[doc] 腺样体联合扁桃体摘除术治疗儿童鼾症的护理体会

[doc] 腺样体联合扁桃体摘除术治疗儿童鼾症的护理体会 腺样体联合扁桃体摘除术治疗儿童鼾症的 护理体会 38 1.3结果本组26例中,10例置管3天后脑脊液转清,14例置 管5天后脑脊液转清,1例7天后转清,1例患者于术后三天加 重死亡.置管时间为3,7天,无1例发生颅内感染等并发症, 总有效率96%. 2护理 2.1术前护理术前需向患者及家属详细说明治疗的目的,重 要性, 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ,注意事项,使患者对此治疗有大概的了解,特别需要 强调此方法可以引流出集聚在蛛网膜下腔的血液,缓解脑血管 痉挛所致的头疼头晕减少蛛网膜下腔粘连,缩短病程减少经费. 2.2术中护理协助患者摆好体位,双膝尽可能的靠近胸壁, 以利于医生穿刺;术中密切观察患者的面色生命体征,神智瞳孔 的改变,倾听患者述说,如有异常及时处理;腰穿成功后测量脑 脊液的压力并做好记录,过高者可先行引流出少量脑脊液后置 管;注意观察患者并记录脑脊液的颜色性质量及引流情况,发现 引流过快可以适当的提高引流袋位置. 2.3术后护理 2.3.1基础护理置管成功后嘱病人去枕平卧4,6h,翻身时 动作轻柔,防止牵拉引流管,鼓励患者多进食,饮水.昏迷患者 可以鼻饲进食水. 2.3.2严密观察病情变化术后当每2h观察患者神智瞳孔脉 搏血压,病情稳定后适当的延长间隔时问. 2.3.3引流管护理置管成功后将引流管从脊柱一侧凹陷处 从肩部引出,留取一定的活动长度后手术敷帖固定.引流管应 当避免从脊柱隆突处和肩胛处穿越;防止引流管打结,更换体位 搬动患者时应当特别注意引流管的安全,对于躁动患者可适当 的约束;准确记录24h引流量,当引流量超过250M每24h时可 适当的调高引流袋的位置,防止过度引流致颅内压降低,减少脑 疝发生的危险;引流袋每天更换一次,更换时严格无菌操作,防 中国当代护理杂志2009年第19卷第10期(总第161期 止发生颅内感染. 2.3.4并发症的护理低颅压综合症,过度引流可以导致颅内 压力降低,主要表现为神智淡漠,头疼加重,出现症状时应当立 即停止引流,减少或停止使用脱水药物,及时检测血清电解质, 保持水电解质的平衡;再出血或脑疝,患者意识加重或出现双侧 的瞳孔部等大,再次剧烈的头疼都应当考虑再出血或脑疝形成, 应当立即配合医生抢救;颅内感染,由于置管时间过长或操作过 程中的污染都可以发生颅内感染,表现为头疼,发热引流中脑脊 液浑浊,脑脊液常规检测白细胞升高,都提示颅内感染,可遵医 嘱使用抗生素. 2.3.5拔管后的护理当患者的脑脊液转清,CT提示脑池脑 沟脑室内的高密度影消失即可以拔管.拔管前应当先行夹闭引 流管24h,无不适后拔管.拔管后用碘伏消毒,多层纱布加压包 扎,并按压穿刺处5,10min,防止针眼处脑脊液外渗,嘱患者拔 管后去枕平卧4,6h. 3小结SAH致残率致死率高主要时因为出血阻塞脑室组织, 脑室急剧膨胀,颅内压升高,脑部结构遭到破外.积血刺激脑膜 造成脑血管痉挛.持续腰大池穿刺置管引流脑脊液仅需一次置 管,减轻了患者的疼痛,减少感染的几率.每天引流的脑脊液数 量大,与产生的脑脊液量基本持平,加快了蛛网膜下腔积血的清 除数度,可以有效的减轻出血对脑膜的刺激,减少脑血管痉挛的 发生,恢复了脑脊液的循环,从而能够缩短患者的病程,减轻患 者的疼痛.即改善了患者的预后又可大量减少患者开支. 参考文献 1.徐宗荣,贾智慧.脑脊液置换合用尼莫地平治疗蛛网膜下腔出的疗效 分析.中风与神经疾病杂志,1998;10(5):307 2.魏朋云,范业宏,刘恩重.蛛网膜下腔出血,脑血管痉挛的研究进展.黑 龙江医学,2001;187(1):17 腺样体联合扁桃体摘除术治疗儿童鼾症的护理体会 江苏省常州市第二人民医8(213003)马莉娟 摘要总结36例患儿鼻内镜下行腺样体联合扁桃体摘除术的护理.认为术后并发症观察及护理应对,对提高手术成功率具有重要意义. 关键词儿童鼾症腺样体扁桃体护理 中图分类号:R473.72文献 标识 采样口标识规范化 下载危险废物标识 下载医疗器械外包装标识图下载科目一标识图大全免费下载产品包装标识下载 码:A文章编号:1495-2970(2009)lO一(0038)一(02) 儿童鼾症又称儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obst ruetivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS),主要原因是腺样 体肥大和/或扁桃体肥大,可在睡眠中发生呼吸道气体交换 受阻,致血氧含量下降,大脑低氧,心血管功能异常,同时影响儿 童颌面部发育,对儿童身体和智力发育危害极大.临床主要 表现为睡眠时打鼾,张口呼吸,白天困倦,记忆力下降,智力减 退,鼻塞,多涕,颌面骨畸形(腺样体面容),严重的可引起肺心病 及充血性心力衰竭.手术切除肥大的扁桃体,腺样体是目前治 疗儿童OSAHS的主要方法2008年1月至2008年12月,本科 对36例OSAHS患儿采用鼻内镜下腺样体联合扁桃体摘除手 术.疗效满意.现将护理体会总结如下: 1临床资料与方法 1.1一般资料本组36例,男24例,女12例;年龄4一l5岁; 鼻内镜检查见鼻腔内有黏脓性分泌物,腺样体慢性充血,肿胀, 阻塞后鼻腔均>2/3;扁桃体双侧?一?.肥大20例,单侧?一 ?.肥大6例;伴鼻窦炎12例,分泌性中耳炎2例. 1.2手术方式手术均在全麻,鼻内镜下行腺样体摘除联合扁 桃体切除术.术后有1例发生出血,1例感染.其余均痊愈 出院. 2并发症的观察及护理 2.1窒息患儿发生窒息主要由于全麻后呕吐物误吸或手术 创面出血误吸所引起.术前应严格禁食6h,禁饮4h,并向家属 中国当代护理杂志2009年第】9卷第10期(总第161期) 及患儿反复讲解禁食的重要性,以取得他们的配合.术后加强 巡视,保持呼吸道通畅.全麻未清醒者给予乎卧位头偏向侧位, 面罩吸氧,密切观察患儿面色,呼吸,血氧饱和度,床旁常规备吸 痰装置.一旦发现患儿有呕吐现象,即将患儿置于侧卧位,及时 清理呼吸道,电动吸引吸出呕吐物,注意动作轻柔,以免损伤手 术创面,造成出血. 2.2出血出血是最常见的并发症,主要是局部创面渗血,常 发生在术后24h内.嘱意识清楚患儿及时吐出口腔唾液及血液 不要咽下,以免血液对胃部刺激引起恶心,呕吐.如唾液中混有 血性成分属于正常现象,一般24h后消失.意识不清者,如患儿 出现频繁吞咽动作提示有活动性出血,及时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生,必要时予 吸引器吸出,保持通畅,防止窒息.术后2,4h在颈部两侧放置 冰垫进行局部冷敷,术后6h鼓励患者进食冰流汁,可防止手术 部位出血,并可减轻疼痛,但禁用吸管以防止创面白膜过早脱 落,引起继发性出血.术后7d左右创口白膜脱落,此时饮食不 当也易出血,故不可进食刺激性,油炸及过硬的食物,以免擦伤 创面,引起出血.本组有1例术后创面脱膜出血经及时处理,8d 出院. 2.3感染主要是局部创面的感染由于腺样体本身的特殊位 置,局部常有细菌聚集,术后创面直接与外界相通,而腺样体肥 大患儿一般体质较差,故容易引起感染.术后严密观察患儿的 体温变化,每次进食后用复方甲硝唑漱口液漱口,保持口腔清 洁,并告知患儿漱口液应在口腔中保留3至5分钟,不能咽下; 鼓励患儿说话,做张口及伸舌动作,以促进局部血液循环,减少 39 瘢痕粘连.本组1例局部创面感染,经抗菌药物治疗及精心护 理,分别于术后7d痊愈出院. 2.4鼻腔粘连手术中因鼻内镜经鼻腔多次操作,可发生黏膜 损伤,加之患儿鼻腔狭小,肿胀后极易发生粘连,因此术后第二 天医生抽除鼻腔填塞物后一小时即开始进行鼻腔冲洗,我们采 用自制鼻腔冲洗液,指导家长和患儿冲洗鼻腔,连续一周使用 1%麻考滴鼻液,以减轻鼻咽腔的肿胀,软化鼻腔内的分泌物使 其易于排出,使得术后鼻腔通气明显改善并缩短了住院周期,减 少住院费用. 3小结腺样体,扁桃体肥大是儿童鼾症的主要病因,临床上 多采用全麻下行鼻内镜腺样体联合扁桃体摘除术,疗效确定. 但多数患儿年龄较小,表述与配合能力不够,而家属又过于关 注,增加了工作难度.护士应多与患儿及家属沟通,详细讲解手 术过程,并使其了解手术后可能发生的并发症,并且向他们介绍 手术成功患者.减轻患儿及家属的紧张心理,使之能积极配合, 有效地防止并发症.护士加强术后观察,及时采取相应的护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ,以避免并发症的发生. 参考文献 1.朱优立,高俊安,王琳.阻塞性睡眠呼吸暂停综合症120例[J].实用儿 科临床杂志,2005;20(4):379,380 2.贺定华,冯永,黄友棣,等.扁桃体和腺样体切除治疗小儿鼾症的疗效 观察[J].中国医师杂志,2005;7(4):534 3.李淑洁,吕凌燕,高振峰.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症55例 治疗分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2005;12 抗生素相关性腹泻(AAD)的护理 湖北省十堰市郧阳医学院附属人民医院神经内科(442ooo)张红 摘要阐述了抗生素相关性腹泻(AAD)的临床表现和治疗,指出在使用抗生素的过程中,AAD的预防和护理的重要性. 关键词抗生索相关性腹泻护理 中图分类号:11473文献标识码:A 抗生素相关性腹泻(AAD)是由于使用广谱抗生素而引起的 以腹泻为主要临床症状的肠道菌群失调症.尤其是危重病人发 生腹泻的比例较高,因此,在使用抗生素期间要严密观察其出现 的不良反应. 1临床表现AAD多发生于年龄在<6或>65岁时发病率增 高,并在近期内应用抗生素,尤其是广谱抗生素,症状的发生多 见于AAD在使用抗生素后数小时或2个月内发生.约50%出 现在应用抗生素的过程中或停用抗生索的短期内. 1.1腹泻腹泻是AAD的主要症状,一般腹泻多于4D,大便均 不成形多为黄绿色稀水便,黏液状稀水便,棕黄色黏液便,脓 血便. 1.2腹痛通常发生在下腹部,呈钝痛,胀痛或痉挛性疼痛,可 伴有腹胀,恶心,呕吐. 1.3全身性表现包括心动过速,发热,定向力障碍,电解质紊 乱,脱水以及代谢性酸中毒等. 文章编号:1495—2970(2009)10一(0039)一(02) 预防和治疗:对于危重患者出现腹泻症状时,护士应注意观 察大便性状,次数,有无膜状漂浮物,及时通知医生查大便常规, 培养等检查,以明确腹泻原因. 治疗上应给予即刻停用可疑抗生素或更换AAD危险性较 小的抗生素,可口服给予促进肠道正常菌群生长的药物,合理应 用抗生素,避免滥用抗生素.同时维持机体水,电解质及酸碱平 衡.防止脱水,维生素缺乏,营养不良等继发症状. 2护理应对于出现腹泻原因作出正确评估,为治疗和护理提 供依据,制定个体化的护理 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 尤其是高危患者,早期预防AAD 的发生,评估的方法是认真观察体温变化,观察每日大便次数, 性状,颜色和气味,正确留取可疑大便标本!评估的内容是了解 所使用的抗生素种类,患者的病情,住院时间,年龄,有无胃管, 尿管,饮食情况,口腔分泌物情况,腹泻开始的时间,次数以及肛 周的皮肤情况. 2.1肛周皮肤的护理保证局部皮肤的干燥,腹泻极易引起肛