颅内血管外皮细胞瘤的临床和MRI表现

颅内血管外皮细胞瘤的临床和MRI 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 甩史西医结金监一Q鲣年2箍鲞第l一 颅内血管外皮细胞瘤的临床和MRI表现 施少华t金中高.姚振威 (1浙江省乐清市人民医院乐清325600;2浙江省湖州市中心医院湖州313000; 3复旦大学附属华山医院上海200040) ?6l? 关键词:颅内血管外皮细胞瘤;MILl:诊断 中图分类号:R739.41文献标识码:B文献编号:1671-4040(2008)01-oo61-02 颅内血管外皮细胞瘤(hemaI1gi叩c),toma,HPC)极为少 见,常误诊为脑膜瘤,本文收集5例经手术,病理证实的颅内 HPC,分析其临床及MRI表现,以期提高对颅内HPC的认识. l资料和方法 1.1一般资料患者中男4例,女l例.年龄24,--65岁,平均 39.6岁.发生于额部2例(左右各l例),左颢部1例,右鞍旁 l例,左枕部1例.临床病史3个月,2年余,均有长期反复头 痛史,近期出现记忆力卜降l例,视力卜降2例(单侧和双侧 各l例),恶心呕吐2例,双侧肌力下降1例. 1.2检查方法全部病例均行MRJ平扫及增强检查,采用 GEHorizonLX1.5T超导MRl扫描仪,行横断面,矢状面和 冠状面扫描,层厚8mm,层间距2mm,序列包括SETIWI,FSE T2WI.MRI增强扫描使用磁显葡胺(GD.DTPA)0.2ml~g静 脉注射,采用SETIWI序列.进行MRA,MRV成像各l例. 2结果 2.1病变部位,大小及形态所有病变均位于颅内脑实质 外,病灶位于额部2例(左右各1例),左颞部1例,右鞍旁1 例,左枕部l例.病灶呈圆形或椭圆形2例,不规则形3例,最 小为4.1cmX43cmx2.2cm,最大病灶呈类圆形.直径约 7.Icm. 2.2MRI表现MRI平扫:3例TlW1为低信号,2例为等 信号;T2WI上呈等信号2例,不均匀商信号3例.病灶内见 1.2.2术中及术后处理42例手术采用持续硬膜外麻醉,6 例采用全身麻醉,手术中原则上不用含糖液体面以非糖平衡 液为主,慎用或不用皮质激素,手术时问<2h者于术巾测末 梢血糖1次,>2h者术中定时监测血糖,血气分析,根据结果 决定 郑伟家庭教育讲座全集个人独资股东决定成立安全领导小组关于成立临时党支部关于注销分公司决定 是否使用葡萄糖液或胰岛素.注意水,电解质平衡,特别 应防止低血糖或酮症酸中毒,在保证手术成功的基础上,尽 量减少手术创伤,缩短手术时间.术后即监测血糖,禁食状态 下静脉补液保证每日葡萄糖入量不低于150g,葡萄糖与胰岛 素之比为4一-.6:1,并适量补钾,恢复正常饮食前还需监测尿 酮,如尿酮};}j性,在排除给糖不足后.可再增加胰岛素4U,恢 复正常饮食后即按术前糖尿病治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 进行. 2结果 本组48例患者,4O例术前血糖控制在5.8,84mmol/L; 术中,术后缸糖控制亦较平稳,手术切口均为,期愈合.无糖 尿病酮症酸中毒,高渗性昏迷或低血糖;7例术前血糖控制不 理想,在8.4-10.4mmol/L,有2例切口发生脂肪液化并感染;1 例因病情危急需急诊手术而术前未及时纠正血糖,血糖 18.4mmol/L,术后3h发生糖尿病酮症酸中毒,经抢救转危为 安. 3讨论 对妇科肿瘤伴糖尿病患者,妇科医师不仅要治疗妇科疾 病,而且还要在内分泌科医师同F对糖尿病作出正确的判 断及治疗.糖尿病不足手术的禁忌,但糖尿病患者细胞免 疫功能低F,令身和局部抵抗力下降,容易发生感染,伤口愈 合不良,自?上手术及麻醉等刺激可使肾上腺皮质激素分泌增 加,使胰岛素分泌r卜降,引起应激性高血糖状态,从而加重患 者糖尿病病情,诱发糖尿病酮症酸中毒或4酮症高渗性昏 迷.所以要将血糖控制在安全范围内,以利丁患者安全度过 围手术期. 通过本文观察,在围手术期处理过程中需要注意以下问 题:(1)重视术前全面检查.部分患者平素很少体检,本组48 例中8例为入院后检查尿糖异常,进一步检查空腹血糖及糖 耐量试验并与内分泌科作确诊为糖尿病.(2)术前控制血糖 在一一个理想的水平,是手术成功的前提.我们控制血糖在 8.4mmol/L以下,术后切口均为一期愈合,无糖尿病酮症酸中 毒,高渗性昏迷或低血糖.常规用短效胰岛素,以便灵活调整 剂量,并在手术后2周内保持这一水平,是减少手术后并发 症的关键f2j.(3)尽量缩短术前禁食时间:选择比较安全持续硬 膜外麻醉方式,该麻醉方式对血糖代谢,呼吸和循环系统干 扰小,术中术后管理方便嘲:手术范围应简化,有效,不应随意 扩大以减少不必要的创伤,缩短手术时间,若估计手术时问 较长可请内分泌科医师协助监测并管理血糖.减少血糖的波 动.(4)术中,术后密切监测血糖,尿糖,尿酮,血气等变化.由 于术前12h及术后6h的禁食和未排气前的少量流质饮食, 加之疾病的消耗,机体抵抗力低下,又有手术的创伤,此期患 者极易发生酮症酸中毒,低血糖,低血钾等并发症,应引起重 视,通过胰岛素治疗加足够的葡萄糖供应(每日总量150g左 右)及氯化钾是保持病人正常代谢和保证手术顺利进行的最 有效途径【4].(5)预防感染.本组2例切口发生脂肪液化并感 染,均发生于手术时间较长,肥胖之患者.故对此类患者除控 制好血糖,并在围手术期使用广谱抗生素预防感染外,术巾 注意切口缝合技巧,必要时予切口胶片引流,术后24,-.48h后 拔出.可有利于伤口愈合. 参考文献 [1】钱荣立.关于糖尿病的新渗断与分型[J】冲国糖尿病杂志,2000.8 (1):5---6 【2】杨Is,许樟荣,胡成伟,等,糖尿病对腹部外科手术的影响【J】.I11囤糖 尿病杂志,2002,lO(3):268 【3】裴凌,王俊科.糖尿病病人围手术期的处理【J】.中华麻醉学杂志, 2003,23(6):476,-478 【4】黄耀斌,刘雁华,林仲秋.糖尿病病人妇科手术的围手术期处理【J】, 中山医科大学,2002,23f4):314~3l5 (收稿日期:2007-05.16) ?62?虫西医结金l躏一200… 8~-一 2—鼬I…n 532激光治疗视网膜分支静脉阻塞疗效分析 杨卫华方依福童峰峰 (浙江省湖州市第一人民医院湖州313000) 关键词:视网膜分支静脉阻塞;激光治疗;银杏叶片;复方丹参片;维生素C:维生素E 中图分类号:R774.1文献标识码:B文献编号:1671—4040(2008)010062.02 影响视网膜分支静脉阻塞(BRvo)视力预后的主要因素 为黄斑水肿和视网膜新生血管形成,药物治疗不能有效地阻 止病情发展及其并发症的产生,激光治疗可促使视网膜出 血,水肿尽早吸收,减轻黄斑的水肿,预防新生血管发生,减 出血2例,为散在小片,Tl,^,l,T2WI均高信号阴影.出现坏 死囊变2例,坏死囊变区TIWI为低信号,T2WI为高信号. 出现血管流空现象4例,脑膜尾征2例,周围见轻度水肿1 例,中度水肿3例,重度水肿l例.MRI增强后均呈显着强 化,其中因病灶内部有出血,坏死和囊变呈不均匀强化4例, 较均匀强化1例.边界清晰3例,边界欠清2例.颅骨骨质破 坏1例,呈虫蚀状改变.肿瘤占位效应多较明显,压迫邻近脑 池,脑沟变浅或消失,脑室变形移位.进行MRA及MRV成像 各l例,MRA见左侧大脑前动脉明显受压移位;MRV显示 左侧横窦,乙状窦受压变窄,周用血管无明显侵蚀,类似脑膜 瘤之MRV改变. 3讨论 HPC是,种少见的软组织肿瘤,可发生于身体的任何部 位,最常见于骨髂系统和皮肤,其次为肺,肝脏,脾脏,肾脏等, 中枢神经系统HPC少见.由于颅内HPC在其大体形态,好 发部位,丰富血供及附着于脑膜等许多方面与脑膜瘤相似, 因此在相当长的时间内,一直认为它是脑膜瘤的一种亚型(血 管母细胞型脑膜瘤,血管外皮细胞型).但是更多的研究证实, 颅内HPC是具有特定组织学,超微结构,免疫组化特性和生 物学特性的…类肿瘤,它并不起源于蛛网膜颗粒处的原始脑 膜上皮细胞,而起源于毛细血管周围的外皮细胞(Zimmerman 细胞1,与脑膜瘤无关fl】,因此1993年WHO神经系统肿瘤分 类中,将其归为来源于脑膜问叶的肿瘤.依靠免疫组化与电镜 及NF2基因检测可以确诊121. 颅内HPC可发生于任何年龄,但以中年多见,平均年龄 约45岁,男性稍多于女性,病程长短不一,从数月至数年,通 常较脑膜瘤短哪.HPC好发于颅底,矢状窦或大脑镰旁,小脑 幕等硬脑膜或静脉实附近.其临床表现与病灶部位有关,最 常见的症状为头痛,并因发病部位不州逐渐LJj现颅内压增高 症状和脑组织受压体征15].本组平均年龄为39.6岁,病程最 长不到3年,全部均有头痛.与脑膜瘤相比较,由于HPC具 有侵袭性强,复发率高,易转移,血管丰富的特点,属于恶性 肿瘤,肿瘤与周围组织常发生粘连.手术中出血较剧烈,所以 在术前对HPC作出正确的诊断并清晰地显示肿瘤与周围血 管及其它组织的关系就具有重要的意义. HPC的MRI表现与脑膜瘤甚为相似,常误诊为脑膜瘤, 但由于HPC发展较快,至发现时病灶肿块常较大,形态可接 近圆形或椭圆形,也常表现为不规则形,表现为不规则形时 对提示本病有一定意义.病灶边界町清晰或不清晰,周常 有水肿,以中度,重度水肿为主.肿瘤占位效应明显,压迫邻 近脑池,脑沟变浅或消失,脑室变形移位.MRJ大部分肿瘤表 现为TIWI等,低信号,在T2WI上,由于肿瘤钙化,坏死,囊 变及出血,信号常呈不均匀之高信号,与典型的脑膜瘤信号有 所不.脑膜瘤在MRI的TIWI图像往往表现为较均一的低 信号或等信号,在质子加权像上,较TIWI信号明显变高,少 数不变化;在T2WI上信号较质子加权像低,这种脑膜瘤的 显着信号特征,具有很高的鉴别诊断价值【6J.Tl,^,I增强扫描, 病灶有显着强化,但强化常不均匀,这也与肿瘤内伴钙化,坏 死,囊变及出血有关.肿瘤中常可见到皿管流空影,出现"脑 膜尾征"的机率相对脑膜瘤较低,HPC出现"脑膜尾征"为 22.2%(6,27),而脑膜瘤高达53.8%(127/236)l'q,本纽5例q1 只有2例肿瘤可见I'.脑膜尾征" 由于HPC好发于颅底,矢状窦或大脑镰旁,小脑幕等硬 脑膜或静脉窦附近,肿瘤常可侵及静脉窦,矢状窦和其它周 围缸管,MRI横断位对其观察静脉窦,矢状窦和其它周围血 管的侵犯程度效果常有限,MRA和MRV则能清晰显示肿瘤 与其邻近静咏窦,矢状窦及其它周围血管关系,显示出其为 推移受压改变或为侵蚀改变.能对临床医师决定手术方法提 供帮助. 尽管HPC诊断较为困难,但综合临床和MRI上的下列 特点有利于HPC的诊断:男性发病率略高,病程较短,就诊 年龄比脑膜瘤患者低,肿瘤呈不规则或分叶状,肿瘤体积巨 大,周围水肿常见且较明显,肿瘤边缘与硬膜以窄基底相连, T2WI肿瘤呈混杂高信号影,T1WI增强扫描肿瘤强化显着但 常不均匀,脑膜尾征出现概率较低,肿瘤内可见血管流空信 号影及坏死囊变信号影,钙化较为少见,侵犯颅骨常表现为 骨质破坏.由于MRV能显示肿瘤与静脉实,矢状窦及其它周 围m管情况,因此应用MRV对临床决定手术方式具有一定 的价值. 参考文献 【l】沈天真,陈星荣.神经影像学【M】.上海:上海科技出版社,2003.762 【21解中福,杜金梁,孔繁明,等.颅内血管外皮细胞增的病理,临床及影 像学诊断【J】.中国医学影像技术,2003,19(8):981.983 【3】鱼博浪.中枢神经系统CT和MRI鉴别诊断【M】.两安:陕西科学技 术出版社,2005.167' 【4]GuthrieBL,EbersoldMJ,ScheithauerBW,eta1.Meningeal hemangiopericytoma:histopathologicalfeatures,treatment,andlong termfollowupof44cases[J].Neurosurgery,1996,25:514—522 【5]KleihuesP,BurgerPC,ScheithauerBW.TheWHOclassifacationof braintumors[J].BrainPathol,1993,3(6):255—256 【6]TellaJR,OswaldoIde,Hetculan0,eta1.Chordoidmeningioma:report oftwocases[J].ArqNcuro-Psychiatry,2003,6l(1):91-94 【7J陈谦,截建平,高培毅颅内血管外皮细胞蝻Lj脑膜痛的MR影像对 照研究【J】.中华放射学杂志,2003,37(6):519-524 (收稿日期:20o7.O8.13)