100例低温等离子下鼻甲射频消融术疗效分析

100例低温等离子下鼻甲射频消融术疗效分析 100例低温等离子下鼻甲射频消融术疗效分 析 ? 64?2007年7月第34卷第l3期CentralPlainsMedicalJournalJuly.2007,Vo134,No.13 100例低温等离子下鼻甲射频消融术疗效分析 许焱马红伟 (1.河南省焦作煤业集团五官医院耳鼻咽喉科,焦作454000;2.河南省焦作铁路医院耳鼻咽喉科) 【摘要】目的探讨下鼻甲手术的术后疗效与手术方式的选择.方法对2003年1月,2004年11月期间,本院耳鼻 喉科住院的200例下鼻甲肥厚病人,随机分为手术组与等离ff-#t~消融组各100例.结果下鼻甲部分切除组出现术 后并发症的15例(15%),等离子射频消融组出现术后鼻堵2例(2%).结论射频消融术对治疗下鼻甲肥大所致鼻塞 症状,疗效肯定,方法简单,值得临床推广使用. 【关键词】下鼻甲;部分切除术;等离子射频消融术;疗效 我院于2003年1月一2004年11月收住鼻窦炎患者100 例,使用等离子射频消融术治疗,取得满意效果. 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下: 1临床 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 1.1一般资料:病例均来自本院耳鼻咽喉科住院患者,其诊断 均符合中华医学会下鼻甲肥大MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1715041289733_0持续性或间歇性鼻塞,经常 使用减充血剂或经冷冻,激光治疗无效者,1%麻黄素收缩检查, 收敛效果欠佳.随机分为手术组与等离子射频消融术两组. 1.2方法:?下鼻甲部分切除组患者取仰卧位,鼻腔黏膜表面 用1%丁卡因+肾上腺素棉片麻醉10rain3次,下鼻甲后端均 用1%利多卡因针+少许肾上腺素做浸润麻醉,用电动吸割器 将肥厚组织切除,术后填塞Merocel,24—48h取出填塞物. ?等离子射频消融术组患者取半卧位或坐位,以浸有1%丁卡 因溶液的棉片行鼻腔黏膜表面麻醉,以1%利多卡因行下鼻甲 黏膜下浸润麻醉.射频所用器械为广东东莞高科医疗器械有 限公司产GKSP一1型慈光牌治疗仪,治疗下鼻甲肥大时的功 率设为3档,10w,射频时局部温度大约在40—100?之间. 射频仪的枪状长针从下鼻甲的前部进入粘膜下,直到下鼻甲的 后端,调整射频强度,启动开关,匀速退针.术者一边退针,一 边即可看见下鼻甲变苍白和缩小,射频时间大约6—8S,直到 鼻腔通气满意为止.完全退针后关闭工作开关.双侧下鼻甲 的操作方法相同.术毕创面涂四环素可的松眼膏,根据出血情 况决定是否填塞凡士林纱条.术后酌情口服消炎药5d,不主 张鼻腔滴用减充血剂.嘱患者术后2,7d及3个月到门诊复 查.术后1—2d,创面有伪膜形成,予以清理. 1.3疗效评定标准:分别对比两组术后疼痛,下鼻甲形态,术 后6,12个月鼻塞症状改善情况,术后疼痛以术后24h的疼痛 程度主观感觉为主,分为:完全无痛及轻微疼痛.下鼻甲形态, 色泽及鼻腔分泌物多少以术后1周内窥镜下观察下鼻甲与鼻 中隔之间的距离,鼻腔内粘性分泌物或果胶样分泌物,下鼻甲 黏膜颜色和用透明吸割器吸出估算.术后6,12个月随访以 鼻塞症状的改善及有无鼻腔粘连,鼻腔干燥等术后并发症. 2结果 2.1术后疼痛:以24h为术后疼痛,手术组88例;消融组4例. 2.2下鼻甲形态,色泽:术后1周:手术组:76例下鼻甲黏膜颜 色淡红,与鼻中隔距离?6mm,24例颜色暗红,与鼻中隔距 离?4mm;消融组:98例颜色淡红,2例暗红,99例与鼻中隔距 离t>6mm,1例?4mm. 2.3鼻腔分泌物:手术组:89例少量或?2ml,11例>t3ml粘 性分泌物;消融组:100例少量或?2ml稀薄分泌物. 2.4术后并发症:手术组:9例出现鼻塞,鼻后滴漏,3例出现 嗅觉异常,2例出现换气不足,气短,1例出现抑郁;消融组:2例 出现鼻塞. 3讨论 下鼻甲肥大,是引起鼻阻塞的一个常见原因.由于鼻腔, 鼻甲黏膜慢性炎症的长期刺激,下鼻甲肥大,鼻腔的阻力增大, 从而引起鼻阻塞症状.如何正确地处理下鼻甲肥大以治疗鼻 塞,是耳鼻咽喉科医师的一个重要课题.其常用的治疗方法是 保守或手术治疗.药物的保守治疗往往效果不佳,最终鼻塞症 状持续存在而要手术治疗.手术目的在于缩小下鼻甲的体积 以改善鼻塞症状.如何在保护下鼻甲功能的同时减少损伤鼻 黏膜,首选手术方式应是等离子射频消融术,下鼻甲的调温,调 湿,调节气流作用起主导作用…,任何下鼻甲手术都会或多或 少影响其功能,但如何在保护下鼻甲功能的同时将其缩小到最 佳体积,术者的手术选择方式是主要的. 目前,多采用下鼻甲部分切除术,下鼻甲成形术等方法,近 年来,又有使用电凝,冷冻,激光,射频消融,等离子体等多种方 法,但还没有一种真正适合于所有鼻塞患者的最为理想的方 法.按照鼻的生理,下鼻甲黏膜对进入鼻腔的空气有加温,湿 润的功能,而下鼻甲又维持一定的鼻阻力.因此,下鼻甲肥大 引起鼻塞的理想处理方法是:既要缩小下鼻甲的体积,又要保 持下鼻甲黏膜的完整性.下鼻甲部分切除术,虽可以缩小下鼻 甲的体积,明显地改善鼻塞症状,但不能保持鼻甲黏膜的完整 性,而且一旦切除过多,有可能引起空鼻综合征.下鼻甲成 形术无疑是一种较为理想的手术方法.但下鼻甲成形术,病 者需要住院手术,而手术操作也较为复杂,术后鼻腔要作填塞, 费用相对较高,对一些经济条件不好的病者是一个负担.经过 临床实践,我们认为,下鼻甲射频消融术,符合治疗由于下鼻甲 肥大所致鼻塞的理想条件,而且适宜在门诊施行.射频的工作 原理,是射频作用于病灶组织,在高频电流作用下,组织问和细 胞内的钠,钙离子和极性分子运动加剧,产生内生热,一方面使 组织细胞凝固,另一方面使血管内皮肿胀,血栓形成而阻塞血 管,也就是使组织碳化凝固,坏死后由纤维组织代替修复,产生 疤痕,最终使下鼻甲缩小.早期使用时由于经验不足,采用多 点进针,下鼻甲不是均匀地整体缩小,治疗效果欠佳.本文提 到2例效果欠佳者,就是早期采用方法失当所致.为使下鼻甲 缩小较为理想,鼻塞症状改善更佳,我们采用射频针单点从下 鼻甲前端进针,直到下鼻甲的后端,这样在射频时,就可保证整 个下鼻甲得到充分的利用,效果明显提高. 医刊2007年7月第34卷第l3期CentralPlainsMedicalJournalJuly.2007,Vol34,No.13 在经过100例下鼻甲肥大患者的治疗后,我们总结射频消 融术对于治疗慢性单纯性鼻炎,下鼻甲肥大所致慢性鼻阻塞有 下列优点:?治疗后下鼻甲整体缩小,而黏膜完整,符合鼻甲黏 膜的生理功能.?疗效可靠,方法简单,可在门诊施行,不影响 患者的工作和日常生活,也可重复进行.?术中患者容易配 合,痛苦少,出血少,费用低,术后鼻腔一般无需填塞,无干痂, 术后恢复快.因此,射频消融术治疗慢性单纯性鼻炎,下鼻甲 肥大所致的鼻塞,是一种比较好的方法,值得临床推广使用. 尽管射频效果较好,但选择病例时要注意排除鼻腔有否其他疾 病,如鼻中隔偏曲,鼻息肉等.另外,笔者认为射频消融对于治 疗慢性肥厚性鼻炎患者的效果不佳,但由于缺乏对照组,故未 ? 65? 能总结分析.同时,随访时间仅为3个月,其远期效果也有待 进一步观察. 参考文献 1许庚,杨钦泰,徐睿,等.对下鼻甲手术的评价.耳鼻咽喉一头颈外科 杂志,2003,10(4):197.198. 2葛文彤.下鼻甲手术历史和现状.耳鼻咽喉一头颈外科,2003,10 (4):204—205. 3韩德民,主编.鼻内窥镜外科学.北京:人民卫生出版社,2001:137. (收稿日期:2007—02—05) (本文编辑:方华玲) 三联疗法治疗儿童幽门螺杆菌感染 王景全刘国俊陶家平 (河南省固始县人民医院儿科,固始465200) 【摘要】目的探讨泮托拉唑,克拉仙,阿莫仙三联短程疗法根除儿童幽门螺杆菌(Hp)现症感染的疗效.方法经"C 尿素呼吸试验("C—UBT)及血清Hp—IgC;测定两项阳性的反复疫痛患儿63例,分为治疗组36例与安慰剂组27例. 治疗组接受泮托拉唑,克拉仙,阿莫仙三联治疗,安慰剂组口服安慰剂;疗程均为1周.结果停药后4周门诊复诊并复 查"C—UBT.治疗组与安慰剂组临床总有效率分别为100%和22.2%,Hp根据除率分别为83.3%和11.1%.结论部 分小儿反复腹痛与Hp现症感染密切相关,泮托拉唑,克拉仙,阿莫仙三联1周短程疗法根除反复腹痛儿童Hp现症感染 临床效果好,Hp根除率高,副作用少. 【关键词】泮托拉唑;克拉仙;阿莫仙;"C尿素呼吸试验;幽门螺杆菌;感染 本支对"C尿素呼吸试验(C—UBT)及血清幽门螺杆停药后4周门诊复诊,复查"C—UBT,详细询问服药后药 菌一IgG(Hp—IgG)测定两项检查均阳性患儿采用泮托拉唑,克物的副作用,腹痛的缓解情况,包括腹痛消失,好转.腹痛好转 拉仙,阿莫仙三联1周短程疗法,探讨其疗效及幽门螺杆菌包括腹痛程度减轻,时间缩短,频率减少. (Hp)的根除情况,现报告如下.1.3统计学方法:应用x检验. 1资料与方法 1.1一般资料:本组63例,男31例,女32例.为1998年5月 至2005年12月于我院小儿消化专科门诊就诊患儿,并符合以 下条件:?年龄2,14岁;?均有反复发作的上腹部或脐周隐 痛,疼痛无固定规律,疼痛时间为3个月至2年,腹痛不伴呕吐 及腹泻,进行驱蛔治疗无效,腹部B超无异常;?就诊及检查前 2周无服药史;?无青霉素过敏史;?"C—UBT及血清Hp— IgG测定两项均阳性.63例患儿按简单随机抽样方法分为治 疗组(36例)与安慰剂组(27例). 1.2方法: 1.2.1检阅方法:使用ABCA系统(automaticbreath"Camlys— lr)?受检者空腹4h,首先饮用50ml柠檬酸饮料,饮用后第5, 10分钟分别向2支试管内吹气,密封待查,作本底空白对照. ?随即饮用溶有C标记的尿素溶液50ml(含Bc尿素100 mg),让患儿平卧,36.转身20转,休息待查,并填写腹痛调查 表.?饮用C尿素溶液第30,35,40分钟分别向3支试管内 吹气,密封待查.由ABCA系统测定试管内气体中"CO:的含 量,计算机分析结果,打印报告.用酶联免疫吸附试验 (ELISA)法测定血清Hp—IgG. 1.2.2治疗方法:治疗组口服泮托拉唑0.8mg/kg,每日1次, 克拉仙15mg/kg,每日2次,阿莫仙30mg/kg,每日3次.安慰 剂组口服安慰剂(淀粉胶囊)2片,每日3次.疗程1周. 2结果 2.1两组临床疗效比较:见表1. 表1两组患儿腹痛缓解情况比较 2.2两组Hp根除率比较:见表2. 表2两组患儿Hp根除情况比较 2.3副作用:治疗组36例中副作用的发生率为11.1%,主要 表现为服药后的恶心,上腹部不适,纳差等,但无一例影响治 疗. 3讨论 小儿反复慢性腹痛临床上常见,即往对于反复慢性腹痛患儿 常考虑有肠道寄生虫症或肠痉挛腹痛.近年,随着Hp感染致小儿 慢性胃炎,消化性溃疡等上消化道疾病的相关f生研究的深入,证实 了Hp感染是小儿慢性活动性胃炎,消化性溃疡等疾病的主要致病 因素,也与部分小儿反复慢性腹痛密切相关.本文治疗组36 例经"C—UBT及血清学证实有Hp感染的反复慢性腹痛患儿经抗