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眼科手术前眼分泌物细菌培养的意义

眼科手术前眼分泌物细菌培养的意义眼科手术前眼分泌物细菌培养的意义 ? 518 眼科手术前眼分泌物细菌培养的意义为了减少眼科手术感染率,保证手术质量,我们于19of/年一 1998年对手术前服分泌物做了大量的细菌培养工作,为临床提供了术前准确的参考资料.现将结果与体会报告如下. 材料与方法 1标本来源544份眼分泌物标本来自本院门诊,急诊及眼科各病区,少部分为外院送检.主要眼病是眼外伤,白内障,青光眼,视网膜脱离等. 2标本采集标本采集前用灭菌生理盐水纱布拭除眼部表浅分泌物,然后用无菌棉拭子采取深层分泌物-,将有分...

眼科手术前眼分泌物细菌培养的意义 ? 518 眼科手术前眼分泌物细菌培养的意义为了减少眼科手术感染率,保证手术质量,我们于19of/年一 1998年对手术前服分泌物做了大量的细菌培养工作,为临床提供了术前准确的参考资料 .现将结果与体会报告如下. 材料与方法 1标本来源544份眼分泌物标本来自本院门诊,急诊及眼科各病区,少部分为外院送检.主要眼病是眼外伤,白内障,青光眼,视网膜脱离等. 2标本采集标本采集前用灭菌生理盐水纱布拭除眼部表浅分泌物,然后用无菌棉拭子采取深层分泌物-,将有分泌物的棉拭子放人消毒后的小瓶中,立即送检,以免干燥. 3培养方法接到标本后立即接种于血琼脂培养基,巧克力琼脂培养基,前者做需氧培养,后者在5一lO%COz环境中培养:并接种普通肉汤管增菌,立即放人35?孵育箱内,培养18 24小时:必要时接种麦康凯琼脂平板,做划线分离培养: 培养次日观察接种的各种培养基,直接接种或由肉汤管转种的血琼脂平板需24小时培养.如各种培养基均无细菌生长, 方报告阴性,通知临床医生,以便及时手术.对于可疑菌落按规定程序(全国临床检验操作规程)进行鉴定,井做标准药敏试验, 撮后将鉴定细菌名称及药敏结果一并报告. 结果 1通过分离培养我们从544例标本中分离出175株细菌(分离率为32%),捡出情况(表1). 裹1544份眼分泌物标本中检出的有临床童义的病原菌 2.175株阳性报告时间结果表明:金黄色葡萄球菌,凝固酶阴性葡萄球菌,生长在血琼脂平板上,平均报告时间为2l小时;肺炎链球菌,草绿色链球菌,肠球前,棒状杆菌均在24小时;铜绿假单胞菌,醋酸钙不动杆菌,沸劳地枸橼酸杆菌是20小时;念珠菌为24—28小时. 3.19~f/年有120侧眼分泌物未经增菌,直接涂种于血琼脂平板上,分泌物细菌阳性率较低,仅为25%.以后有150例经过增菌后,提高了阳性率,达30%以上.污染细菌为1—2%. 4通常服分泌物结果报告阳性时均做药敏试验.根据我们多年做眼药物敏感试验经验,常选药物是:青霉素,链霉素,氯霉隶,庚大霉隶,氟哌酸,先锋5号直霉素,SMZ,复达欣. 讨论 77 ?.r 1在正常情况下,体表(皮肤,肠道,口腔等)都分布着不同数量的微生物(细菌,真菌,病毒等).这些微生物在各种内外因素及其相互作用下,保持着某种动态平衡【.当手术后组织破损的条件下,这些细菌感染到眼上,即可导致眼病的发生.因此,进行病原微生物培养,快速,准确鉴定出有无细菌生长,可起到预防感染的作用: 2.在操作中应注意:在给患者涂抹眼分泌物时,如不严格按操作规程采取标本,可引起污染,出现假阳性或假阴性结果.标本的接种也是一个关键环节.接到标本后要在半小时内接种完, 否则易出现假阴性结果.另外,眼分泌物采集量少,涂抹平板时要在1/5处轻轻来回转动着涂布,然后再分区划线,这样就不易产生假阴性. 3.细菌生长的好坏,培养基,,温度也是重要因素.培养基一定要新鲜,不能有浑浊或沉淀,如培养皿表面干裂也要停止使用.温度宜在35?一37?之间,过低能使细菌的生长减缓或相对静止,过高则有抑制或杀灭细菌的作用….根据以上细菌的生长情况,培养基的pH应在规定值的?0.2之内尚可应用. 例如:肺炎链球菌营养要求较高,最适生长温度为35?,撮适DH 为7.6,8.0,在酸性环境中易于死亡,自凝或自家溶解….做好以上工作,假阴性是可以避免产生的. 4当肉汤,平皿上生长细菌时须及时转种及鉴定.因为细菌有衰退期,超过一定的培养期将影响其分裂,繁殖.例如:再转种后无细菌生长,或转种出来的细菌经过涂片革兰氏染色阳性易变成阴性,阴性易变成阳性.所以这整个过程应在48小时内完成. 5.由于标本中存在的病原菌是未知的,而各种病原菌的生长对培养基,温度,气体等要求都不相同,我们根据临床诊断,除直接涂片或直接接种外,同时选择眼分泌物用肉汤增菌分离培养的方法,这样不但可以提高阳性率,还可分离出单个,单种,多种少见的细菌,如阴性杆菌等. 6手术中或手术后发生感染性炎症,迅速,适当的抗生素的应用是治疗的关键l4J,可根据病原菌鉴定和药敏结果进行选择. 经过我们多年的眼分泌物细菌鉴定,凝固酶阴性的葡萄球菌目前已成为主要病原菌,占常见病原菌的首位(286%),而5o例菌株有25倒(5o%)对先锋5敏感;氟哌酸对阳性球菌,阴性杆菌有较强抑菌作用希望临床医生根据药敏试验合理用药,因为药敏试验在抗生素耐药发展趋势中仍有它的位置,可对特殊病原体感染治疗中有效抗生素选择起指导作用. 参考文献 1张颖悟临床傲生物学大连}大连出版社,1990,28一凹 2陈正兰擞生态学与信息谱分析国外医学-擞生物学分册.1997,?: 17,21 3车仲兴临床细菌学北京:人民卫生出舨社,1986,390—391 4v衄0k.美国医学会眼科杂志中文板,l998,10:19一? 作者单位:4500~河南省人民医院检验科

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