大面积脑梗死的外科治疗
大面积脑梗死的外科治疗 经验交流
胎儿情况,进行跟踪记录,制定分娩计划,让产妇自主知情选择分 娩方式.为产妇讲解产程不同阶段的特点,解答产妇提出的问
题
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, 满足产妇的心理与认知需要,指导产妇运用正确的分娩技巧,还可 以保证产程观察和分娩的完整性和连续性,有利于及早发现产程 中的异常情况,能在生理,心理,精神,体力上给予孕产妇个性化的 支持指导和护理,使产妇有安全感,提高自然分娩的信心和勇气, 能在分娩过程中保持最佳的心理精神状态和应激能力.全程陪伴 分娩使产妇在医院中得到前所未有的至尊地位,享受人性化的高 质量服务,"陪伴服务"直至产后观察和产后访视,减少了产时医 疗干预,加快产程进展,使剖宫产率明显降低,使产后出血,降低胎 儿窘迫发生及新生儿窒息等母婴并发症的发生率明显降低.它以 人为本和以循证医学为指导的产时服务模式,有利于提高产科质 量,促进健康生育,促进"以人为本,以产妇为中心"服务理念的实 现.
4.2.3强化家庭产后康复护理:产妇出院后,将产后康复护理带 人家庭,挑选有产后护理经验的医护师负责,每天到产妇家里进行 "
一
对一"的指导,从产后营养与康复,到母乳喂养与新生儿抚触 等科学育儿方法给予具体讲解示范和指导.这样有如"把爱婴医 院带回家,把医生护士带回家,把人文关怀带回家",有益于产妇康 复和婴儿健康.国内一些医院的成功实践显示出了良好的社会效 益和经济效益.
4.2.4提供层次各异的人性化服务环境:将产科休养室和保健服 务家庭化,自然化,人性化.要能满足不同层次的产妇需求,除了大
众化的产妇休养室外,要建有电话,电视,微波炉,冰箱等设备,带浴 室,会客室的温馨家庭型设计套间,让新生儿,产妇及丈夫在一起生 活,让产妇有宾至如归的感觉.为能及时了解胎儿在母亲腹中的安 【中图分类号】R651.12
《中国保健》医学研究版Chin~HealthCare 危,借助高科技手段,设置产科中央监护系统,对孕妇可随时进行胎 儿监护,甚至建立远程监护.以保障母亲和新生儿的健康与生命安 全为目标,将产科技术,儿科技术,保健与预防,临床与保健紧紧联 系在一起,形成一个相互联系,相辅相成服务新模式. 4.3分娩方式的选择
4.3.1推广无痛分娩:医院现行的分娩方式有自然分娩,剖宫产, 无痛分娩三种,无痛分娩是近年兴起的分娩新技术新方法,它以母 婴安全,作用可靠,不影响产程,产妇清醒无痛苦地分娩为原则. 目前国内产科多选择一氧化二氮吸入即"笑气无痛分娩法".镇 痛方法分为药物与非药物两类.一是非药物镇痛方法有精神无痛 分娩法,指压,按摩,呼吸松弛法,还可开展水域减痛法,缓解产妇 在第二产程的宫缩痛等.二是使用药物镇痛,常用方法有硬膜外 亚麻醉分娩镇痛即产妇进入正规宫缩后,麻醉师给予硬膜外麻醉, 使产妇的感觉神经受到阻滞而运动神经不受到影响,感觉不到产 痛,甚至可以下地走动整个过程产妇都处于清醒状态. 4.3.2选择分娩姿式:随着自然分娩运动的升温,常规采用的仰 卧(截石位的仰卧体位)分娩已越来越受到了垂直或半垂直分娩 姿式(包括站,蹲,跪三种姿势)的挑战.研究
表
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明,垂直姿式分娩 至少有如下的优点:?符合人体生理状况,利于胎儿娩出;?能缩 短产期,减少难产;?可增加乳汁分泌.立式分娩法生出的婴儿患 感染,器质性疾病及急性呼吸道感染的可能明显少于卧式分娩法 生出的婴儿.目前对分娩姿式的选择因人而异,同时也正在尝试 着.在生产过程中,产妇将可以自行选择生产体位.
4.4产科医护人员要转变服务观念,科学应用产科技术,准确把
握剖宫产指征,要成为既有过硬技术的产科工作者又是优秀的健 康教育工作者,获取社会效益和经济效益的双赢.
大面积脑梗死的外科治疗
孙海业,韩永胜,杨生华
(平度市中医医院,山东平度266700)
【文献标识码】A【文章编号]1005—272o(20o7)17—0082—01 大面积脑梗死通常是颈内动脉主干,大脑中动脉主干或皮层 支的完全性卒中.病情凶险,内科治疗死亡率较高.我院一般 采用去除大骨瓣手术治疗大面积脑梗死,现将治疗64例大面积脑 梗死报道如下:
1资料与方法
1.1I床资料:64例大面积脑梗死病人,男44例,女20例;年龄 45—68岁,平均55岁.其中大脑中动脉区52例,小脑半球梗死 12例.病人均经头部cT或MRI扫描证实为大面积脑梗死,并且 中线结构向对侧偏移~>5mm,昏迷,具有颅内压增高的症状和体 征.有50例出现一侧瞳孔散大,对光反射消失,没有其他器质性 疾病.所有病人均在内科积极治疗24h无效或进行性加重. 1.2手术方法:内科保守治疗无效或进行性加重均行大骨瓣颞肌 下减压或后颅窝减压,采用全麻,大脑中动脉区病人取平卧,头偏 向健侧位,超低位大骨瓣开颅颞肌下减压[2].小脑梗死病人取侧 卧位,后颅窝正中切口,咬除双侧枕骨鳞部,充分减压.所有病人 术中硬膜敞开,于骨窗缘悬吊硬膜防止发生硬膜外血肿.颞肌或 枕肌贴附脑组织,缝合切口.
2治疗结果
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82?
上述治疗方案,对64例内科治疗无效的大面积脑梗死病人行 去大骨瓣减压术.6例术后死亡,其他病情逐渐好转.术后随访, 4例术后长期呈植物状态,12例生活需要帮助,30例生活自理,18
例能够进行轻度劳动.
3讨论
大面积脑梗死的死亡率和致残率都很高,文献报告死亡率为 80%一90%,去骨瓣减压术可明显降低那些内科治疗无效的大面 积脑梗死病人的死亡率.我院临床研究的结果死亡率仅为 9.4%.决定手术成败和运动功能恢复的一个关键因素是手术时 机的把握.临床上应根据患者神经系统体征变化,cT复查和ICP 检测行综合
分析
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,还应行去大骨瓣减压,以获得充分减压.颞肌或 枕肌贴附脑组织,可使梗死的脑组织在侧枝循环建立后获得颅外 血供,加快脑功能的恢复.
【参考文献】
[1]史玉泉.实用神经病学.第二版.
[2]方乃成,赵明,金星火等.超低位大骨瓣颞肌下减压术治疗 重型颅脑创伤脑疝病人.中华神经外科杂志,2006,22:612— 6】4.
2007年第15卷第17期
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