人工髋关节置换术并发症的临床分析

人工髋关节置换术并发症的临床分析 人工髋关节置换术并发症的临床分析 人工髋关节置换术并发症的临床分析 潘洋(广东省广州市海珠区第二人民医院,广东广州510285) 吉林医学2010年11月第3l卷第33期 【摘要】目的:研究人1:髋关节置换术的并发症情况,可为人T髋关节置换术以及其他人工关节置换技术提供依据和参考.方法: 跟踪[~246例人_『髋关节置换手术接受者,对外发症的症状,原因等进行调查.结果:发现其中46例有术后并发症,多集中在疼痛,感 染,骨折等症状中.结论:人1:髋关节置换术的成功与否,与护理有着非常密切的联系,应有针对性对患者进行护理,并合理进行手术. 【关键词】人T髋关节;并发症;骨折;感染 近一个世纪以来,人T髋关节置换技术不断发展,日前已成 为治疗髋关节疾病的主要手段全世界每年接受该手术的患者已 超过了50万.人工髋关节置换可以较好的缓解疼痛,恢复肢体功 能,改善关节功能等.但是很多患者在接受手术后+仍会现一 些并发症….通过调查某医院2002年4月,2010年3月问的246例人 工髋关节置换手术患者,进行跟踪随访,分析其并发症类型及原 因,为人工髋关节置换术的发展和改进提供参考. 1临床资料 1.1一般资料:在246例患者中,l35例,女1l1例,年龄 32,85岁,单侧置换213例,双侧置换33例.目殳目骨折156例 (新鲜股骨头骨折107例,陈旧性股骨头h日l_折49例),股骨头缺 血坏死53例,髋关节骨性关节炎37例.使川国产假体190例,进 口假体56例.骨水泥102例,非骨水泥144例. 1.2并发症:在246例人一l髋关节换术接受者中,并发症患者 49例,约占手术人数的19.91%感染l1例,占手术人数的4.47%; 下肢深静血栓4例(1.63%);假体松动6例(2.44%);疼痛19例 (7.72%);脱位5例(2.03%);骨折9例(3.66%),肢体不等长 2例(O.8%).如图l所示,其巾,疼痛,感染,股折并发症患者 所占比重较大,而肢体不等长,脱位等并发痱患者较少. I I 20目术后并发症感染人数 ;圉网0 感染疼谨聪位骨折 下肢深静血栓 假体松动腱体不等长 图1术后并发症感染人数对比 2并发症原因及预防 2.1感染:术后感染常引起疼痛和病变,以致手术失败甚至造 成死亡,是严重的早期并发症.其发生率为1%,6%,并且二次 置换比首次置换具有更高的发病率. 发病的主要原因有:?术前检查不严格,术中细菌污染伤 口,或病房内交叉感染;?患者长期服用类胆固醇药物,以及高 龄,糖尿病等造成的免疫力低下;?局部曾接受过手术,或手术 创伤暴露时间过长,也是造成感染的主要原因之一. 其预防措施主要有以下几点:?术前对手术环境及手术用 具进行严格的无菌检查,避免术中感染,术后尽量安排患者存 比较好的病房环境,避免术后的交叉感染;?注意患者是否高 龄,肥胖或类风湿疾病,及时更改手术策略,避免患者由于自 身免疫力降低而造成感染;?观察患者是否长期服用类胆固醇 药物以及是_甭有其他部分的感染;?应用抗生素,术前,术中 和术后都应应用,及时选用敏感抗生素,可以使伤口感染得到 有效控制】. 2.2下肢深静flfL栓:下肢深静血栓是术后常见的并发症,有报 道称,该并发症发生率高达45%以上.其主要症状是下肢较均匀 肿胀,酸胀疼痛不适,静脉曲张加重等.该并发症一旦发生,抢 救不及时,也会造成死亡. 其发病的主要原凶有三类:既往fIIL栓病病史,长期卧床和手 术时间过长或刨伤过大. 重点在于预防:?术前术后应指导患者减少关节活动或进行 肢体肌肉收缩,保持流畅,减少屙部压迫;?尽量减少手术时间 和手术伤口;?有研究证明,使用骨水泥的并发症患者高于非骨 水泥的患者,冈此,应尽量使用非骨水泥的假体;?对于高危下 肢深静?Il栓患者,可在术前使用小剂量肝素,但是同时也要注意 使JH肝素导致的手术伤口出If【L,使用要适时适量【3]. 2.3假体松动:假体松动是人_『髋关节置换术最严重的并发症 之一,直接影响假休的使用寿命,长需进行髋关节翻修. 发病的原因有:?假体大小不合适,固定不牢,假体安放角 度偏大;?假体磨损,造成假体周围骨溶解;?早期负重过大, 造成骨质钙化疏松;?老龄患者,感染者等易形成假体松动. 颅防的主要措施有:?术前选择合适的假体,至少准备三 种尺寸的以上;?提高医生手术的精确性,这是预防的重中之 重. 2.4疼痛:疼痛是人T髋关节置换病发率最高的并发症.不但 造成患者痛苦,还会影响患者髋关节功能恢复,甚至影响其他器 官的生理功能. 造成疼痛的原因是多方面的,手术前期疼痛多是由于手术创 伤未愈造成的;手术后期出现疼痛,则可能是假体松动,感染, 应力性骨折等原因造成的. 早期疼痛可服用一些镇痛类药物进行缓解,或由医生指导, 通过慢节律呼吸,肌肉放松疗法来缓解患者的疼痛,也可通过冰 敷,音乐疗法来治疗.后期疼痛要认清疼痛的引发原因,有针对 性的进行医治,其原因常分为两大类:一类是由关节本身引起 的,例如假体大小不合适,假体柄过长,假体松动,感染等,另 一 类是由关节外的病变引起的,如脊柱疾病,神经性病变等】. 2.5脱位:脱位多为早期并发症,病发率多在4%左右,给患者 带来很大痛苦,甚至需要二次开刀复位. 脱位常见原凶有:?术后护理不当,锻炼过度而使髋关节脱 位;?假体安放不当,髋臼杯安放不当;?关节周围软组织松弛 或松解过度;?手术中髋臼周围未清理干净. 为预防脱位,应注意:?术后适当固定患肢,在搬运患者过 吉林医学2010年11月第3I卷第33期 程中,要保持患者肢体保持立位,术后立位皮肤牵|jI或丁字鞋固 定2O,30d,不能进行外旋或内收等动作,禁止后髋过度歪曲; ?在进行假体安放时,保持插入倾角在l5.左右,髋臼假体的外 倾角在4O.左右,前倾角为10.,I5.之间;?发现脱位后,应 进行闭合复位,不成功时再开刀复位;?手术中要将清髋臼周围 骨赘或溢出骨水泥清理干净,活动时避免其成为杠杆支点而使股 骨头脱位. 2.6骨折:髋关节置换术中经常发生股骨干,髋臼,耻骨枝骨 骨折等,术中假体周围骨折常发生于转子间区,晚期假体骨折长 发生与股骨侧,常与假体松动,骨溶解等因素有关. 分析其原因,主要体现在以下几个方面:?手术器械不配 套,术中软组织松解不够;?年龄偏大的患者骨质疏松,骨皮质 变薄,容易发生骨折;?患处曾发生过骨折,术后发生陈旧性骨 折;?术中髓腔扩大不充分和术中强行复位,操作粗暴. 要预防假体周围骨折,必须做到:?手术时,按照术前 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 进行,扩髓时依次进行,安放假体时注意假体柄与扩髓方向的一 致性;?打击时注意用力适当,切忌操作粗暴;?术前应充分接 触软组织挛缩,常规骨皮牵弓l,并保持足够的重量和时间;?制 定切实有效的手术计划和应急计划,手术器械配套. 2.7肢体不等长:人T髋关节置换术不可避免的改变了肢体长 度和机械性能,会造成髋关节力量不均,影响假体使用寿命,严 重时,会引起下腰痛,跛行及假体松动.术后肢体不等长平均在 2.8,11.6mm之问.究其原因,主要是术前评估不合理. 为减少肢体不等长的影响,需做好术前评估工作:?对患者 骨盆前后位及患髋侧位拍摄x线片,测量股骨头与骨盆底线交点 髋关节置换术后早期脱位的临床研究 王家骏(江苏省金坛市中医医院,汀苏金坛213200) 的距离,汁算下肢缩短的长度;?预计假体尺寸,估算颈长;? 测赶股骨头巾心点与股目最高点的垂直距离,双下肢髂前棘至内 踝的距离,并以此为依据确定假体长度. 3小结 随着人工髋关节技术的发展和手术技术的提高,人髋关节 并发症的发病率正逐渐减小,人1髋关节置换术的成功与否,与 护理有着非常密切的联系,一些患者由于其身体素质差,机体抵 抗力低,环境适应能力差,常导致术后并发症的发生,对手术的 质量造成一定的影响,但只要认真做好术前和术后的相应预防措 施,有针对性的对患者的情况进行护理,可预防和减少术后并发 症发生 4参考文献 [1]孙立众.全髋关节置换治疗老年股骨胫骨折及其并发症分析fJ]. 中国骨与关节损伤杂志,2008,1(1):l0. [2]郑青山,郑先林,魏瑞林.人丁髋关节置换术并发症的临床分析 [J].海南医学,2008,1(1):19. [3]谭志宏,肖景舟,黄远源,等.人_r髋关节置换术并发症分析【JJ_中 国骨与关节损伤杂志,2006,1(1):39. [4]颜斌,李明全,梁家龙,等.人T髋关节置换术后深静脉血栓形成 原因分析与防治fJ】.中国骨与关节损伤杂志,2007,1(1):49. 【5]刘世清,马永刚,王钢.人_r:髋关节置换术早期并发症35例临床 分析[J].华中医学杂志,2002,1(1):26. [收稿日期:201O-1O-18编校:朱建梅] 【摘要]目的:分析髋关节置换术后髋关节早期脱位的原因并探讨防治措施方法: 对髋关节置换术患者髋关节早期脱位进行回 顾性研究,采用X线方法进行术后髋关节脱位情况 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 .结果:8O例病例中有4例 在术后3,10d人T全髋关节脱位,发生率为5%.结 论:人工髋关节置换术后发生髋关节早期脱位的常见原因有术后髋关节活动幅度 过大,大粗隆骨折致假体俩松动,髋臼假体位置不良 等,正确处理能够有效预防髋关节脱位的并发症的发生. 【关键词】髋关节置换;术后早期脱位;防治措施 现代社会中,由于骨质疏松等各种原因造成的骨折病例日益 增多,人工髋关节置换术是髋关节疾病和骨折的最佳治疗手段, 已被越来越多的患者所接受.而髋关节置换术后髋关节脱位是一 种严重而常见的术后并发症,其发病仅次于假体松动,它严重影 响了患者的生理和心理健康.为了分析髋关节置换术后髋关节 早期脱位的原因并探讨防治措施,对2005年8月,2010年5月髋关 节置换术后髋关节早期脱位作回顾性研究,采用x线评价术后髋 关节脱位情况,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1资料与方法 1.1一般资料:江苏省金坛市中医医院自2005年8月,2Ol0年 5月髋关节置换后髋关节早期脱位作回顾性研究,共有实施全髋 及半髋置换术患者80例,其巾男44例,女36例;年龄20,89岁, 平均65岁.术前诊断分别为股骨颈关节囊内骨折6l例,股骨头无 菌性坏死l4例,髋臼骨折后骨关节炎2例,强直性关节炎1例,类 风湿性关节炎1例,髋臼发育不良患者1例. 1.2手术方法:手术过程:均采用后外侧入路.采用硬外麻醉 或气管插管全身麻醉,取侧卧90.位,消毒铺巾以股骨大粗隆为 中点作弧形切口,切开阔筋膜张肌后屈髋内旋髋关节,缝合结扎 和切断外旋肌群,暴露髋关节后方'关节囊.将关节囊切除后即暴 露髋关节,术毕缝合外旋肌群和阔筋膜张肌.术后护理:以两下 肢问垫以枕头将术侧肢体置外展位,髋关节松较多的极少数患 者作患肢皮肤牵引2周. 2结果 通过x线拍片评价术后髋关节脱位情况,发现80例患者中有 4例期出现髋关节脱位现象,发生率为5%.而通过诊断分析脱 位原,发现4例病例分圳为术后活动过度,髋臼位不良和大 粗隆骨折原因导敛. 再次治疗方案如下,对其中2例x线片假体位置良好的患者 在徒手或麻醉下手法牵引和复位,成功后返同病房作下肢外展位 皮牵引3N;对其中l例股骨大粗降骨折致假体松动即作切开复位