肩胛带肌
从肩胛带肌着眼对颈椎病肩周炎诊治的
再认识
——三峡中心医院百安分院康复三病区 熊茂林
摘要:康复科可以见到大量颈肩部及上肢麻木、疼痛的病人。大都以颈椎病，肩周炎笼统诊断之。通过牵引，针灸，针刀松解、TDP，推拿，脉冲电治疗等综合治疗，能取得一定疗效。但是笔者观察约有25%病人疗效欠佳，甚至无效。究其原因，不外乎诊断不明确，治疗针对性不强。本文主要从肩胛带肌肉在这部分病人诊治的重要性做一些浅述，以飨读者。
关键词:肩胛带肌 诊治 肩周炎 颈椎病
肩胛带肌是指支持与联系肩关节骨骼于躯干的肌群。主要包括肩胛提 肌、菱形肌、斜方肌、冈上肌、冈下肌、大小圆肌、三角肌、肱二头肌、肱三头肌，前锯肌、胸大小肌，斜角肌。
肩胛带肌损伤所产生的无菌性炎症可向四周放射传导:向上及外上传导单独或者合并肩周软组织损伤引起肩周不适可引起肩周炎;向前传导单独或合并两肩胛区软组织损伤引起胸痛胸闷，肋软骨炎等;同时也可引起乳腺疼痛合并内分泌失调，出现乳腺增生;向外上传导引起腋窝部不适，继续传导引起上肢不适，酷似颈椎病。向外传导引起肱骨内、外上髁炎; 两侧同时向内传导引起背痛;两侧同时向内下传导引起腰痛。可见肩胛带肌是灵魂肌肉，它的损伤可引起多种症状，人体是统一的整体，疾病是互相联系的，很难分割独立。诊断和治疗要有整体观念。
笔者通过近一年来门诊病人中在其他地方医治无效以颈肩部及上肢麻木、疼痛来诊的病人统计如图。
人次 主症 误诊病名 误诊数 误诊率(%) 肱二头肌腱炎 18 肩前疼痛 肩周炎 12 66.7 前斜角肌综合症 5 上肢疼痛 颈椎病 5 100 斜方肌损伤 16 肩部疼痛 肩周炎 12 75 肱骨内外上髁炎 26 肘关节疼痛 颈椎病 7 26.9 肩胛上神经卡压 肩部弥漫疼痛 15 肩周炎 15 100 菱形肌损伤 27 肩胛内侧痛 颈椎病 21 77.8 肩峰下滑囊炎 10 肩峰下疼痛 肩周炎 9 90 肩胛下肌损伤 22 冈下疼痛 肩周炎 18 81.8 前锯肌损伤 8 侧胸壁疼痛 肋软骨炎 8 100
综上可以看出，在这一类颈肩部及上肢麻木、疼痛的病人中误诊率之高，高到大都超过了50%，有的竟高达100%。而非单一颈椎病，肩周炎一言概之。一旦误诊或者治疗方式选择不当定会给患者生理，心理都带来本不必要的痛苦。随之而来便是工作的不便，医疗资源的浪费。为更好的为病人解除痛苦，提高医疗质量，笔者抛砖引玉，做如下讨论。
一、 了解疾病的生理病理特征
在临床过程中要想做到手到病除，疗效显著，首先必须对疾病的特性 了如指掌。对上述主症的误诊很大程度上是对疾病生理病理的不了解。
表
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格所列疾病和颈椎病，肩周炎的某些症状的确有非常相似的表现，但是他们也有各自的一些特点。如肩胛上神经卡压的患者主要临床表现为肩周围区的弥散性钝痛，大多出现于肩关节后外侧部，可向颈后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后侧。患者常感肩外展、外旋无力，大多数患者无明显的肌肉萎缩，长时间进行性患者可有冈上肌肌萎缩。体格检查可发现肩胛上切迹部压痛，锁骨与肩胛冈三角间区的压痛最常见。他与肩周炎的根本区别在于有无功能障碍。具体的表现在此不一一赘述，各类资料文献均可查阅。
二、 分清继发和原发
该类主症是康复科常见多发症候群，大多继发于颈椎病，肩周炎。如颈椎病所致神经压迫可出现上肢麻木疼痛，肩周炎会有肩胛带肌的疼痛。但是他们也可原发于相应肌肉损伤所致疾病。有时甚至会原发继发同时存在。分清继发原发对临床治疗的重点有着重要的指导意义。若是继发症状，治疗的首要目的是治疗根本原因。如继发于颈椎病的上肢麻木疼痛，我们主要治疗颈椎就可以了，继发症状自然会随之减轻或消失。若是原发疾病，就不需画蛇添足，只需处理原发肌肉损伤。即使是同时并见，也应分清主次。本末倒置，事倍功半，主次分明，事半功倍。
要分清原发继发，第一要详细问诊，了解患者的工作性质，具体工作姿势及流程，生活习惯，诊治经历等。第二要结合影像学诊断，排除其他异常疾病。第三要仔细查体，详细触诊。必须注意的是医生要用手去感受肌肉的质感，对比健侧，有无萎缩，代偿性肥大，肌肉痉挛。只有做到这些才能明确诊断，做到有的放矢。
三、治疗方式的选择
有了明确的诊断，治疗的选择相对简单得多。可根据病人的年龄，疾病程度，有无其他基础疾病，既往采取过的治疗方式来综合判断。如年龄大的选择温和的治疗。有糖尿病高血压的针刀治疗要放在第二位。已经正规足疗程的做过针灸推拿的，首选冲击波或针刀松解等等。
观点偏颇之处，敬请斧正。
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