【doc】 耳分泌物培养加药敏对耳真菌病的诊治意义
耳分泌物培养加药敏对耳真菌病的诊治意
义
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实用医学进修杂志2005年第33卷第4期
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耳分泌物培养加药敏对耳真菌病的诊治意义
曾金波曾旭东文国华
湖北省孝感市中心医院耳鼻咽喉科(432100)
摘要目的:通过取耳道分泌物进行培养加药敏试验,了解耳真菌的致病菌种及
药物敏感性,探讨有效的治疗方法.方法:?从268例本病患者中随机选出100例进行
真菌培养及菌种鉴定;?用Etest技术,以酮康唑,伊曲康唑,氟康唑,氟胞嘧啶及二性霉
素B5种药物试条进行药取测试;?通过药取试验结果选择针对性抗真菌药行局部及全
身间歇冲击治疗,达到抗耳真菌病治疗的目的.结果:?致病真菌培养阳性率达93%;?
针对性抗真菌有效率达97%.结论:耳真菌的致病菌以曲霉菌,白色念
珠菌,桔青霉菌为
主,针对性选择抗真菌药物治疗效果极佳.
关键词耳分泌物;真菌培养;药敏;抗真菌治疗
近年来,由于抗生素,皮质激素及免
疫抑制剂的广泛应用,使致病真菌感染
的机会增多,因此,真菌病有日渐增多的
趋势,临床上耳真菌的多发性,耐药性,
复发性,一直是困扰医生及患者的棘手
问题,通过对耳分泌物进行致病菌培养
及药敏测试,探讨行之有效的耳真菌病
治疗方法,取得了满意的效果.现报告
如下:
1资料与方法
1.1一般资料
100例中,男68例,女32例;年龄5
岁一65岁,其中,18岁一4O岁78例,占
78%,病程6个月一10年.外耳道真菌
病62例,慢性化脓性中耳炎并外耳道真
菌病32例,乳突术后根治腔真菌病6
例.
耳道瘙痒,闷胀感54例,耳鸣,耳背
46例.检查:耳道,耳腔皮肤潮湿,渗出
液呈淡黄稀薄液体62例,外耳道见淡白
色,土黄色或灰褐色点状,粉末状或脱屑
作者简介:曾金波(1964,),男,主任医师.
样皮痂34例,乳突根治腔污秽糊状物充
塞4例.
1.2方法
全部患者均在门诊或住院部取耳分
泌物作培养及药敏试验,对培养出的菌
株进行体外药敏测试.采用瑞典倍肯公
司生的Etest药敏检测技术,应用该公司
生产的药敏培养基及5种抗真菌药敏试
条,包括酮康唑,伊曲康唑,氟康唑,氟胞
嘧啶及二性性霉素B进行检测,药敏试
条的梯度浓度M(值为0.002—32g/
m1),根据抑制圈与药敏试条的梯度浓度
刻度来判读最低抑制浓度值.
1.3用药
采用药敏试验结果,针对性选择抗
真菌药物治疗,以局部用药为主,全身用
药为辅.100例患者中,?用复方达克
宁霜64例;?用酮康唑霜21例;?用克
霉唑软膏11例;?用氟康唑纱条局部换
药治疗4例,用药1—2次/d,由专人接
诊,作外耳道及耳腔(下转第243页)
实用医学进修杂志2005年第33卷第4期.
JOURNALOFPRACNCALTRAININGOFMEDICINEVo1.33No.4D2O
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否充分接触,是疗效好坏的关键.
我们认为,5cm,6cm以下囊肿,应
尽量抽尽囊液后注人无水乙醇,可不必
加利多卡因,以保证浓度,因烧灼感很短
暂,可耐受,本组127例.7cm以上囊
肿则抽出总囊液的75%后,注入无水乙
醇,以防囊壁塌陷形成皱襞房间隔,影响
无水乙醇与囊壁的充分接触.推注无水
乙醇的速度要缓慢,以防止溢出囊外,流
人肾周间隙,刺激后腹膜产生剧痛(本组
2例).足量的无水乙醇在囊内保留时
间要充分,使之与囊壁充分接触,渗透,
不得少于20min.7cm以上囊肿可在
20min内交换一次足量的无水乙醇,以
保证浓度.结束治疗前,必须抽尽囊内
混合液并最后注人少量无水乙醇保留.
回病房后,嘱咐患者在病床上沿同一方
向翻滚身体,使囊内保留的无水乙醇与
囊壁充分接触.对酒精过敏者可考虑其
它硬化剂(如:四环素,福尔马林,CO:,
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磷酸铋,碘苯酯,50%葡萄糖等).肾盂
旁囊肿CT增强延时扫描发现有造影剂
强化者要高度慎用此法,以防无水乙醇
进人肾盂,损伤输尿管,膀胱.
在微创治疗的时代,CT引导穿刺定
位精确,操作简单,创伤小,疗效显着,是
肾囊肿的一种理想的微创治疗方法.
参考文献
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入治疗后疗效观察[J].中国医学影像技术,
2002,18(10):1038
(2005一l0一l8收稿)
(上接第238页)
复查和真菌等检查,2周后复查,定期随
访,观察6,12个月.
1.4疗效评判标准
治愈:症状,体征消退,真菌学检查
阴性;显效:症状,体征部分消退,真菌学
检查阴性;好转:症状,体征部分消退,真
菌学检查阴性或阳性;无效:症状,体征
不变或恶化,真菌学检查阳性.
2结果与讨论
2.1结果
100例中有93例培养出致病真菌,
阳性率为93%;结合针对性抗菌药物治
疗,有效率达97%,经随访6,12个月,
局部用药复发3例,经短期间歇口服伊
曲康唑冲击治疗后痊愈.
2.2讨论
耳真菌病是浅部真菌病,以往对反
复发作的耳道瘙痒,闷胀,甚至耳渗流液
患者多考虑抗感染治疗及2%麝香草酚
酒精对症治疗,但效果不佳.通过对
1O0例患者耳分泌物真菌培养加药敏试
验,选择有效的抗真菌药物治疗,其有效
率达97%,并使我们提高了对耳真菌病
的认识,有一定的临床推广价值.
(2005—11—02收稿)
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