髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防和护理措施
髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防和
护理措施
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中国保健营养?ChinaHeatthCareNutrition 髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防和护理措施
葛晓兰
【中图分类号】R323.4+5【文献标识码】A【文章编号】1004—7484(201o)o8—0038-0
人工髋关节是人工髋关节假体代替损伤的髋关节,最大限度的恢 复和改善髋关节的功能,做好术后各项护理减少并发症的发生,特别是 深静脉血栓并发症的发生.使患者获得生活上的独立,术后护理很关 键.
1人工髋关节置换手术对血栓形成的影响因素
I.1高凝状态
人工髋关节置换术患者合并有心脑血管疾病,静脉血栓史均使 血液成分改变而使机体处于高凝状态,是术后深静脉血栓形成的一个 主要原因.
1.2静脉血流状态
行人工髋关节置换术的患者多属高龄且合并多脏器生理退变和器 质性疾病,心肺生理功能退变或器质性改变,心输出量减少,静脉回流 减慢,均使下肢血流处于相对滞缓状态,加上术后患肢制动等使血流进 一
步减慢,瘀滞,局部组织缺氧和代谢环境改变而致下肢深静脉血栓 形成的风险增加.
1.3血管壁的损伤
术中体位过度旋转,屈曲,下肢过度牵拉而间接损伤血管壁,还 有术中骨水泥的热损害,术野炎症刺激或高渗糖造影剂的直接损害
血管壁均会导致下肢深静脉血栓形成.
2下肢深静脉血栓的临床
表
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现
主要是下肢明显肿胀,剧痛,皮肤颜色变为紫绀,皮肤温度 升高,甚至出现胸闷,13唇紫绀,呼吸困难.发现以上情况应警惕 下肢深静脉血栓形成或继发肺栓塞.
3下肢深静脉血栓的预防措施
(1)抬高患肢,可促进静脉回流,并降低静脉压,以减轻肢体肿胀. (2)低分子肝素半衰期长,出现的危险性小,剂量单一,是我们预防 术后深静脉血栓的首选药.一般使用剂量为3000—5000u,皮下注射 1次/d.
(3)祛聚疗法,使用低分子右旋糖酐,阿斯匹林,双嘧达莫,丹 参等,能稀释血液,降低粘稠度,防止血小板凝聚,扩充血容量. (4)机械性疗法.分主动和被动活动2种
方法
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1)主动活动.在病人股骨颈骨折住院卧床期间做好下肢牵引,主 管护士利用查房或治疗之便为病人做详细指导.病人伤13疼痛,且担 心活动会加重骨折,多不合作,我们则耐心向病人做好疾病宣传和功 能锻炼指导,讲述深静脉栓塞的危害性,以便能够取得病人的配合. 未手术治疗期间鼓励病人患肢远端关节屈曲,旋转活动及股四头肌 舒缩等长活动.活动前要将患肢置于外展中立位,病人平卧位.功 能锻炼每天要坚持3,4次,每次肌肉收缩活动控制在5—10分钟,关 节活动要坚持10-15分钟,受伤早期每次可先5-10分钟锻炼,每日延 长活动时间及增加活动幅度,有条件的病人最好穿上弹力袜. 2)被动活动麻醉过后即要求病人按术前要求进行主动功能锻 炼,术后第三天开始进行从小幅度30度开始日渐增加幅度,但不能超 过9O度.病人持续使用功能锻炼器1,2周,以上方法能有效地加速 下肢静脉回流,改善局部组织代谢的内坏境,增加内源性纤维蛋白溶解 活性,减少下肢深静脉血栓的总体发病率.
4术后观察和护理
(1)严格执行床头交接班
制度
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.每班护士均要检查病人患肢体位
是否保持外展中立位并予抬高,下肢是否有水肿,紫绀,足背动脉 减弱,皮温升高等循环障碍现象.若发现患肢肿胀,足趾皮肤颜色 紫绀,自觉呼吸困难,胸闷,口唇紫绀,均应通知医生处理. (2)密切观察生命体征变化.术后
检测
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体温,术后3—5天出现低 热为手术吸收热,如发热明显或持续时间长,且伤1:3疼痛,伤口渗液量 持续增多则考虑局部伤口感染,应积极加强抗感染治疗及勤换药.术 后穿矫形鞋,使足尖向上,患肢下垫一软枕l5度外展中立位,以防止髋 内收外旋和关节脱位.指导正确的翻身方法,手术当13可以向患侧翻 身15—20度,身下垫软枕.手术第一天可将床头抬高30-50度,取半 卧位,术后第2-3天可翻身侧卧,首选向术侧翻身,伸直术侧髋关节, 以保持旋转中立位,胸前和身后可垫软枕,最好术后2-3周向健侧翻 身,健腿在下略弯曲,伸直术侧髋关节,两腿之间必须垫软枕,以防止患 肢过度内收引起假体脱位.
(3)嘱病人忌作患肢热敷止痛.因为热敷后血栓容易脱落成栓子 而引起栓塞等并发症,甚至危及病人生命的肺栓塞.
(4)静脉穿刺忌选择患肢作注射对象,并不宜点滴大量高渗糖,少 用造影剂
(5)健康指导:
1)戒烟:告诫病人绝对禁烟,防止烟草中尼古丁刺激引起血管收 缩.
2)饮食:进食低脂,高纤维素的饮食,保持大便通畅.
3)适当运动,卧床3周,坚持患肢功能锻炼,并教会病人各种体位 时患肢的姿势,保持外展位,避免患肢屈髋大于90度或并拢下肢下蹲 动作或内旋盘腿动作的正确保护方法.指导家庭实施设立坐厕,并加 扶手设置.术后3周可扶拐下地活动,但要避免患肢负重.持续3个 月以上可渐渐让患肢负重,但要避免患肢受外力撞击或持续剧烈活 动.
4)及时就诊,出院后1—3周定期复查超声多普勒或静脉造影. 参考文献
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作者单位:山东省莒南县人民医院276600
了气道有效的湿化效果,减少肺部感染的并发症,提高病人的救治率, 操作方法简单节省了护理人力,较传统的间断湿化法有显着优势,笔者 认为值得临床推广使用.
参考文献
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作者单位:湖南师范大学附属湘东医院412200
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