胃恶性间质瘤的诊治探讨

胃恶性间质瘤的诊治探讨 胃恶性间质瘤的诊治探讨 第l1卷第2期 2005年2月 诃北医学 HEBEIMEDICINE VoL11,No.2 Feb.,2OO4 文章编号:1006-6233(2005)02—0104—02 胃恶性间质瘤的诊治探讨 孙钦立,甄洪伟 (山东省临沂市沂水中心医院,山东临沂276400) 方法:对21例胃摘要:目的:探讨胃恶性间质瘤的免疫组化特征和ll盏床诊治体会.恶性间质 瘤进行免疫组化染色,对其免疫 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现,临床资料及随访结果进行分析.结果:2l例免疫组化结果示 cD34均为阳性,而上皮指标细胞角蛋白(CK)和膜上皮抗体(EMA)大部分阴性;其中3例广泛转移者 于术后4,6月死亡,姑息性切除2例,术后8月及9月均复发,其中1例再次手术,存活1年.其余16 例均无瘤生存,生存期为3至6年.结论:免疫组化检查可确定胃恶性间质瘤的恶性 手术应争取 程度, 行根治性切除,对预后防止复发有积极意义. 关键词:胃肿瘤;间质瘤 中图分类号:R735.2文献标识码:B DiagnoseandTreatmentofStomachMaHgnantStromalTumors SUNQin—li,ZHENHong—wei (CentreHo~italofYishui,ShandongLinyi276400.Ch/na) ? Abstract:Objective:Toinvestigatetheclinicaldiagnosistreatmentandimmunohistochemicalcharac- teristicsofstomachmalignantstromaltumors.Me~od:Immunohistochemicalexpressionwasretrievedin 21casesofstomachmallgnantstromaltumors.Andweanalyzedtheimmunohistochemicalcharacteristics. clinicaldataofstomachmalignantstromMtumors-andtheresultsretrospectively.Resut:Theresultsof21 casesofstomachmalignantstromaltumorsimmunohistochemicalwerepositive.ThegreatmassofCKand EMAwerenegative.AmorIgthe21cases-3patientsofextensivemetastasisweredeadafteroperation.2pa- tlentsweregivenpolypectomy.buttheyrecuredafteroperation8monthsand9months.Oneofthemwas operatedagainandlived1year-16p~entsweredisease— freesurvival3to6years.Conclusion:Immu' nohistochemicalinspectionCanmakestlretheextendofmalignancyofstomachmalignantstromaltumors. Theradicaloperationisthepositivesignificanceofprognosisandpreventingrecurrence. Keywords:Stomachneoplasms;Stromaltumors 胃的恶性问质瘤是胃肠道最常见的恶性问叶源性 肿瘤,它起源于胃壁的肌层,有关胃的恶性间质瘤的组 织病理学,免疫表型,c—kit基因突变及肿瘤良恶性判 断依据成为近年来病理学界研究的热点,但其对临床 认识不足.本文就其诊治进行探讨. 1临床资料 1.1一般资料:1996年l2月至2002年l2月,我院共 诊治胃恶性间质瘤2l例,均经病理证实,其中男6例, 女l5例,男女之比为1:2.5,年龄3l,64(中位年龄 51)岁. 1.2临床表现:首发症状中,上腹疼痛不适,腹胀,纳 差11例,上消化道出血6例,腹部肿块4例,术前行胃 . 104? 镜,B超,CT检查l7例,B超,CT检查4例,所有病例 的肿瘤标志物如CA199,CEA,CA125和aFP等均在正 常范围,术前均未确诊为胃问质肿瘤,误诊为腹腔肿 瘤,消化道出血,胃癌等. 1.3治疗:所有病例均行手术治疗,术中探查见:肿瘤 位于胃窦9例,胃体l2例,瘤体直径为5,14cm,其中 3例因腹腔广泛转移仅行活检后关腹,2例行姑息性切 除,l6例行根治性切除. 2结果 2.1病理诊断:术后均经HE染色及免疫组化染色证 实诊断.免疫组化结果系CD34均为阳性,而上皮指 标细胞角蛋白(CK)和膜上皮抗体(EMA)大部分阴性 第ll卷第2期 2005年2月 河北医学 HEBgIMEDICINE Voi.11,No.2 Feb..2005 (见表1). 表1免疫组化染色结果(n) 2.2治疗结果:术后无主要并发症发生,无围手术期 死亡,均痊愈出院.术后均未行化疗,经随访3例广泛 转移者于术后4—6月死亡,姑息切除2例,在术后8 月及9月均复发,其中1例再次手术,存活1年,其余 l6例均无瘤生存,生存期为4至6年. 3讨论 3.1胃恶性间质瘤的病理学诊断:胃恶性间质瘤是一 种具有自身形态学特点,特定的免疫表型和遗传学特 征的肿瘤,是专指原发于胃的非上皮性肿瘤,以往多被 误诊为平滑肌源性或神经源性的肿瘤.近年来,由于 电镜及免疫组化技术的不断发展,发现胃间质瘤是一 种不成熟的梭形细胞或上皮样细胞增殖,光镜下主要 由梭形细胞构成,有的伴有上皮样细胞构成,梭形细胞 形态的胃间质瘤与其他梭形细胞类肿瘤如平滑肌瘤, 平滑肌肉瘤,神经鞘瘤,血管肿瘤等在光镜下很难鉴 别…,多数无一定分化方向,可分为肌源性,神经源 性,混合性及未分化.因此,HE染色切片诊断较为困 难,免疫组化检查就相对显得很重要.表达何种形式 取决于肿瘤的分化程度,Miettinen认为本病CD34阳 性率高,本文资料也证实了这一点. 胃间质瘤可分为良性,交界性和恶性几种.目前 认为除核分裂像,瘤体大小外,细胞大小,密度,有无出 血,坏死或粘膜侵犯均是区分的主要参数…,凡符合 下述2个或2个以上条件者,可诊断为恶性间质瘤: ?肿瘤直径大于5cm;?侵犯邻近器官;?肿瘤坏死出 血;?核分裂像>5-~/50HPF;?侵犯粘膜;?细胞丰 富,小上皮样细胞呈细胞巢或腺泡状排列.本文2l例 均符合标准而确诊为恶性间质瘤. 3.2胃恶性间质瘤的临床诊断:胃恶性间质瘤患者的 临床表现主要为腹痛,上消化道出血,腹部肿块等,与 腹膜后肿瘤不同,胃恶性间质瘤可在瘤体直径很小时 就出现症状,但症状无特异性,术前诊断较为困难. 胃镜检查常是诊断胃恶性间质瘤的常用方法,但 胃恶性问质瘤位于粘膜下之胃壁,如取材表浅则难以 确诊,但关键是检查医生及临床医生想到本病,采用 "打洞法"可能一定程度地提高确诊率.B超及CT对 检查有帮助,但都达不到确诊目的.本组l7例术前行 胃镜,B超,CT检查仍不能确诊,经开腹探查才发现胃 恶性间质瘤,有作者建议采用细针穿刺活检,可以提高 术前确诊率,但由于获取组织量少,病理检查的技术要 求高,且不能完全避免肿瘤细胞播散的问题,本组有2 例病人行针刺病理后,因取得组织少而无法行病理检 查,且术后病人高热,因此,本文作者未采用该方法. 3.3胃恶性间质瘤的治疗:胃恶性间质瘤以手术切除 为主要治疗方法,手术方式取决于肿瘤的大小及有无 转移,如肿瘤直径小于5cm,行肿瘤切除即可.胃恶性 间质瘤应行根治性切除术,本组2l例中,3例因广泛 转移仅行活检外,2例因认识不足仅行单纯切除,其余 均行根治术.单纯切除的病例因复发再次手术,也提 示我们切除不彻底容易复发,一旦术中病理确诊为胃 恶性间质瘤,应行根治性切除术,复发者可再次切除. 术后化疗或放疗与否尚存争议,本组病例未行放 疗或化疗,Brainard等观察39例胃肠间质瘤,发现 预后差的因素依次为肿瘤直径>5cm,分裂相>5/50 (HP),高细胞密度,器官样生长方式不占优势,缺乏丛 团样纤维,显着核多形性,粘膜浸润,肿瘤坏死,其中肿 瘤的大小和核分裂相是关系到肿瘤良恶性和患者预 后,生存的重要因素,DeMatteo等报道早期患者中, 肿瘤根治性切除术后5年生存率为54%.我们认为, 在提高对该病认识后,能进一步完善诊断和治疗方法, 可有助于预后的提高. 参考文献: [1]柳萍,那加,王颖,等.胃肠道问质瘤的光镜,免疫组化和 超微结构的观察[J].中华病理学杂志,2OO2,31:199— 203. [2]MiettlnenM,NivolalnenM,RikalaMS,Gastrointestinalstro- malttlnlors—valueofCD34antigenintheirindetification. andseparationfromtureLeiomyomasandSchwannom瞄 [J].AmJSurgpathol,1999,19(2):207-216. [3]纪小龙,虞积耀.胃肠道问质瘤[J].诊断病理学杂志, 2003,7(1):3—5. [4]BrainardJA,GoldblumJR8tlDm~tunlorsofthejej咖and ileum:acllra'copathologicstudyof39case[J】.Amaurg pathol,1997,21(4):407-416. [5]DematteoRP,LewisJJ.LeungD,eta1.TwohundredStorm- intestinalstromaltunlors:recurrell4~patternsand驴c factorsforsurvival[J].Amstag,20OO,23(1):51—58. ? lO5?