原发性腹膜癌误诊为外伤性血腹一例

原发性腹膜癌误诊为外伤性血腹一例原发性腹膜癌误诊为外伤性血腹一例 l临床迟生筮丝鲞箜塑: 原发性腹膜癌误诊为外伤性血腹一例尹磊浩 [关键词]腹膜肿瘤;误诊;外伤性血腹 [中国图书资料分类号]R735.4[文献标志码]B[文章编号]1002— 3429(2011)09-0051-01 1病例资料 .因上腹部饱胀半个月伴腹部外伤7d入女,75岁院.半个月前出现上腹部饱胀不适,进食后加重,在我院行胃镜检查示:慢性萎缩性胃炎,幽门螺杆菌(Hp)阳性.予奥美拉唑,莫沙必利等药物治疗,效果不佳.7d 前不慎被硬物撞击腹部,后腹胀加重再次...

原发性腹膜癌误诊为外伤性血腹一例 l临床迟生筮丝鲞箜塑: 原发性腹膜癌误诊为外伤性血腹一例尹磊浩 [关键词]腹膜肿瘤;误诊;外伤性血腹 [中国图书资料分类号]R735.4[文献标志码]B[文章编号]1002— 3429(2011)09-0051-01 1病例资料 .因上腹部饱胀半个月伴腹部外伤7d入女,75岁院.半个月前出现上腹部饱胀不适,进食后加重,在我院行胃镜检查示:慢性萎缩性胃炎,幽门螺杆菌(Hp)阳性.予奥美拉唑,莫沙必利等药物治疗,效果不佳.7d 前不慎被硬物撞击腹部,后腹胀加重再次来我院就诊. 行B超检查示:透声差(腹腔大量积液),肝胆胰脾未见明显异常,老年性子宫声像,左侧卵巢内有1.9am× 1.5cm大小的囊性肿块,性质待定.查体:体型消瘦, 腹部膨隆,未见胃肠型和蠕动波,未见腹壁静脉曲张, 下腹部轻度压痛,无反跳痛;肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性,肠鸣音正常.行腹部CT示:腹腔积液,肝胆胰脾未见明显异常,网膜增厚,心包腔少量积液.行腹穿抽出不凝血.腹水常规:红细胞满视野,脓细胞3, 5/HP.查癌胚抗原(CEA),甲胎蛋白(AFP),癌抗原 (CA)199均正常,CA1252207.8U/ml.以外伤性血腹, 肠系膜血管损伤行保守治疗.腹痛,腹胀无缓解,诊断为外伤性血腹,肠系膜血管损伤?行腹腔镜探查术,术中见腹腔有淡黄色渗液约500ml,大网膜增厚挛缩呈饼状,肝,脾包膜完整, 表面光滑,肠管未见扩张及穿孔,亦未见明显肿块,腹壁,腹膜增厚,最厚处约4am, 表面布满直径l一2cm的白色粟粒样病灶,盆腔广泛粘连,分离粘连后见子宫萎缩,双侧卵巢和网膜,小肠粘连,分离后见双侧卵巢萎缩,伞端外翻充血,无占位性病变.行腹膜肿瘤减瘤术加双侧卵巢切除术.术后巨检示:多个腹膜肿瘤,约2em×1am,3cm×2am大小,切面呈淡黄色及灰白相问,质脆,中度硬.卵巢萎缩,表面呈颗粒状.镜检示腹膜肿瘤组织形态学表现为典型的低分化浆液性腺癌特点,癌组织实性巢状,可见腺管状结构,局部伴灶状坏死,细胞异型性明显,左侧输卵管上皮呈交界性浆液性肿瘤改变;腹水涂片见到肿瘤细胞.免疫组化示:CA125(+),CK7(+),ER (+),PR(+),p53(+),TFF21和villin(一).术后无并发症发生,未行化疗,术后2个月出现腹腔大量积液,考虑腹腔广泛转移,目前仍在我院治疗. 2讨论原发性腹膜癌(primaryperitonealcarcinoma, 作者单位:450007郑州,郑州市中医院妇科 PPC)又称原发性腹膜乳头浆液性癌,发病率低. PPC多见于中老年女性,70%患者检查时可发现腹腔积液,其他症状有腹痛,腹胀,腹部肿块,消化道症状等,腹腔积液大多为淡黄色,少数为血性.美国妇科肿瘤学组(GOG)对PPC诊断标准为两侧卵巢必须是正常生理性大小,或是因良性病变而增大;卵巢外的病灶体积必须大于双侧卵巢受累病灶;镜下卵巢内病变必须有以下所见之一:?卵巢无病变;?肿瘤仅限于卵巢表面,无间质浸润;?卵巢表面及其间质受累,间质受累必须在5mm×5mm以内;?肿瘤的组织学和细胞学特征必须是浆液性为主与卵巢浆液性乳头状腺癌相似或相同,而分化程度不等.该患者以腹胀为主诉就诊,人院检查虽发现CA125明显增高,但附件未触及明显包块,行胃镜检查为慢性萎缩性胃炎,后因外伤行B超检查发现腹腔积液,误导临床做出腹部外伤的诊断.提示临床发现老年女性外伤后出现血性腹腔积液,但术前检查未发现明显脏器损伤者,为明确诊断可根据条件行腹腔镜探查术.PPC以手术治疗为主, 手术应彻底切除肿瘤,不能彻底切除者行减瘤术,力争残余瘤在2am以内,必须同时切除双侧卵巢,以观察卵巢病变情况.术后采用卵巢癌的化疗方案补加系统的化疗,可明显提高疗效. [参考文献] [1]DeVitaF,GiordanoG,FabozziA,eta1.Metastaticmela— noma:anunusualpresentation[J].Tumori,2011,97(1): 130.132. [2]MotoyamaS,MamyamaK,SatoY,eta1.Acaseofrecur— rentmalignantmelanomaofesophagusresponsivetocorn— binedchemotherapy,radiotherapyandcellularimmunothera? PY[J].GanToKagakuRyoho,2011,38(4):639—642. [3]DinizPM,CarvalhoJP,BaracatEC,eta1.Fallopiantube originofsupposedovarianhigh.gradeserouscarcinomas[J]. Clinics(SaoPaulo),2011,66(1):73—76. [4]KlaverYL,DeHinghIH,BootH,eta1.Resultsofcytore— ductivesurgeryandhyperthermicintraperitonealehemothera— PY'afterearlyfailureofadjuvantsystemicchemotherapy[J].J SurgOncol,2011,103(5):431-434. (收稿时间:2011-04—16)

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