康复护理在关节镜下膝关节前后交叉韧带重建术的作用

康复护理在关节镜下膝关节前后交叉韧带重建术的作用 康复护理在关节镜下膝关节前后交叉韧带 重建术的作用 检验医学与临床2009年10月第6卷第2o期LabMei!!!!!!:!旦:垫 康复护理在关节镜下膝关节前后交叉韧带重建术的作用 林东宁,孙向群,李百川(广西医科大学第四附属医院骨三科,柳州545005) 【摘要】目的探讨关节镜下膝关节前,后交叉韧带重建术的康复护理效果.方法2002年1月至2007年5 月,本院采用自体骨一髌腱一骨(Bone-patellartendon-bone,B-PT-B),4股胭绳肌腱及人工韧带移植物经关节镜下重建 膝关节前,后交叉韧带(ACL,PCL)53例,根据患者个体差异,采取安全有效的康复护理措施.结果术后随访2 个月至5年4个月,平均随访3.4年.膝关节活动度术后3个月恢复到(92?13).,术后6个月(114?l1)..结论 关节镜下膝关节前,后交叉韧带重建术配合安全有效的康复护理措施,患者术后关节功能恢复可达到满意程度. 【关键词】关节镜手术;膝关节韧带;重建术;康复;护理 中图分类号:R493.3文献标志码:B文章编号:1672—9455(2009)20—1759—02 关节镜下膝关节前,后交叉韧带重建术具有损伤小,关节 粘连率低,恢复快的优点[1].2002年1月至2007年5月,本院 采用自体骨一髌腱一骨(Bone-patellartendon-bone,B-PT—B),4股 胭绳肌腱及人工韧带移植物经关节镜下重建膝关节前,后交叉 .取得良好疗效,现将护理经验报道如 韧带(ACI,PCI)53例 下. 1临床资料 1.一般资料本组53例,男33例,女2O例,年龄17,68 岁,平均(36.94?13.29)岁.左膝32例,右膝21例.受伤至 手术时间为伤后7d至7年.所有患者均存在明显关节不稳 症状;均经关节镜证实为ACL,PCL损伤或联合损伤;MRI示 ACL,PCL及MCL,外侧副韧带损伤. 1.2治疗方法采用英国关节镜施乐辉3O.关节镜系统,刨削 打磨系统及灌注加压系统,奥林巴斯成像系统,关节镜下Ar— threx的TransFix11交叉韧带重建器械,微型摆锯TPS系统在 硬膜外麻醉后先全面检查膝关节腔,用lO,15rain施行半月 板及关节软骨损伤处理;ACL,PCL重建方法及步骤:(1)ACL 或PCL残段清理;(2)B-PT-B或其他移植物制备;(3)钻取胫 ,固定移植物;(6)联合重建 骨隧道;(4)钻取股骨隧道;(5)弓1人 则先行PCL重建,再行ACL重建.本组使用自体B-PT-B移 植物58条,4股胭绳肌1t条,LARS人工韧带2条;其中ACL 采用B-PT-B重建36例,4股胭绳重建7例;PCL采用B-PT-B 重建22例,4股胭绳肌4例.LARS人工韧带(双束重建)2 例.ACL,PCL联合重建取自体双侧B-PT—B重建14例,自体 B-PT—B+对侧4股胭绳肌腱重建4例,按照常规重建膝关节 ACL,PCI,同时修复内,外侧结构. 13护理方法 1.3.1术前指导 1.3.1.1患者人院后即向其讲解术前康复锻炼对术后恢复的 重要性,使其重视功能锻炼,并全身心地投入治疗中,教会患者 正确进行股四头肌及胭绳肌的等长等张收缩,每日600次.直 腿抬高锻炼达自己最大限度,2次/日,30分/次,伸屈膝关节锻 炼角度达O.,135.,增加膝关节稳定性,以利术后康复. 1.3.1.2一般准备术前按常规做好各项准备及辅助检查, 如血常规,出凝血时间,肝肾功能,电解质及生命体征监测,训 练床上排便,老年患者需行血糖及心功能检查,了解有无代谢 异常及心脏功能情况.做好抗生素皮肤过敏试验,术晨备皮并 消毒包扎患肢. 1.3.2术后护理 1.3.2.1体位安置用纱布棉垫加压弹力绷带加压包扎,肢 体软枕抬高20.,3O.,外加膝关节固定带固定患膝,保持屈膝 1O.,15.,减少交叉韧带处于紧张状态,以减轻水肿,保持移植 韧带在稳定环境下愈合.注意患肢远端血运及足趾活动情况 1.3.2.2物理降温患膝用特制冰袋加压冰敷72h,72h后 改为每次锻炼后冰敷,使局部血管同时受到机械性刺激和冷刺 激,促使血管直接和间接性收缩,减少关节积液的继续渗出,同 时还可以减轻疼痛j. ,晚期 1.3.2.3康复指导制定康复训练 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 :按康复早,中 分别给患者制定合理有效的训练计划,遵循个性化,阶段性,循 序渐进的原则(发放健康手册).0,2周由医护人员协助督促 完成,2周至3个月或4个月通过电话访视,询问锻炼情况给 予相应指导,保证锻炼计划完整实施.同时要求患者出院后分 别于1,2,3,4,5,6个月门诊复查,由住院期间主管医师进行现 场指导,让患者能够安全坚持锻炼,保证训练的有效性. 1.3.2.4具体康复锻炼方法早期(术后O,2周):主要进行 肌力及伸屈膝关节训练,(1)手术当天麻醉作用消失后即可开 始患肢股四头肌加胭绳肌的等长收缩,次数不作具体要求. (2)术后第1天:后交叉韧带以患肢股四头肌为主,前交叉韧带 以胭绳肌为主.每次绷紧肌肉5,10S后放松,每H150,200 次,以后逐渐增加次数,延长时间,以不引起肌肉疲劳为原则, 防止肌肉萎缩,促进肿胀消退,增加肌力(3)术后第2天协助 术侧膝关节活动度练习,患者取坐位,术侧膝下放一圆筒,然后 勾脚将膝伸直持续10S后放松休息5s,如此重复每日至少3 次,每次5,1Omin或更长时间.(4)术后第3天CPM锻炼, CPM可以保持膝关节活动度,增加膝关节稳定性.向患者及 家属讲解锻炼的作用及注意事项,取得配合.第1次锻炼护士 在旁指导,同时给予心理疏导,避免患者紧张情绪的产生由 O.,3O.开始伸屈膝关节,每日2次,每次30min.以后每天按 5.,lO.的速度递增屈膝角度,1周内达6O.,2周达9O.,后改主 动屈膝训练,并按医嘱扶拐下地行走逐渐负重,术后1周完全 负重,休息时支具固定保持膝关节伸直位.中期(术后2,4 周):主要进行负重及本体感觉训练,(1)术侧膝关节仍支具固 定持双拐行走完全负重.(2)继续股四头肌,胭肌的共同收缩 运动;进行直腿抬高与床面成6O.,每日3次,每次30min;抗阻 的踝跖屈或前足站立训练,每日2次,每次15rain.(3)主动屈 膝训练0.,120.,每日2次,每次30min.(4)本体感觉训练: 正常韧带的本体感觉对于膝关节正常功能非常重要.目前的 重建技术只能使膝关节得到局部的稳定性,还不能完全恢复其 检验医学与临床2009年10月第6卷第2O期 LabMedClin,October2009,Vo1.6,No.20 本体感觉.故术后的功能锻炼对于本体感觉功能恢复十分重 要,此期可进行简单有效的骑固定自行车训练,每日2次,每次 15min,后根据恢复情况逐步延长训练时间.后期(术后1,3 个月):强化关节稳定性及恢复日常生活活动,(1)术后1个月 拆除支具,完全负重行走,可以自由伸屈膝关节达正常范围. 逐步加强股四头肌及胭肌抗阻训练;同时增加直腿抬高时间和 次数,角度达9O.,以肌肉不疲劳为原则;抗阻踝跖屈或前足站 立训练0.,4O.,每日2次,每次30min;并进行半蹲训练0]: 双腿与肩同宽逐渐下蹲角度小于9O.或患腿半蹲屈曲角度45. (要求患膝不打晃),30分钟/次,每日2次.(2)本体感觉训练 时间从早期的15分钟/次延长为3O分钟/次,每日2次;另增 加肌肉灵活训练如向前,向后,侧身跑,3O分钟/次,每日2次. 等本体感觉恢复后2个月可恢复正常生活,参加体育活动. (3)3个月后继续术侧膝关节正常活动,进行全蹲训练.将上 述本体感觉训练延长至6O分钟/次,每日2次.并增加弹跳训 练可以开始剧烈竞技活动.晚期(术后4,6个月):继续抗阻 力肌力训练及本体感觉训练. 2结果 随访2个月至5年4个月,平均随访3.4年.53例术前 Lanchman试验,抽屉试验为阳性,29例术中检查轴移试验阳 性,术后除1例PCL重建患者自行无支具锻炼导致胫骨侧骨 块移位,后抽屉试验呈阳性外,余患者关节不稳定症状均消失; 有4例Lachman试验为弱阳性,但无关节不稳定症状;无小腿 筋膜室综合征发生.膝关节活动度术后3个月恢复到(92? 13).,术后6个月(114--4-_11)..相关检测指标见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1. 表1膝关节交叉韧带重建术相关重建指标 项目术前术后3个月术后6个月 3讨论 膝关节前,后交叉韧带断裂是常见的膝关节损伤,治疗不 当会导致膝关节不稳,引起膝关节继发损伤和关节过早退变, 从而影响关节的功能.因此这些韧带一旦断裂就应尽早修复 重建].术后安全有效的康复训练对确保手术效果至关重要, 如何保护重建的韧带在稳定环境下愈合,又能避免由于长期制 动造成的各种废用综合症,让患者通过功能锻炼,恢复正常关 节活动度,肌力及关节稳定性.作者认为:(1)加强股四头肌收 缩,是保护膝关节功能的关键,它可促进血液和淋巴回流,利于 组织水肿和关节积液的消退;(2)早期冰敷有利于止血,消炎, 消肿,镇痛;(3)早期CPM功能锻炼,可促进关节腔积血的有 效排除,能够减轻关节的肿胀和疼痛,防止关节粘连及肌肉萎 缩的发生j. 总之,正确早期有效的功能锻炼,使神经系统与运动器官 间一度中断的联系得以恢复,并逐渐加强,改善血液循环,为组 织输送更多的营养物质,有利于保护和恢复正常的肌力和关节 灵活度.本组结果显示,科学的功能锻炼方法,保证了手术效 果,使患者术后关节功能恢复达到满意程度. 参考文献 E13李百川,张明,徐友高,等.关节镜下膝关节前,后交叉韧 带重建术53例[J].临床骨科杂志,2008,11(1):24—26. [2] E33 E43 大腿肌肉萎缩1 .20~0.401.80~0.401.7O?O.30 (髌上lOcm大腿周径,em)LoJ Lysholm评分2O.OO?4.6O81.0O土7.7O85.O0?7.30 KT一2O0O(15./9kg) 6.88土1.702.95?lI672.?1.860206.88土1.2.95?lI2.?1. (患膝一健膝差值,mm) 江海燕,于法景,王亮.膝关节前交叉韧带重建的术后康 复EJ].中国运动医学杂志,2002,21(6):621—623. 张菁.后交叉韧带及后外侧复合体重建术后的康复训练 [J].现代护理,2006,28(12):2692. 陈百成.人工韧带再重建膝关节交叉韧带中的应用EJ3. 国外医学骨科分册,2005,26(3):75. 刘绪风,高士杰,尹艳平,等.膝关节韧带联合损伤的关节 镜的关节镜治疗后康复护理效果分析EJ3.临床军医杂 志,2008,36(1):1l9-120. 手术室应用干罐持物钳的效果监测及I临床意义 罗密,周光萍(重庆市妇幼保健院400013) (收稿日期:2009—05—17) 【摘要】目的观察无茵干罐持物钳在手术室的使用效果.方法在本院手术室使用 无菌干罐持物钳4292 例.随机抽样120例进行细菌培养,分析其应用效果.结果在手术中严格执行无菌技 术操作原则.使用无菌于 罐持物钳的有效时间为6h.结论在手术室操作中,使用无菌干罐持物钳,可减少污 染,且减轻了护士的工作量. 既避免了消毒液对物体的腐蚀和对皮肤黏膜刺激等问题,还节约了医疗经费,适应 当前节能减排的发展趋势.因此 无菌于罐持物钳在手术室的应用值得提倡和推广. 【关键词】手术室;无菌干罐持物钳 中图分类号:R472.1文献标志码:B文章编号:1672—9455(2009)2O一1760—02 在临床护理工作中,无菌持物钳是无菌技术中必不可少的 操作工具?.无菌持物钳在使用中应始终保持无菌状态.以 往均是使用湿罐持物钳,是采用定期更换消毒容器和消毒液的 方法来保持无菌.湿罐持物钳随着使用时间的延长和潜在污 染的危险增加,使其无菌保存的效果降低.随着l临床护理工作 的改进与观念的更新,干罐无菌持物钳已逐渐取代湿罐无菌持 物钳.本科于2005年的7月开始,已经开展了干罐持物钳的 应用,取得了良好的效果,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料本科2008年8月至2009年5月,手术中共 使用干罐无菌持物钳4292次,使用期间未发现感染病例,效 果良好. 1.2研究对象高压蒸汽灭菌后的持物钳及干罐. 1.3方法