但焦虑的产生是多因素的,主要 包括病人的情绪障碍(产生原因包括疾病本身因素,环境因素, 经济因素)以及护理因素,而护理因素占所有构成焦虑因素的 9.7l_2,因此,仅采取相应的护理措施可能还不足以达到缓 解NIPPV病人的焦虑情绪.对病人焦虑情绪的疏导应该是多 维度的,即满足病人对NIPPV的知识需求,也要从病人的病情, 家庭经济,家庭角色等多方面给予病人适合支持.这提示我们 在护理工作之外,应与医生,病人家属,社会支持资源进行广泛 CHINESENURSINGRESEARCHMay,2010Vo1.24No.5C 的合作,以促进整体护理的实施,从而改善病人的焦虑状况. 4小结 本研究结果显示,采用视频宣教短片对NIPPV治疗前病人 进行教育,可改变病人的心理状况,降低常见不良反应恐惧的发 生,目前国内外关于NIPPV病人不良反应的护理研究较少.本 研究结果可以帮助护理同行在护理这类病人时采用针对性的, 有效的干预方法,提高病人的依从性,从而提高治疗效果.在对 NIPPV病人护理中,加强对NIPPV病人的教育,观看视频短片 是一种可行的方法,通过强化记忆,提高自我管理的意识,主动 配合治疗,同时护士在病人初始NIPPV治疗时应加强床边的看 护,指导病人正确配合,矫正引起不良反应的因素,在病人NIP— PV过程中要给予个性化教育. 参考文献: [1]解立新,刘又宁.呼吸衰竭的机械通气策略[J].中国医刊,2006,41 (2):16—19. 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(收稿日期:2009,O7—15;修回日期:2010一O4—18) (本文编辑吕佩) 自新型包装瓶内取用无菌溶液 方法的实验研究 EMpIricalstudyonmethodoftakingsterIIesolution frOmnew—typeofpackagingbottle 王建萍,石红丽,杜青 WangJianping,ShiHongli,DuQing (NursingCollegeofXuzhouMedicalCollege,Jiangsu221004China) 摘要:结合无菌溶液包装瓶口改变的特点,采用不同的开塞方法自新型玻璃密封瓶取用无菌溶液,对几种方法进行实验分析,表明直 接冲洗瓶口的方法省时,省力,科学合理,并可以规范实验教学,实现教学与临床实践高度统一. 关键词:无茵溶液;取液方法;实验;新型包装瓶 中图分类号:R472.1文献标识码:cdoi:10.3969/j.issn.1009 自密封玻璃瓶内取用无菌溶液的方法,是临床上常用的一 项无菌技术基本操作."如何取用无菌溶液"在教材中有明确 统一的操作规范和步骤,以避免瓶塞内面及瓶口被污染.而 1)为徐州医学院课题基金资助项目,编号:08KJ40. 6493.2010.15.021文章编号:1009—6493(2010)5C一1358—02 近年来,无菌溶液的包装有了新的变化,医院目前大多使用新型 玻璃密封瓶为平口橡皮瓶塞,与传统玻璃密封瓶翻盖式橡皮瓶 塞的包装相比,其构造发生了变化,原来的操作规范是否适用自