HCG日血清高雌二醇患者体外受精胚胎移植妊娠结局的影响因素分析

HCG日血清高雌二醇患者体外受精胚胎移植妊娠结局的影响因素分析 ?,,,? 生殖医学杂志,,,,年,月第,,卷第,期 〔,,〕 ,,,,, ,，,,,,,, ,,，,,,;,, ,，,, ,,(,,,,, ;,,,,,,,; ,,,;,,,,，,,,,, ,,,,,,,,,，,,, ,,;,,,,〔,,〕(, ,,,, ,,,,;,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,, ;,,,,,,,, ,,,,,;,, ,,,,,，,,,,，,,:,,,—,,,( ,, ,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ;,,,,，,,,,,,,,, , ,,;,,,,,, 〔,,〕 ,,;,, ,，,,,,, ,，,,,,, , ,, ,,, ,,,, ,, ,,,,, ;,,,,,,; ,,, ,,,,,;,,, ,,,,,,,,,,, ,,;,,,,,,,,〔,〕(,,, ,,,,,,， ,,,,,,,,,,,,(,,,),, ,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,;,,,,,,,,,,,,,: ,,,,，,,:,,,,,,,,,( ,,,,,;,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,, ,,〕(,,,,, 〔,,〕 ,,,,, ,,，,, ,，,,,,,,, ,,(,,,,,,,,,, ,, ,,,,,, ,,, ,,,,,, ,,,，,,,,，,,:,,—,,( ,,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,, ,,;,,,,,,,, ,, ,,, ,,, ,,,,, 〔,,, ,, ,，,,, ,，,,, ,,， ,,,, ,,, ;,,,,,,, ,,(,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,; ,,,,,,,,,,,, ,, ,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,〔,〕( ,,,,,,, ,, ;,;,, ;,,,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,〔,〕(,,, ,,,,,, ,,,,,,，,,,,，,,:,,,,—,,,,( ,,,,,,，,,,,，,,(,,,, ,):,,,( 〔,,, ,,;,, ,，,,,,, ,。,,,,,,,, ,，,, ,,(,,,,;,,,, ,,,,;,, ,, 〔,,〕 ,,;,, ,，,,, ,,,,, ,，,,,,,,,, ,，,, ,,(,,,,,,;, ,,, ;,;,,, ,,,,;, ,,,,,, ,,,,;,, ,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,—,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,, ,, ,,,,—,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,;,,,,,,,,,, ,, ,,, ,,,,, ,,,,,, ,, ,,,,〔,〕( ,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,;,,,,, ,,,, ,, ,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,，,,,,，,:,,一,,( ,,, ,,;,,,,，,,〕(,,,,,, ,,,,,,，,,,,，,,(,,,,, ,):,,,—,,,(〔,,, ,,,,,, ,，,,,,,,, ,?,,,,,,,,, ,，,,,;,,, ,，,, ,,(,,,,,,,,,; 〔,,〕 ,,, ,,(,, ,,;,,,,,,:,,,,,;,, ,,, ,,,,,,,,,,,〔,〕(, ,;,,,,,, ,, ,,,,, ;,,,,,,,; ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,;,, ,,,,,,, ,,,, ,,,,,,(,,,,,)，,,,,，,,:,,,—,,,,( ,,;,,,,, ,;,,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,,,,, ;,,,, ,, ,,, 〔,,〕 ,,,,, ,，,,,,,,,, ,,，,,,,,, ,，,, ,,(,,,,,,,,,;,, , ,,,,,,,,,,,〔,,〕(,,,,, ,，,,,,，,,:,,,,—,,,,( ,,,,,,,,, ,,, ,,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,,, ,,,,,,,;,〔,,〕(〔,,, ,,,,,, ,，,,, ,,，,,, ,,，,, ,,(,,, ,,,,,,;, ,, ,,,,;“,,,,,,，,,,,，,,,:,,,,—,,,,( ,,,,,,,,,,,, ,,;,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,，,,,,,,,，:,,(,,,,,,(,,,,(,,,,—,,,,(,,,,(,,(,,, ,,,日血清高雌二醇患者体外受精一胚胎移植妊娠结局的影响因素分析邓宇，梁晓燕。(中山大学附属第六医院生殖中心，广州 ,,,,,,)，,,,;, ,,;,,,, ,, ,,, ,,,;,,, ,, ,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,, , ,,,,,,,,,,,,,, ,,,,, ,, ,,,, ,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,, ,,，,，,,, ,,,,—,,,?,,, ,,,,,,，,,, ,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,, ,,,—,,, ,,,,,,,,,,。,,,,,,,,, , , ,,,, 〔,,,,,,;,〕 ,,,,;,,,,:,, ,,,,,,,,,,, ,,, ,,,, ,,,,;, ,,;,,,, ,,,;, ,,,,;, ,,, ,,,;,,, ,, ,,—,,,,, ,,,,,,,,,,,,,(，,,),,, ,,,,, ,,,, ,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,(,,),,,,, ,, ,,, ,,,( ,,,,,,,:, ,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,, , ,,,,,, ,;;,,,,,, ,, ,,, ,,,，,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,, ;,,,,;,, ,,,;,,,, ,,,, ;,,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,(,,,,, ,,,,，,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,, , ,,,,,,,, ,,, ;,,;,,,,, ,,, ,, ,, ,,,,,, ,,,,,,,,,，,,, , ,, ,,,,,,,,?,,,,,,, ,,,, ,,,,,, ,,,,, ,,, ,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,(,,,,),, ,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,(,;;,,,,,, ,, ,,, ,,,,, 【收稿日期】,,,,,,,—,, 【作者简介】邓宇，女。湖北人，硕士，医师，生殖医学专业((。通讯作者)万方数据生殖医学杂志,,,,年,月第,,卷第,期 ?,,, ?,,,,,,,,,,,,(,),,,,,,，,,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ;,;,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,(,,,(,, ,,,,,,。竹, ,,,;,?,(,, ,,,,,,。，行, ,,)(,,,,,,,,,,,,，,,, ,,, ;,;,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,, ,;;,,,,,, ,,,,,,,,,;, ,,,;,,,(,,,,,,,;,，，,—,,,;,,,—,,,,,,,;,，行一,,,)(,,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,,, ,,, ;,,,,;,,,,,;,,,, ,,,, ;,,,,,,, ,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,( ,,,,,,,:,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,,,, ，,, ,,,, ,,,, ,,,,, ,, ,,,,,, ,, ,,, ,,,，,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,, ,,,,, ,?,(,, ,,,,,, ,,;,,,,,, ,,,, ,,,(,一,(,,,)(,,, ;,,,,;,, ,,,,,,,;, ,,,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,,,, ,,;,,,,,, ,,,, ,,, ,,, ,,, ,,,,,,,,;,, ,,,, ,,, ,,,,,,,,;,,,, ,,,,,,,;,,,(,,,(,,)(,,,;,,,,;,, ,,,,,,,;, ,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,, ,, ,,,,, ,,,, ,,,, ,,,,, , ,,,,,(,?,(,, ,,,,,,),,,,,,,,,,,;,,,,, ,,,,, ,,,, ,,,,, ,,,, ,,, ,,,,, , ,,,,,(,,,(,, ,,,,,,)(,一,(,,, ,,, ,(,,,(,,,,,;,,,,,,)(,,, ,,,,, , ,,,,, ,,, ,,, ,,,,,,,,,, ,, ,,,,, ,,,, ,,,, ,,,,, , ,,,,,(,?,(,, ,,,,,,),, ,,, ,,, ,,, ,, ,,,—,,,,,,,;, ,,,,, ,,,, ,,,,,,,;,,,,, ,, ,, ,,,,,,,;, ,,,,,(,一,,,, ,,,, ,,,,, ,(,,, ,,, ,(,,,，,,,,,;,,,,,,)，,,,,, ,,, ,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,;,,,,,,,,,,(,一,(,,,)( ,,,;,,,,,,,:,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,,,, ，,, ,,,, ,,,, ,,,,, ,, ,,,,, ,, ,,, ,,,，,,, ,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,？,,,,,, ,, ,,,, ,,,,,,,,(,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,, ,, ,,, ,,, ,,,,,,, , ,,,,,,,, ,,,, ,, ,,, ,,;,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,( ,,, ,,,,,:,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,; ,,,,,,,,,,,; ,,;,,,,,,,,;,,,,,,,;, ,,,;,,, (, ,,,,,, ,,, ,,,,，,,(,):,,,—,,,) 【关键词】 雌二醇; 孕酮; 子宫内膜; 容受性;妊娠结局 胚胎种植成功最关键的因素是子宫内膜的容受 疗;(,)不孕因素主要为盆腔输卵管因素、排卵障碍性。目前的研究认为，雌、孕激素水平及其在子宫内 及男方因素，排除严重的子宫内膜异位症、子宫内膜膜的受体共同协调节子宫内膜的同步发育和容受 息肉、子宫发育异常及输卵管积水等患者;(,)采用性〔,〕。体外受精一胚胎移植(，,,—,,)中，因控制性 黄体期长 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ;(,),,,日血清,:值,,,，,,,超排卵引起多卵泡同步发育产生超生理血清雌二醇 ,,,,,,。共有,,,个新鲜周期被纳入研究，其中(,:)水平。高,。水平反应卵巢对超排卵的高反应 ,,,个周期行新鲜胚胎移植，,个周期因无可移植胚性，但过高的,。水平可能促使子宫内膜上皮细胞和 胎取消移植，,,,个周期因 预防卵巢过度刺激综合腺体的过度增生，使子宫内膜的容受性发生改变，从 征(,,,,)或其他原因改行全部胚胎冷冻。而不利于胚胎的种植。本研究通过回顾性分析注射 二、方法人绒毛膜促性腺激素(,,,)日高,:水平患者的多 ,(促排卵方案:采用常规黄体期长方案。治疗项临床参数及妊娠结局的差异，并针对年龄、,,, 前,周期的黄体中期(月经周期第,,,,,天)，给予日孕酮(,)值及妊娠结局等进行分组，探讨,,,日 皮下注射醋酸曲普瑞林(达菲林，益普生，法国)血清高,:水平患者，,,—,,妊娠结局的主要影响 ,(,,,(, ,,降调节，降调节后,, ,测定血清卵泡因素，讨论适当的应对措施以提高高反应患者的临 刺激素(,,,)、促黄体生成素(,,)、,:水平，,超床妊娠结局。 监测卵泡数量、直径及子宫内膜厚度。当各项指标 提示达到降调节效果(,,,,, ，,,,、,,,, ，,,,、 资料与方法 ,,,,,,(, ,,,,,,、最大卵泡直径,,, ,,、子宫内 一、研究对象 膜厚度,, ,,,)，即开始注射重组,,,(果纳芬，默 回顾性分析,,,,年,月至,,,,年,月在中山 克雪兰诺，德国)和(或)人绝经期促性腺激素(贺美六院生殖中心接受，,,—,,和卵胞浆内单精子注射 奇，辉凌，德国或乐宝得，珠海丽珠医药)进行控制性(，,,，)助孕的不孕症患者，满足以下条件者纳入本 促排卵。监测卵泡生长及血清,,、,:及,水平，研究范围:(,)在我中心第,次接受，,,,，,,，治 当,,,个卵泡直径?,, ,,时，注射,,,(珠海丽万方数据 生殖医学 ,杂志,,,,年,月第,,卷第,期珠),，,,,,,,，,,, ，,。,,后在阴道,超引导下 继发不孕,,,例，占,,(,,;行，,, ,,,例，占行取卵手术。根据男方精液情况，于,,,注射后 ,,(,,，，,,， ,,,例，占,,(,,;平均,,,剂量,,,,, ,行常规，,,或，,,，，选择第,天的,,, (,，,,,(,,?,,,(,,)，,，,,,剂量(,,,(,,?枚优质胚胎移植。自取卵,,开始口服戊酸雌二醇片 ,,,(,,)，,，,,天数(,,(,?,(,,),;,,,日内膜 (补佳乐，拜耳，德国), ,,,,及肌注黄体酮,, ,,,, 厚度(,,(,,?,(,,),,、,,(,,，,,,(,,? 至移植后,, ,验孕。 ,，,,,(,,),,,,,,、,(,(,,?,(,,),,,,,,、,,,卵 ,(子宫内膜的测量:经阴道,超测量子宫内膜 (,，,,,(,,?,,,(,,),,,,,,;平均获卵数(,,(,,? 厚度，取子宫纵切面内膜最厚部位测量其前后基底 ,(,,)个、第,天可移植胚胎数(,(,,?,(,,)枚、移线之间的垂直距离值为内膜厚度。 植胚胎数(,(,,?,(,,)枚、冷冻胚胎数(,(,,? ,(血清激素水平的检测:分别于进入周期前一 ,(,,)枚;其中,个周期无可移植胚胎放弃移植，个月的自然月经周期第,,,天、注射,,, ,,抽取 ,,,个周期因预防,,,,或其他原因行全部胚胎冷静脉血,,,，,，,,, ,,,,,,离心,, ,,,，取上层血清 冻，,,,个周期行胚胎移植，共移植,,,枚胚胎，临 , ,,，当日采用雅培,,,,,全自动化学发光分析仪 床妊娠,,,例，包括,例输卵管妊娠，临床妊娠率 (微颗粒化学发光法)进行激素检测，批内及批间变 ,,(,,，胚胎种植率,,(,,。 异系数均,,,。 二、不同年龄组临床参数的比较 ,(妊娠的确定:胚胎移植后,, ,检测血清 经单因素方差分析，不同年龄组的体重指数、基,,一,,,确定生化妊娠;移植后,周,超观察孕囊、 础,,,、,,天数、,,,日内膜厚度、,,,日血清胚芽及胎心确定临床妊娠及妊娠胎数。,超确定孕 ,:和,、,:,卵、获卵数均无显著性差异(,,,(,,);囊或流产后病理学检查证实存在绒毛诊断为临床 ,,,剂量、移植胚胎数随年龄增长显著上升妊娠。 (,,,(,,,)，可移植胚胎数随年龄增长显著下降 ,(分组:(,)按年龄分组:,,,,,岁组,,例， (,,,(,,,);经卡方检验，,,,日血清,,,,(,,,,,,,,,,,,,岁组,,,例，,,,,,岁组,,,例，,,,,,岁 所占比率随年龄增长显著增加(,一,(,,,)，取消移组,,例;(,)按注射,,,日血清,值水平分组:, 植率、临床妊娠率和种植率均随年龄增长而下降，但,,(,, ,,,,,，。组,,,例，,?,(,, ,,,,,,组,, 差异无统计学意义(,,,(,,)(表,和,)。例;(,)按妊娠结局分组:妊娠组,,,例，非妊娠组 三、注射,,,日血清,值分组的临床参数,,,例。 比较 三、统计学方法 经单因素方差分析，,,,注射日不同血清, 应用,,,, ,,(,统计软件，计量资料以均 值组的年 ?,)表示，满足方差龄、体重指数、基础,,,、,,,日内膜厚数? 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 差(, 齐性时，组间比较 度、,,, ,,血清,:、,:,卵、获卵数、可移植胚胎数、采用方差分析(,,,—,,, ,,,,,)，不满足方差齐 移植胚胎数均无显著性差异(,,,(,,);,,,剂量性条件，则采用非参数,,,,,,,—,,,,,,检验;计数资 及,,天数在两组间有显著差异(,,,(,,,);经卡料以百分率表示，比较采用卡方检验;均以,,,(,, 方检验，,,, ,,血清,?,(,,,,,,,,组临床妊娠表示差异有统计学意义。 率和种植率较,,,(,,,,,,,,组均明显下降(分别 为,一,(,,,和,一,(,,,)(表,)。 结 果 四、妊娠组与非妊娠组一般情况比较 一、基本临床资料 经单因素方差分析，妊娠组与非妊娠组的年龄、 ,,,名患者被纳入研究，患者年龄,,,,,岁， 体重指数、基础,,,、,,,剂量、,,天数、,,,日平均(,,(,,?,(,,)岁;平均体重指数(,,(,,? 内膜厚度、,,,日血清,:、,:,卵、获卵数、移植胚,(,,),,,,,;不孕年限,(,,,,年，平均(,(,,? 胎数在两组间均无显著性差异(,,,(,,);,,,日,(,,)年;平均基础,,,(,(,,?,(,,)，,,,;不孕 血清,、,,,日高,率及可移植胚胎数在两组间有原因包括:输卵管因素,,,例(,,(,,)，排卵障碍 显著差异(,分别 埃 埃埃澈停埃 埃保常 痪 ǚ郊煅椋 玻忱 ǎ担 罚ィ 蟹揭蛩兀玻袄 ǎ担 埃ィ 虿幻鞑?,,,日血清,?,(,, ,,,,,,所占比率在两组间孕,例(,(,,);其中原发不孕,,,例，占,,(,,， 有显著性差异(,一,(,,,)(表,)。万方数据生殖医学杂志,,,,年,月第,,卷第,期 ?,,, ? 表, 不同年龄组一般情况的比较(,?,) 注:„组间比较，,,,(,,,;,表示,,,注射日血清,?,(,, ,,,,,,者所占比率 表,不同年龄组临床结局的比较(,?,) 注:,和,表示各标示组间比较有显著差异(,,,(,,,) 表, ,,,注射日不同血清,值患者的一般情况和临床结局的比较(彳?,) 注:?与,,,(,,,,,,,,组比较，,,,(,, 表,妊娠组与非妊娠组一般情况的比较(,?,) 讨 论 胚胎的种植环境受到年龄、体重指数、内膜容受 性、激素水平及妊娠相关因子调节等多方面的影响。 本研究观察和分析了，,,—,,中的各项临床参数， 在 考虑了年龄、体重指数、基础,,,，,,剂量、 ,,天数、,,,日内膜厚度、,,,日血清,:及,水 注:，与妊娠组比较，,,,(,, 平、,?,(,,,,,,,,的人数所占总人数比率、万方数据 生殖医学杂志,,,,年,月第,,卷第,期,:,卵、获卵数、可移植胚胎数及移植胚胎数等多方 孕激素的平衡相关, ,，。 面可能影响妊娠结局的因素，综合评价注射,,, 虽然卵母细胞和胚胎的质量随着女缘哪炅湓?日血清高,。水平患者，,,—,,妊娠结局的主要影 长逐渐下降，但本研究结果提示在,,,日高雌激 响因素。 素水平患者中，临床妊娠率和种植率在各年龄组之 本研究发现，在卵巢高反应患者中，虽然可移植 间无显著性差异，这可能是因为超过,,岁的女性对胚胎数随年龄上升而减少，但临床妊娠率和种植率 于高雌激素水平的耐受能力更强〔, ,,，同时也提示 在各年龄组之间无显著性差异，提示控制性促排卵 ,,,日,,,,，,,, ,,,,,(即,,，,,, ,,,,,,)的患 中高,。水平对不同年龄的卵巢高反应患者妊娠结 者获得妊娠的潜力高。 局的影响是相似的。但是随着年龄增长，非妊 ?,(,,,,,,,,娠组 ,,,日,水平升高对妊娠结局的影响备受争 中, 所占的比率上升，提示高龄不孕 论。研究认为长方案中,,,日,水平升高可能源 患者更易出现晚卵泡期的孕酮值升高。 于多卵泡发育引起的激素分泌量增加〔,,?, ,,，并不影 在,?,(,,,,,,,，(组，促性腺激素的使用剂量 响胚胎种植。,,,,,等〔, ,〕也认为，,,,日,上升 和天数均高于,,,(,,,,,,,,组。虽然两组之间 对胚胎种植无不利影响。 的内膜厚度、,:,卵及可移植胚胎数等基本临床参 ,,,,,,等口明认为，,水平提前上升可能表明发 数相似，但在,?,(,,,,,,,，。组，临床妊娠率和种 生了“过早黄素化”，可能降低卵母细胞的质量从而 植率均明显下降;而且，通过分析临床妊娠组与非临 影响妊娠结局。一项有关供卵的研究比较了 床妊娠组的区别也发现两组在,,,日,及 ,,,日,?,(, ,,,,,(即,(,, ,,,,,,)组和,, ,?,(,,,,,,,，。所占比率差异显著。这也提示，高 ,(, ,,,,,组的临床指标，发现晚卵泡期,提前升 ,。水平对妊娠结局的影响主要是通过晚卵泡期 高并不影响卵母细胞的质量、受精和卵裂，而是引起 ,提前升高引起的。 子宫内膜容受性的改变〔,…。,,等〔,嵋的研究发现， 目前对,,,日高雌激素水平对，,,—,,妊娠 ,,,日,?,(,, ,,,,,(即,(,, ,,,,,,)时，能引 结局的影响的观点不一。,,,,,,等口〕的,,,,分 起子宫内膜提早转向分泌期，通过移动种植窗影响 析中纳入的,项研究及,,,,,等〔,,的研究均表明 子宫内膜对胚胎的容受性，从而影响妊娠结局。 ,,,日,,与临床妊娠率无关联性，,,,,,,,,,,,, ,,,,,等〔,,,在电镜下观察发现，超促排卵周期中晚 等〔,,进行大 样本 保单样本pdf木马病毒样本下载上虞风机样本下载直线导轨样本下载电脑病毒样本下载 研究，得出的,。水平的百分比曲线 卵泡期的,值提前升高使子宫内膜胞饮突过早形 也显示两者并不相关。研究认为，多卵泡发育是引 成，从而提前关闭种植窗，降低胚胎种植可能。最近 起,。上升的原因〔,〕，并不会影响卵母细胞的质量和 的研究表明，,,,日,值升高会引起内膜基因表 受精〔,〕。然而，子宫内膜是雌激素的重要靶器官，晚 达的显著改变瞳,,。,,,;,等〔,,,研究提示不论是在 卵泡期的超生理水平的雌激素可能影响内膜容受 长方案或拮抗剂方案中，当,,,日,,,(, ,,,,, 性。,,,,,等〔,,的研究虽然并未发现,,,日,。 与 (即,(,, ,,,,,,)时，继续妊娠率显著降低，这与我 临床妊娠率的关联性，但却提示高雌激素水平对子 们的研究结论是相似的。本研究结果还提示高龄不 宫内膜可能存在着潜在危害。研究发现超促排卵周 孕患者更易出现晚卵泡期的,值升高，其原因可能 期过高的,:的使内膜转化延迟或不足邙〕，并出现腺 是大量外源性促性腺激素(,,)引起类固醇激素分 体成熟延迟、间质形态提前改变〔,〕，导致腺上皮与间 泌不当所致〔, ,,。 质的发育不同步的现象〔,〕。一项关于鼠胚与供卵者 为避免高反应患者,,,日高雌、孕激素对胚 内膜共培养的研究提示，过高的,。水平可能影响卵 胎种植的潜在影响，目前建议可以采用以下几项措 裂期胚胎对子宫内膜的粘附〔,〕。有研究发现新鲜周 施，以改善临床妊娠结局:(,)认真评估患者的卵巢 期的妊娠率低于冷冻周期，并考虑新鲜周期的,:水 功能，控制,,启动剂量，选择拮抗剂方案或微刺激 平是导致这一现象的主要因素口”,,〕，围种植期的 方案以避免卵巢过度刺激;(,)若发现影响移植的潜 ,:水平可能导致子宫内膜形态学、运动波、血流的 在不利因素，取消新鲜周期胚胎移植，全部胚胎冷 变化，并引起子宫内膜容受性相关基因表达水平下 冻，择期行冷冻胚胎移植或改行囊胚移植;(,)雌、孕 调〔,?。但也有研究提示新鲜周期内膜容受性的改 激素过高时，结合,超监测卵泡生长情况，可适当 变并非单由高,:水平导致，可能还与孕激素或雌、 提前注射,,,;(,)适当使用糖皮质激素以期改善万方数据生殖医学杂志,,,,年,月第,,卷第,期 .