真空采血针在儿科的应用

真空采血针在儿科的应用 真空采血针在儿科的应用 ? 34?中国实用护理杂志2006年2月l1日第22卷第2期中旬版 ChinJPracNurs,F'ebruary11th2006,Vo1.22.No.2B 3.并发症的发生率及与导管终端位置的关系.83例患 儿中.发生静脉炎5例,占6.02%. 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为沿血管走向发红, 肿胀,皮温升高,并因此而拔管2例;导管外露部位断裂9 例,占10.84%;导管脱出3例,占3.61%;导管堵塞10例,占 12.05%;导管终端周围皮肤肿胀,发红,直径5,8LTn,经停 输液24h后即能消失8例,占9.64%;导管败血症1例,占 1.20%,行导管培养和血培养均为真菌感染;未出现空气栓 塞,心律失常等并发症.置管时导管终端位置与并发症的关 系(表2). 裹2置管时导管终端位置与并发症关系的比较例(%) 例数静脉炎堵塞茎霎败血症 讨论 本研究的结果显示,当导管终端位于上腔静脉时,平均 留置时间显着长于当导管终端位于锁骨下静脉及颈外静脉 时.导管终端位于上腔静脉时.静脉炎,堵塞,败血症的发生 率与导管终端位于锁骨下静脉,颈外静脉时相比,差异无显 着性(P>0.05).置管时导管终端位于上腔静脉的73例患 儿中,仅l例患儿于留置导管36d后出现穿刺侧锁骨中点周 围直径约6cln的皮肤肿胀,发红,经拍片证实导管终端已随 患儿成长外移至锁骨下静脉,而置管时导管终端位于锁骨下 静脉,颈外静脉的10例患儿中,除3例患儿分别因导管阻塞 和静脉炎,于留置1,6,ld后予以拔管,其余7例患儿均于留 真空采血针在儿科的应用 赵君梅刘敏 空腹静脉采l虹是临床检查常用的一种操作,采血过程常 给患者带来痛苦,特别是患儿,常拒绝采血.在对儿科门诊 采血患儿的采血过程进行观察后发现.很多患儿出现不同程 度的紧张,恐惧心理,部分患儿出现头晕,心慌甚至晕倒等反 应,因此,针对这一现象对空腹采血技术进行改进至关重要, 20o4年12月一2005年6月,本研究对空腹采血的8O例患 儿,采用真空采血针采血,并与传统针管采血组8O例进行比 较.现报道如下. 作者单位:250021济南,山东省_立医院儿科门诊 置6,7d出现导管终端周围直径5,8哪的皮肤肿胀,发 红,停止输液24h后肿胀完全消失,再次输液数小时又出现 肿胀,无局部或全身感染症状.据报道,在成人中等长度导 管可以很安全地使用2周或更长时间J,而本组7例患儿于 留置导管6,7d时出现导管终端周围皮肤肿胀,发红.在成 人中未见类似报道,这可能是因为新生儿血管细小,锁骨下 静脉与颈外静脉虽为大血管,然而与上腔静脉相比,血管较 细小,输液影响导管终端周围组织的血液循环,因此当导管 终端位于锁骨下静脉,颈外静脉时不能长时间留置,同时也 提示,尽管置管时导管终端位于上腔静脉,但随着患儿的成 长,导管终端也会外移至锁骨下静脉或颈外静脉,因而影响 导管的留置时问. 综上所述,当导管终端位于上腔静脉时,留置时间长,并 发症少,置管时应尽量使导管终端置人上腔静脉.在实践中 我们发现,若送导管时能顺利地送至预定长度,且回血迅速, 量多,导管终端大部分可位于上腔静脉;若送导管时不能送 至预定长度,或送管时需克服较大阻力才能送至预定长度, 回血速度慢,量少,则导管终端大部分位于锁骨下静脉,颈外 静脉或异位至胸壁浅静脉,对侧锁骨下静脉等部位,应重新 送管或选其他静脉置管. 参考文献 lPettitJ."As,se~srnentofinfantswithperipherallyinsertedcentralcath— eters:part1.Detectingthentfrequentlyoecuringcomplications. AdvNeonatalCare,2002,2(6):304.315. 2张慧,崔其亮,陈丽萍,等.NICU应用外周穿刺中心静脉导管100 例体会.新生儿科杂志,2003,18(4):178 3MieheleL,WalterJ,HerholzerJR.eta1.Guidelineforpreventionof relatedinfection.AmJInfectedCtrol,1996, intrava.sculardevice— 24(4):262.293. (收稿日期:2005.06.02) (本文编辑:曲梅) 资料与方法 一 ,一 般资料 160例静脉采血患儿中,男77例,女83例,年龄2,10 岁.随机分成试验组80例(男39例,女41例,平均年龄 4.61岁)和对照组8O例(男46例,女34例,平均年龄4.72 岁).2组患儿在性别,年龄,肥胖程度,临床病情方面差异不 显着,具有可比性. 二,方法 1.穿刺部位均为肘正中静脉,采血人员均为J二作3a以 中国实用护理杂志2006年2月11日第22卷第2期中旬版ChinJPracNurs,February1lth2006,Vo1.22,No.2B?35? 上,穿刺技术娴熟.与患儿沟通能力强的护土. 2.对照组静脉采血依据《基础护理学》提供的方法进行 操作…;试验组采用苏州生产的一次性真空采血针(形状同 普通头皮针,只是尾端为一带橡皮套的8号针,便于插入试 管中),常规头皮针持针法穿刺进针.见回血后将采皿针尾端 刺人真空试管进行采血,采血完毕拔出针头,用拇指指腹与 针头相反方向纵行施压穿刺部位3--5minu2j. 3.评价 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 .从疼痛,皮下淤血,穿刺成功率3个方面 对2种穿刺法比较.(1)疼痛判断标准.使用疼痛评估工具 —— 文字描述式评定法:将一直线等分2段,每个点均有相 应的描述疼痛的文字,起点表示"没有疼痛",中点表示"微 痛",终点表示"疼痛",患儿可选择其中之一表示疼痛程度. (2)皮下淤血的判断.穿刺部位淤点:直径<2mm,紫癜:直 径3,5mm;淤斑:直径>5mm. 4.统计方法.采用卡方检验,当P<0.05时,差异有显 着性. 结果 1.2种采血方法致患儿疼痛比较(表1).表1显示,试 验组无痛72例,占90.o%;对照组无痛34例,占42.5%, 值40.48.P<0.05,差异有显着性. 袭12种采血方法致患儿疼痛比较例(%) 2.2种采血方法致患儿淤血比较.2组患儿采血后皮下 淤血发生例数,淤血面积大小,经卡方检验,P值均<0.05, 差异有显着性(表2). 袭22种采血方法致患者淤血比较例 讨论 1.婴幼儿由于四肢短,皮下脂肪疏松,前臂肘正中静脉, 头静脉和贵要静脉显露不明显,故静脉采集血液标本时常选 用股静脉和颈外静脉等部位,其操作难度大.技术要求高,不 易被家长所接受,并且由于小儿哭闹挣扎等原因易导致穿刺 失败或血肿形成.同时对存在出血性疾病和凝血功能障碍 的患儿也不宜采用股静脉和颈外静脉等部位采血口].而运 用真空采血针,则可选择头皮和四肢小静脉采血,有助于这 一 问题的解决. 2.疼痛的存在及其强度有赖于神经的活动.在脊髓后 角咬状质内有控制疼痛感觉信号输入的闸,当有信号经小直 径纤维如痛觉纤维输入时,此闸打开,将信号传至中枢以引 起疼痛的感觉反应;反之.闸门关闭,疼痛感觉无法到达意识 层面,不会产生疼痛的感觉.皮肤有许多粗神经纤维,而大 直径神经纤维活动度有使闸门关闭的倾向,利用刺激皮肤的 措施,增加大纤维活动量,可减少疼痛的感觉].真空采血 针进针方法同普通头皮针,呈45速刺入皮肤,持针稳定性 好.且进针角度易于调节,针头易固定,采血后不易形成血肿 及淤斑现象,同时在扎止血带,抽血穿刺,拔针等易产生疼痛 的环节,采用分散注意力,引导幻想和想象,可达到减轻疼痛 的目的.而传统的方法由于受空针体积大及本身的限制,进 针时常呈15--25.,进针方向不易调整,易穿透血管下壁,致 穿刺失败,且大体积的空针易使患儿产生恐惧心理,剧烈哭 闹,针头不易固定,采血后易形成血肿及淤斑,从而加剧 疼痛. 3.真空采血针形似头皮针.硅胶管系以甲基乙烯基硅橡 胶为基础的高聚物弹性体.质地柔软,适合进行四肢及头部 等表浅,暴露小静脉的穿刺,成功率高.而且真空采血针易 固定.不易从血管中脱出,保证了一次取血的成功. 4.传统采血法.因个人操作时所用力度不同,在将血液 注入试管时,易形成冲击和湍流,引起机械性的红细胞破裂, 造成溶血;而采血针可充分利用真空试管的负压,血液自动 流入试管.避免人为因素造成的溶血.而且血液流出缓慢,可 同时摇动试管,混匀抗凝剂,防止采血时间过长发生凝血. 5.真空采血针操作简便,容易掌握,止血方便,可避免血 肿形成,且易于保暖适合温度较低情况下采血,值得临床推 ,应用. 参考文献 1丁言雯.基础护理学.第3版.北京:人民卫生出版札.1999.220. 2贸红心.静脉拔针后皮下青紫形成原因分析.齐鲁护理杂志. 1997,3(5):66. 3方雪娟,杨博,张青.改良输液头皮针在婴幼儿静脉采血巾的应 用.解放军护理杂志,2000,17(2):30 4崔焱.护理学基础.北京:人民丁王生出版社,2001.163. (收稿日期:2005.08.04) (本文编辑:曲梅)