【word】 血肿清除持续冲洗治疗腰椎术后硬膜外血肿致马尾神经损伤2例

【word】 血肿清除持续冲洗治疗腰椎术后硬膜外血肿致马尾神经损伤2例 血肿清除持续冲洗治疗腰椎术后硬膜外血 肿致马尾神经损伤2例 中国脊柱脊髓杂志2009年第19卷第5期 ChineseJournalofSpineandSpinalCord,2009,Vo1.19,No.5335 plasty:aprospectivestudyon250consecutivepatientswith independentevaluation【J].JClinLaserMedSurg,2001,19 (2):73—81. 25.Kni【ghtMT,VajdaA,JakabGV,eta1.Endoscopiclaser foraminoplastyonthelumbarspine-earlyexperience[J].Minim InvasiveNeurosurg,1998,41(1):5-9. 26.B0gdukN.ClinicalAnatomyoftheLumbarSpineand Sacrum[M].3rded.London:ChurchillLivingstone.1997. 27.CramerGD,CantuJA,DorsettRD,eta1.Dimensionsofthe lumbarintervertebralforaminaasdeterminedfromthesagit- talplanemagneticresonanceimagingscansof95normal subjects[J].JManipulativePhysiolTher,2003,26(3):160—170. 28.NeidreA,MacNabI.Anomaliesofthelumbosacralnerve roots[J].Spine,1983,8(3):294—299. 29.HaijiaoW,KotiM,SmithFW,eta1.Diagnosisoflumbosacral nerverootanomaliesbymagneticresonanceimaging_J SpinalDisord,2001,14(2):143—149. 3O.KikuchiS,HasueM.NishiyamaK,eta1.Anatomicfeaturesof thefurcalnerveanditsclinicalsignificance[J].Spine,1986, 1007. 11(1O):1002— (收稿日期:2009—03—03) (英文编审郭万首) (本文编辑卢庆霞) 血肿清除持续冲洗治疗腰椎术后硬膜外血肿致马尾神经损伤2例 关凯,李放,张志成,文天林 (北京军区总医院脊柱外科100700北京市) doi:10.3969/j.issn.1004-406X.2009.05.04 中图分类号:R681.5,R619文献标识码:B文章编号:1004—406X(2009)一05—0335—02 脊柱手术后出现硬膜外血肿临床常见,但硬膜外血 肿压迫脊髓或马尾神经导致神经损伤并不常见.我们采用 血肿清除,持续冲洗治疗腰椎术后硬膜外血肿导致马尾神 经损伤2例患者, 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 病例1,患者女,57岁.因腰痛10年,加重伴左下肢 放射痛6个月,以L3椎体I度滑脱,腰椎管狭窄症于 2008年1月收人我科.既往有糖尿病史,无高血压.因口 服治疗糖尿病药物致药物性肝损伤,经肝病科治疗肝功能 好转后转入我科.术前化验检查:谷氨酰转肽酶113U/L稍 高,凝血功能检查正常.术前双下肢感觉,肌力正常.在硬 膜外麻醉下,行L3/4椎间盘摘除,椎问植骨融合,椎弓根 螺钉内固定术,术中出血200ml.术后22h患者出现双下 肢无力,麻木,肌力4级.术后48h切口引流量100ml,双 下肢无力逐渐加重,双足不能活动,左足麻木,会阴部感觉 正常,无切口异常疼痛及下肢放射痛.查体:双股四头肌肌 力3级,右伸躅肌肌力1级,右胫前肌肌力1级,其余肌力 O级.行腰椎MRI检查发现L3,4硬膜外血肿压迫硬膜.在 局麻下行血肿清除术.术中见引流管被长血凝块堵塞.未 见明显出血点,创面渗血,硬膜外腔较明显渗血,清除血肿 200ml,彻底压迫止血后放置负压引流.术后1h双股四头 肌肌力4级,伸躅肌肌力右4级/左3级,胫前肌肌力右4 级/左3级,双侧屈趾,屈蹿肌肌力3级.lOh后双下肢肌力 再次明显减弱.腰椎MRI检查发现血肿再次形成,再次在 局麻下行血肿清除术.发现约有80ml血肿压迫硬膜,亦未 见明显出血点,硬膜外腔有渗血,清除血肿,明胶海绵压迫 第一作者简介:男(1968-),副主任医师,研究方向:脊柱外科 电话:(010)66721629—8001E—mail:guan8001k@126.con 止血后,硬膜波动恢复,术中双侧胫前肌及伸蹲肌肌力恢 复至2级,硬膜外放置双引流管,持续生理盐水冲洗.术后 双下肢肌力逐渐恢复,持续冲洗3d,冲洗第1,2天时,冲 洗液仍呈血红色,第3天冲洗液清亮后复查腰椎MRI示 硬膜无受压,血肿无复发,拔除冲洗管,再引流2d后拔除 引流管.经过1个月康复训练,患者除双侧腓骨长短肌肌 力4级外,其他肌力恢复至5级,术后10个月完全恢复, ODI为0. 病例2,患者女,69岁.主因L4滑脱术后17年,腰痛 及左下肢持续疼痛,加重2个月,以腰椎管狭窄症,L4椎 体滑脱术后收入我科.查体:左胫前肌,伸蹲肌力,小腿三 头肌肌力3级,下肢其他肌力5级.既往有”乙肝”病史15 年,无症状,肝功能正常,未治疗.术前凝血功能检查正常. 在全麻下行腰椎后路减压,L4滑脱复位,椎间cage置人融 合,椎弓根螺钉内固定术,术中出血1500ml,术后感觉,肌 力同术前.术后50h发现右下肢肌力4级,左下肢肌力3 级,无会阴部麻木,引流量100ml.术后53h出现左下肢肌 力均0级,右下肢肌力仍为4级,无明显切口及下肢放射 痛,行腰椎MRI检查发现手术节段硬膜外血肿信号,严重 压迫硬膜.立即在局麻下清除血肿.术中见负压引流管被 血凝块堵塞,清除150ml血肿团块,软组织及硬膜外腔渗 血较明显,未见明显出血点:清除血肿后,硬膜囊波动恢 复.左下肢肌力恢复至3级.严密止血后硬膜外放置双引 流管,生理盐水持续冲洗.术后患者肌力恢复至术前,持续 冲洗3d冲洗液清亮后,复查腰椎MRI示血肿清除,硬膜 囊无受压,拔除冲洗管.再引流2d,患者双下肢肌力无变 化,拔除引流管,术后2周顺利拆线,出院. (下转第364页) 364中国脊柱脊髓杂志2009年第19卷第5期 ChineseJournalofSpineandinalco,2009,Vo1.19,No.5 本研究结果表明,MSLD和MED治疗单节段 腰椎间盘突出症均可取得满意疗效,但MSLD操 作简便,并发症少,是目前更为理想的手术方法. 4参考文献 1.许伟华,杨述华,郑东,等.显微内窥镜椎间盘切除术和传统手 术治疗老年人腰椎间盘突出症[JJ.临床骨科杂志,2008,11(5): 450—452. 2.WareJE,SnowKK,Kosisnkim,eta1.SF一36healthsurveyman- ualandinterpretationguide[C].TheHealthInstitute,New EnglandMedicalCenter.Boston:1993. 3.FirbankJC,PynsentPB.TheOswestrydisabilityindex[J].Spi— ne,2000,25(22):2940—2952. 4.GordonF,BruceI,SeleMB,eta1.A10一yearfollow—upofthe outcomeoflumbarmierodiscectomy[J].Spine,1998,23(10): 1168—1171. 5.FoleyKT,GuptaSK.Percutaneouspediclescrewfixationofthe lumbarspine:preliminaryclinicalresults[J].JNeurosurg,2002, 97(1Supp1):7—12. 6.TtireyenK.One-levelone-sidedlumbardiscsurgerywithand withoutmicroscopicassistance:1-yearoutcomein114consec- 250. utivepatients[J].JNeurosurg,2003,99(3Supp1):247— 7.SchickU,D~hnenJ,RichterA,eta1.Mieroendoseopielumbar discectomyversusopensurgery:anintraoperativeEMGstudy [J1_EurSpineJ,2002,11(1):20-26. 8.AschHL,LewisPJ,MorelandDB,eta1.Prospectivemultiple outcomesstudyofoutpatientlumbarmicrodiscectomy:should 75to80%successratesbethenorm[J]?JNeurosurg,2002,96 (1Supp1):34—44. 9.KoebbeCJ,MaroonJC,AblaA,eta1.Lumbarmicrodiscectomy: ahistoricalperspectiveandcurrenttechnicalconsiderations[J]. 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Groen等认为硬膜外静脉撕裂是硬膜外血肿的重要 原因.本组2例均行椎问融合.在行腰椎椎体间融合时一 般均会导致硬膜外静脉丛破裂出血,硬膜外存在较明显渗 血.我们均采用明胶海绵压迫止血,不如用双极电凝止血 确切,需要引起我们重视并改进. Mirzai等[81通过前瞻随机研究认为,腰椎间盘术后血 肿很常见,引流可以减小血肿的发生率和体积.一般常规 单节段腰椎后路融合椎弓根螺钉内固定术后24h引流量 为200,300ml,48h引流量300—400ml.此2例术后24h引 流量仅lO0ml,结合患者出现肌力减退症状,应高度怀疑 硬膜外血肿,MRI检查可确诊. 参考文献 1.雷伟,李明全,王哲,等.腰椎间盘突出症术后硬膜外血肿的治 疗与预防叨.中国矫形外科杂志,2003,l1(3,4):198—200. 2.UribeJ,MozaK,JimenezO,eta1.Delayedpostoperativespinal epiduralhematomas[J]SpineJ,2003,3(2):125-129. 3.SpanierDE,Stambo~IghJL.Delayedpostoperativeepiduralhe- matomaformationafterheparinizationinlumbarspinesurgery [J].JSpinalDisord,2000,13(1):46—49. 4.KebaishKM,AwadJN.Spinalepiduralhematomacausingacute caudaequinasyndrome[J].NeurosurgFocus,2004,16(6):e1. 5.DelamarterRB,ShermanJ,CarrJB.Pathophysiologyofspinal cordinjury:recoveryafterimmediateanddelayeddecompres— sion[J].JBoneJointSurgAm,1995,77(7):1042—1049. 6.VandermeulenEP,AkenHV,VermylenJ.Anticoagulantsand spinal—epiduralanesthesia[J].AnesthAnalg,1994,79(6):l165— 1177. 7.GroenR,PonssenH.Thespontaneousspinalepiduralhema- toma:astudyoftheetiology[J]-JNeurolSci,1990,98(2-3): 121一l38. 8.MirzaiH,EminoqluM,OrqucS.Aredrainsusefulforlumbar discsurgery?aprospective,randomizedclinicalstudyfJ]_J SpinalDisord,2006,19(3):171—177. (收稿日期:2009—01—19修回El期:2009—04—03) (本文编辑李伟霞)