经尿道前列腺汽化电切术 修改

经尿道前列腺汽化电切术 修改 经尿道前列腺汽化电切术后并发症的护理干预 安徽省阜南县人民医院 李晓玲 【关键词】前列腺增生症;汽化电切术;护理干预 前列腺增生(BPH)是老年男性泌尿系统的常见疾病，并随着年龄的增长越来越严重。手术是BPH的主要治疗手段，经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)具有创伤小，手术时间短，出血少，安全，恢复快，住院时间短，疗效显著等优点。我院2005年1月起开展此项手术，至2007年12月应用该手术方法治疗BPH41例，效果良好，未出现严重并发症。现将护理体会 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 患者年龄58-76岁，平均69.5岁，多有排尿困难、尿频、尿急、尿 痛、尿等待、尿潴留等症状;术前均经直肠指诊及B超检查确诊，其中伴有高血压1例，膀胱结石3例，糖尿病2例，肾结石3例，慢性支气管炎、肺气肿1例。均在硬膜外阻滞下行经尿道前列腺汽化电切术，手术时间为30min-120min，平均58min。住院7-28d，平均12.2d。 1.2 护理效果 术后膀胱冲洗时间4-9天，平均6天;尿管留置时间5-10天，平均8天;5例拔除尿管后排尿欠通畅，重新留置导尿管3天后拔管，均排尿通畅。术后远期出血2例，均因用力排便引起，护理上给予保留导尿膀胱冲洗，保持大便通畅，控制感染，或膀胱切开血块清除等综合措施后痊愈。 2 护理干预 2.1 心理支持 ?了解患者心理、性格及生活习惯，以交谈疏导等方法舒缓患者焦虑及紧张情绪，使其以最佳的心态接受手术治疗。?对患者采用宣传画或视听 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 等多种方法讲明手术的必要性，术前术后注意事项，告知患者术后卧床期间可能发生的并发症及预防方法。?加强饮食指导，宜进高营养易消化饮食，戒烟酒。?术后床上定时翻身，活动双下肢，但活动幅度不要太大，不能做排尿的动作，每3-4h 〔1〕做盆底肌提肛运动，防止尿失禁、膀胱出血和静脉血栓形成。 2.2 针对原发疾病进行干预 ?对有慢性支气管炎、肺气肿患者指导其练习有效的 1 〔2〕咳嗽、深呼吸及扩胸运动的方法。?对高血压的患者进行抚触及穴位按摩，让患者自然放松，患者感到舒适，从而血压稳定。血压控制在20/12kpa以下。服用抗凝药物者，术前1周尽量不用药，避免术中术后出现凝血功能障碍。嘱其进清淡饮食，多次蔬菜水果，保持大便通畅，注意不要一次进食过饱，防止心肌负荷过重而发生心肌梗死。训练床上大小便，便秘患者予丰富纤维素饮食或缓泻剂。?糖尿病患者术前以强化疗法，三餐前用短效胰岛素治疗，使早晨空腹和三餐后2h血糖控制在8.0mmol/L以下范围才施行手术，以减少手术期的危险性。?留置导尿者，保持导尿管通畅，防止尿路感染。 2.3 并发症的预防及护理 2.3.1 电切综合征的观察与处理。经尿道电切综合征(TURS)为经尿道前列腺电切 〔3〕术最严重的并发症，其发生率2.0%,29.0%，死亡率为0.6%,1.6%。主要先兆 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为神志不清、表情淡漠或烦躁不安甚至出现惊厥和昏迷，恶心呕吐、呼吸困难，典型者血压升高、脉搏减慢，进而出现血压下降，尿少、紫绀，最后出现心律不齐以致死亡。血糖的异常升高是电切综合征发生最早、最敏感的预示，也是指导治疗的一个重要指标。因而对于术后患者，尤其是合并糖尿病或糖代谢异常基础疾病者，护理上必须严密监测血糖，术后每隔15,30min使用床边便捷血糖机监测血糖，是及早发现和处理体内电解质紊乱的有效依据。血糖异常者必须早期进行多功能心电监护，监测心电图、血压、血氧饱和度和神志的变化，及时发现先兆症状，同时根据测定血糖、血钾、血钠的变化进行治疗。 2.3.2 出血的观察与处理。前列腺术后护理的重点是预防出血。出血一般在术后24h内较常见，前列腺窝创面与尿管气囊接触引起膀胱颈痉挛和局部感染是引起术后早期出血的主要原因。(1)应密切观察血压、脉搏及尿色及冲洗液的颜色、性质和出血估计，视术后出血情况决定冲洗膀胱的时间。冲洗时一定要保持冲洗及引流通畅，根据引流尿液的颜色调整冲洗液速度，液柱高度以60cm为宜，冲洗液滴速60-80滴/min。同时观察冲洗的速度与流出的速度是否成正比，防止流出不畅，做好出入量的记录。如从膀胱流出的冲洗液为鲜红色，说明有动脉出血;流出的灌洗液为暗红 〔4〕色，说明有静脉或静脉窦出血，应加快冲洗速度，防止血块阻塞管道。如患者感觉膀胱胀痛，经改变体位后仍无冲洗液流出，说明有血块堵塞，这时不可加压冲洗， 2 以免加重出血，必要时用消毒空针抽吸血块，并根据情况决定导尿管牵引压迫前列腺窝的时间。(2)妥善固定三腔导尿管，保持其有效牵引效能，确保达到气囊压迫前列腺窝止血的目的，患者取平卧位，将三腔气囊导尿管牵引固定于病人大腿内侧，交待病人及家属，保持患者骶部及大腿在同一水平，切忌随意屈曲大腿改变气囊固定的位置，以防气囊破裂移位，导尿管松脱引起出血。(3)采用4?500ml生理盐水冲洗可使膀胱血管收缩，止血效果较好，但剂量不能太大，速度不能太快，以防膀胱痉挛。(4)如患者出血量多，膀胱胀，血压下降，脉搏增快，严重者可出现休克，应立即停止灌洗，加快输液、输血，适当给止血药，并立即报告主管医师，做好再入手术室进行电切镜检查止血的准备工作。(5)远期出血多发生在拔除导尿管后或术后1周，甚至1,3月，出现血尿或严重血尿。多是由于便秘和超负荷体力劳动使创面蛋白凝固层过早脱落,尤其较大血痂脱落，使闭合的血管重新开放及感染所致。术后可鼓励患者多饮水，每日至少2000ml;多食纤维素较多的蔬菜、水果防止便秘，必要时服用缓泻剂，防止用力排便而诱发出血;避免腹压增高的各种因素，如剧烈运动、提重物、受凉咳嗽等;术后1周内禁止作肛管排气或灌肠，以免引起前列腺窝出血。 2.3.3 膀胱痉挛的观察和处理。膀胱痉挛是前列腺手术的常见并发症。手术创伤、留置尿管、气囊压迫、引流不畅、血块及残留组织刺激、膀胱冲洗液刺激、体位变动、膀胱及尿道感染、精神焦虑等因素，均可使膀胱敏感性增强，引起膀胱平滑肌无抑制性收缩，出现不同程度的膀胱痉挛表现，患者出现明显的膀胱憋胀感，急迫的尿意及便意感，膀胱痉挛性疼痛，膀胱持续冲洗滴数减慢、停止、发生逆流或冲洗液不自主从尿道口溢出等，精神紧张或者十分注意症状出现者，其膀胱痉挛的次数明显增高，出血程度加重，形成血块，而血块又堵塞管道，诱发膀胱痉挛，形成恶性循环，不仅给患者带来很大痛苦，而且易发生继发性出血和引流管堵塞等并发症，影响术后恢复。因此，膀胱痉挛的护理是不可忽视的重要问题。?首先要排除导尿管有无堵塞，如有血块及时冲洗。?对症状较轻的患者，加强心理护理，消除紧张情绪，减少不良刺激，控制室温在24?-26?，调整冲洗液温度，本组均采用 〔5〕冲洗液温度25?-30?，效果较满意。?将三腔气囊导尿管气囊的压力调节至最佳状态，既不影响压迫止血作用，又能减轻对膀胱的刺激，一旦冲洗液转清，立即 3 解除压迫，尿道内气囊导尿管留置时间越短，对尿道的刺激越小，本组患者多在术后24h去除气囊压迫，在术后2d-4d内拔除气囊尿管，拔管后嘱患者多饮水，均未再发生膀胱痉挛。?症状重者手术后使用硬膜外自控镇痛泵可有效缓解膀胱痉挛，减轻患者痛苦，改善休息质量;对于一些术后不适合留置自控镇痛泵的患者，给予口服异博定、硝苯吡啶，肌肉或静脉滴注解痉剂如654-2、阿托品，或在冲洗液中加入利多卡因可抑制膀胱逼尿肌的持续收缩状态。本组患者术后膀胱痉挛轻重程度不一，均出现膀胱痉挛，大多数在术后2h-6h出现，轻者每天出现5-6次，导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液颜色变化不大，较重者1h-2h出现一次，膀胱憋胀感，有阵发性下腹疼痛，但不剧烈，导尿管周围有血性尿液外溢，冲洗液不滴，但无反流，以术后第一个24h最为严重，2d-3d逐渐减弱至消失。 2.3.4 尿失禁或尿潴留的预防及护理。少数患者术后可出现尿失禁或尿潴留，导致术后尿失禁的原因有不稳定性膀胱为主伴前列腺窝感染、外括约肌损伤、后尿道过 〔6〕长或瓣膜形成，以及膀胱颈梗阻或前列腺组织残留等。操作者术时应避免损伤括约肌，术后要指导患者进行盆底肌肉收缩训练，在拔管前1-2天进行夹闭尿管定期开放，每3-4h放尿1次，以促进膀胱逼尿肌功能恢复，减少术后尿失禁和尿潴留发生的几率。在拔管前鼓励病人多饮水，以增加尿量，让患者感觉有强烈的尿意，在膀胱 〔7〕充盈时进行拔管。留置尿管拔除后，观察患者排尿是否费力，排尿次数、尿色、尿线的粗细，如发现有尿潴留或尿失禁患者则考虑与术后水肿、感染有关。急性尿潴留患者给予重新留置导尿，并说明原因，消除患者紧张情绪，预防尿路感染，拔除尿管前鼓励患者自行排尿;假性尿失禁患者继续指导做提肛肌的锻炼。 2.3.5 防止下肢静脉血栓。老年前列腺患者术后股静脉血流速度较术前明显减慢，2-4min/次的下肢活动可加快血流速度且不增加心脏负荷。术后5h患者平卧，鼓励早 ?期活动，多做腿部活动，指导双腿自然放松，双足做主动背屈90运动，能有效减少 〔8〕下肢静脉血栓的形成。 2.4 出院健康指导。嘱患者定期门诊随访;注意排尿情况，如有尿线变细、排尿费 力、血尿应及时就诊;出院1个月内防止便秘，多食水果、蔬菜，减少上下楼梯活动，避免剧烈运动如登高、弯腰等;3个月内禁止骑车和性生活;多饮水，起到冲洗尿路的作用。若有尿失禁，坚持做提肛训练，仍不能忍尿、憋尿;增加营养，增强机体 4 抵抗力。 4 小结 经尿道前列腺汽化电切术治疗效果好，手术对患者创伤小，更安全，住院时间 短，操作简单，目前仍是治疗BPH的先进方法之一。加强围手术期的心理支持，针对术前合并疾病进行积极有效的治疗护理，加强术后并发症的观察和护理，做好出院指导，最大限度减轻患者痛苦，降低并发症的发生，更是提高手术成功率的重要措施。 参考文献 〔1〕覃丽玲，费冬梅.高危患者前列腺汽化电切围手术期护理[J].局解手术学杂志，2005，14(6):393. 〔2〕尹爱良，肖春光，傅录桦，等.抚触及穴位按摩对脑卒中伴高血压患者血压的影响[J].中华护理杂志，2007,42(2):110-112. 〔3〕梅卫玲.高龄重度患者经尿道前列腺汽化电切术并发症的防护[J].实用护理杂志，2002，18(4):25. 〔4〕王 法，吕德志，侯 奕.利多卡因治疗膀胱痉挛临床效果观察[J].辽宁医学杂志，2003,17(4):178. 〔5〕杨 梅.改变冲洗液温度解除前列腺摘除术后膀胱痉挛的临床观察[J].现代医院，2007,7(9):53-54. 〔6〕易憬，孙建荣，王基发，等.前列腺增生术后并发尿失禁的原因分析[J].临床泌尿外科杂志，2007，22(7):530. 〔7〕段志敏，刘芳，谢兰，等.留置导尿管拔管时机的观察[J].当代护士，2006，8:31. 〔8〕库洪安，王建荣，崔伯艳，等.下肢活动时间对老年前列腺术后患者股静脉血流速度的影响[J].中华护理杂志，2001，36(12):899-901. 5