肿瘤影像学X线检查诊断
成都西部肿瘤研究所
肿瘤影像学X线检查诊断
线检查方法包括透视、摄片、体层摄影和造影检查等。透视和摄片为最基本的常规检查，在具有良好自然对比的呼吸系统和骨骼系统，病变达到一定的大小和密度改变，X线平片即能显示其部位、大小和形态，尤其对于骨肿瘤引起的一系列骨质异常改变，平片上能清楚显示，往往可做出定性诊断。透视和摄片操作方便、诊断迅速，是发现胸部病灶、观察和调查等最好的方法。在缺乏自然对比的部位，如消化系统、泌尿系统等，往往通过造影方法来显示肿瘤的部位、大小和形态。
1( 透视
目前均采用高分辨率电视透视，可作为某些部位摄片的补充检查，为摄片提供一些补充资料，以弥补平片之不足。优点为能立即动态地见到胸部的影像，包括正常和病变结构的形态和肺的呼吸运动，心脏大血管的搏动，并可转动患者在各个方向和位置上进行观察，也可以叮嘱患者做某些生理动作，如深呼吸、咳嗽等再进行观察研究。如胸片显示肺门肿块，透视转动患者可区分肿块来源于肺还是纵隔或为肺门血管，以及局限性肺气肿、瞒肌的矛盾运动。常规透视设备简单、价格低，适用于调查胸部肿瘤以及用于了解肿瘤治疗前后有无肺部转移，有利于临床合理制订治疗
计划
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。但透视缺少影像记录，不利以后分析对比。此外，描述和结沦带有主观随意性，与检查者的经验有关，所以透视和摄片应相互配合使用，以发挥更好的效果。
2( 摄片
人体常规摄片位置为正、侧位。单纯正位摄片往往不够全面，故正、侧位摄片通常是必需的，必要时可加拍左、右斜位或其他位置。
(1) 胸部摄片正位通常取站立后前位。患者胸部紧贴暗盒，球管与胶片的 距离为2m，以尽量减少放大因素，曝光多在患者深吸气暂停呼吸时进行。摄片条件必须适中。一张质量优良的胸片上，两侧阴影对称，透过气管内气体影像能清晰见到第一至第四胸椎，下部胸椎与心影重叠，不能充分显示。胸部摄片应包括下颈部、全部肺野、胸廓、横膈和肋膈角。
侧位胸片分左侧位和右侧位。观察左胸病变则取左侧位。纵隔肿瘤时，可任意选用一种侧位。当摄左侧位片时，右胸病变也能看到，但放大较多而失真并稍模糊。此外还有各种斜位，如摄片时左前胸靠近x线片，称左前斜位，其他各种斜位依此类推。特殊位置有前弓位，患者直立，身体后仰，肩背部靠近X线片，K线从患者前方进入。这一位置可清楚显示肺尖部病变，避免锁骨和第一肋骨的重叠。前弓位还适用于检查右中叶病变。正侧位胸片是诊断肺癌的最基本检查方法，其优点是能观察胸部各种结构和全貌，但密度低的小病灶以及隐蔽部位的病灶容易被遗漏。
(2)骨骼摄片:骨骼系统自然对比良好，平片骨骼系统肿瘤显示清晰，并能显示某些肿瘤的特征性改变。为骨骼系统肿瘤的主要检查手段之一，对骨肿瘤诊断的特异性高。在骨关节x线摄片中应注意以下几点:?任何部位都要摄取正、侧位，必要时辅以斜位、轴位和切线位。?摄片应包括邻近关节和周围软组织，脊柱摄片时，应包括相邻节段的椎体，以利于了解脊柱的解剖部位和肿瘤的定位。?两侧对称的骨关节，必要时应在同一技术条件下摄照对侧，以便对照。
3(体层摄片
通常X线片上显示的是各层软组织相互重叠的复合影像，有时肿瘤被前后正
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常组织阴影所掩盖而不能清晰显示。体层摄影的目的在于使体内某一选定的层面显示特别清楚，其余各层不需要观察的部分显影模糊或不显影，以达到诊断的目的。应用范围:显示肺空洞性病变，肺部肿块病变的内部结构，显示气管支气管有无狭窄阻塞和肿块存在以及管壁变化，显示肺门结构，显示常规胸片被心脏、横膈、肺门、大血管遮盖处的病变。如清楚显示肿瘤病灶的层面，气管、支气管层面，从而明确病灶的详细情况。并可显示肺门解剖，区别肺血管与肺门肿块或淋巴结肿大。由于体层摄影密度分辨率较差，致支气管壁、管内外轻微改变和淋
MRI检查已替代体层摄影。 巴结显示不如CT检查。目前，CT、
4.造影检查
神经系统、消化系统和泌尿系统与周围器官、组织缺乏自然对比，所以需要造影检查才能显示器官的轮廓和内部结构，从而显示肿瘤的部位、形态和大小。
消化道造影检查:一种是口服法，即钡餐造影;另一种是灌肠法，即钡灌肠造影，所用造影剂皆为医用硫酸钡。消化道钡剂检查可十分清楚地勾画出消化道轮廓和黏膜，从而显示肿瘤的部位、大小和良、恶性特征。钡餐造影能整体而直观地显示消化道肿瘤并明确诊断，故目前仍为首选诊断方法。
泌尿道造影:是检出泌尿道肿瘤常用的检查方法，严重肝肾功能不全、碘过敏、多发性骨髓瘤、尿闭者为禁忌证。泌尿道造影包括静脉尿路造影、逆行肾盂造影和膀胱造影等，通过显示全尿道内腔结构而对这些脏器的肿瘤做出诊断。尿道造影能清楚显示肾盂源性肿瘤和输尿管、膀胱肿瘤，而对肾实质肿瘤，尚未侵犯肾盂时，检出率较低，且难以鉴别良、恶性。CT和MRI真能清楚显示肾实质肿瘤本身，并能判断良、恶性及进行肿瘤分期。
血管造影:选择性血管造影是将导管插入靶血管内，在注人造影剂后快速摄片以获得清晰、细致的血管图像。可显示其他影像学方法难以显示的较小肿瘤，了解肿瘤的动脉血管和静脉引流，以及血管侵犯和癌栓形成情况。通过分析血管形态，可帮助鉴别良、恶性肿瘤。其次，在做血管内介入治疗过程中必须作血管造影。血管造影为创伤性检查方法，并可引起并发症，故成都西部肿瘤研究所(扣扣:610581651)在CT、MRI广泛应用于临床后，单纯以肿瘤诊断为目的的血管造影明显减少。
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