多器官功能衰竭患儿血糖血乳酸血渗透压的改变

多器官功能衰竭患儿血糖血乳酸血渗透压的改变 多器官功能衰竭患儿血糖血乳酸血渗透压 的改变 /L血乳酸>5mmol/L时,其死亡率明显增加,因此血 糖血乳酸的变化可作为PICU的常规监测指标 关键词望堕墼幽 中圈分类号R446.11 各种危重疾病,包括刨伤, 些.血;枢死,f嗜 — 感染,脓毒血 症以及由此引发的脓毒性休克(Septic shock),全身内源性炎症反应与多器官功能 衰竭(MOF)是一个连续发展的病理过程,是 严重威协病人生命的主要死因.在临床上此 类患儿常 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现有血糖和血乳酸的明显增高. 选种有持续血糖,乳酸增高的病儿预后不种包括以严重感染主的痰 病凹侧,其中 重症肺炎与支气管炎2o倒.苗痢3倒.神经系统感 .在遗传. 染(包括病毒性脑炎和结桩性脑膜炎)6倒 R7z9,? 肿瘤.代谢性疾病基础上台井感染的1O倒.循环衰 竭(包括失血性休克.低血容量休克)5倒.颅脑损伤 3例,中毒(毒蕈)2例,畸形1倒. 危重程度诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 系接卫生部儿童急救中心拟 订的危症(重)病例评分法试行 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 和全国儿科重症 疾病急救学术研讨会’多器官衰竭诊断橱准)会议纪 要,所有患儿均除外糖尿病. 12实验方法正常对照组于空班6—8h静脉采 血,危重病儿于进 CU后立即采血,多数息儿采 血于输液治疗之前,4倒正在抢救者采血于输液肢体 对倒上肢或下肢,犄注寝体舍葡萄糖淮度均小于7. 5%.犄注速度1—4硼/I【g,h,所有息儿采血前24h 内均未输血和使用大剂量激素. 血糖采用部甲苯胺法 乳酸:采用eigma公司试剂,酶挂测定. 血藩:采用Wegco~5100一c蒸气压血仪检 测. 2.结果 从5O倒危重病儿血糖,血乳酸,血渗检 测结果(表1)可见危重病儿血糖,乳酸明显 高于正常对照组(P<0.05),但血渗透压变 化不大,(P>0.05).血糖与乳酸星正相关 (r:0.28,P(0.O1)血糖与血渗压未见相关 性(r=0.03,P>0.05).44饲器官衰竭病儿 表1危重病儿血糖乳酸血渗透压与正常对照组比较?s) 血糖与预后关系见表,50例危重儿乳酸与 预后关系见表3. 3讨论 本文50例危重儿中,40例(80%)血糖 值>7mtool/L(正常对照+),多衰患儿 较单衰患儿血糖升高更为明显,随血糖的升 高,器官衰竭病儿病死率也逐渐升高,当血 糖>15mmol/L时.病死率可达70%.由此 可见.高血糖是危重病儿应激状态下最常见 的糖代谢紊乱表现,病情越危急,应激越强, 血糖升高越明显,预后越差,Ashwolu等报 导了20例重病儿血糖与预后的关系,发现死 亡病儿血糖均明显高于预后良好组;国内刘 希红报导了60例危重病儿血糖的变化,发 现病情越重,血糖升高越明显,血糖升高程度 与病情危重程度呈正相关,均与本文结果相 一 致,因而危重病儿血糖的变化可作为 PICU常规判断病情预后的辅助指标,我们 认为对那些一开始血糖就迅速升高,特别是 在严格控制外源性含糖液输入的情况下,血 糖值仍>15mmol/L者,常提示预后凶险. 高血糖对神经功能具有损害作用,尤其 在急性缺血缺氧情况下更趋严重,据文献报 导脑损害的原因可能为血浆渗透压增加, 乳酸中毒和脑血流量减少,Pulsinelli…实验 证明脑缺血前给高糖者明显加重脑皮质,纹 状体,海马,小脑,脑干神经元坏死范围. Welsh…认为高血糖的损害作用可部分用高 渗压来解释.本文危重病儿血糖升高时,部 分血渗透压亦随之上升,但均值与正常对照压改变与病情的关系. 差异不显着,已有许多实验证明,脑缺血缺氧盎睾青 前高血糖的动物脑乳酸明显增加,脑糖的水丐x 平决定了缺血政氧脑细胞内酸中毒的严重性1AshwalS,etalNeurology1990:40:820 ( . 本文危重病儿血糖与乳酸呈正相关,血2.刘希红,等第一届全国儿科 重症疾病急救学术 糖>15mmol/L,乳酸>5mmol/L的危重病儿研 均伴有明显的脑功能衰竭,随乳酸增加病死讨会讫文集1989,58丹东 率渐增明性缺血缺苎情:.呲PuLsine]liWA.N糖和脑组织水平越高,脑 细胞酸中毒越重,蓣5ch0ppM,tshDke1988;9:1383 后越差,因此今后除检测患儿血糖,乳酸,血 渗透压外,还应注意脑脊液糖量,乳酸及渗透(收稿日期1995—01一 o9) THEoBSERVATIoNOFBLooDGLUCoSE. LACTATE.oSMoTICPRESSUREINCHILDREN WITHMULTIPLEoRGANFAILURE PengChongqianetal ChildrensHospital Wehavestudiedplasmglucose.1actate0smoticpresurein50multipleorganfa ilurechildrenand CORtparedtheresu[tswith35o.ormalage—matchedcontrolsItshowedthattheplasmgluccs~aad lactatelevelsincriticallyillchildrenweresignificantlyhigherthalathoseinno rmalcontrols.Positive correlationbetweeEiplasmglucoseandlactatewaf,observed’ Thstudydemonstratedthathyperglycemiawcofflmommetaboliefindinginc riticallyill childrenilnderstross Whenplasmaglucosereaches>15mmo1/landplasmalactate>5mm.1 /1.themortalityofMOF childrenincreasedobviously. TheauthorsbelievethatthechangeofbloodglucoseandlactatelevelsCallbeu sedasprognostic signofthesickinPICU KEYW0RDSM0F:PlasmaGlucose;Plas【naLactate: (上接第348页) 参考文献 lChusidMJ,ellldrodioime(Balfimoe)1975;54(1):1 2杨科.实用内科杂志1993;13(3):134 3.冯光辉,等中华血液学杂志1984;5《4): 220—222 4HardyWR.etalArmImamMad88:12200.1968 5.胨力中原医刊191;47(J)47 6,壬风.等中华内科杂志1992;29(4):237 310? 7杜长春,等中华病理学杂志1992;21《1):61 8.PanihnJR毗alAmJHad1979;67:572 9.CeHJP.alAmJMed1979:67:1097 10ScullyRR,al:NewRnJMed1980302:1077 l1Pmll1nJE.眺扭lAmIntemMed1978:89:167 J2.中山医学院内科疾病鉴别诊断学第一牍 人民卫生出版杜北京t97~;55:217 13}?sW,alCirculalion1977:55:217 14.MurphyPT.毗alBrJHam~ml19~0i73(4):619 (收稿日期1鹕=钳一28)