[doc] 髋关节外伤X线平片与CT检查对照分析

[doc] 髋关节外伤X线平片与CT检查对照分析[doc] 髋关节外伤X线平片与CT检查对照分析髋关节外伤X线平片与CT检查对照分析 ? 368? . 经验交流. 浙江创伤外科2008年8月第13卷第4期 ZHJJTraumatic,August2008,Vo!.13,No.4 髋关节外伤X线平片与CT检查对照分析 CT用于髋关节外伤的诊断,其应用价值日益受到临床和影像学方面的重视.本文通过髋关节外伤的X线平片与 CT检查的对照分析,旨在探讨CT在髋关节外伤诊断中较平片的优势所在. 1资料与方法 1.1一般资料:收集髋关节外伤...

[doc] 髋关节外伤X线平片与CT检查对照分析髋关节外伤X线平片与CT检查对照分析 ? 368? . 经验交流. 浙江创伤外科2008年8月第13卷第4期 ZHJJTraumatic,August2008,Vo!.13,No.4 髋关节外伤X线平片与CT检查对照分析 CT用于髋关节外伤的诊断,其应用价值日益受到临床和影像学方面的重视.本文通过髋关节外伤的X线平片与 CT检查的对照分析,旨在探讨CT在髋关节外伤诊断中较平片的优势所在. 1 资料与方法 1.1一般资料:收集髋关节外伤病例23 例,其中男16例,女7例;年龄20,63 岁,平均年龄35岁.致伤原因车祸18 例,跌伤5例.临床症状主要有患处疼痛,肿胀,体检患侧功能障碍.病程为伤后1小时,3天不等.均经过X线平片和 CT检查. 1.2检查方法:采用SOMATOM欢悦双排螺旋CT机.层厚层距均为3mm.螺距为1.5mm.扫描范围为髋臼上方lcm.向下连续扫描,包括整个髋关节.危重病人.疑有其它脏器损伤的.加扫盆腔及腹腔.X线平片均拍摄前后位片,部分加拍双斜位. 2结果 2.1CT扫描结果:23例髋关节外伤中. 均有髋臼骨折,其中左侧15例,右侧8 例,股骨头骨折3例.伴脱位4例,伴多部位脏器损伤4例.髋臼骨折分类较多, 本文采用最受推崇的Letournel—Judet分类法].23例病人中,前壁骨折5例,后壁骨折8例,前壁及后壁骨折5例,顶壁骨折2例,双柱骨折2例.其中5例关节腔内有碎骨片.共10例行手术治疗. 2.2x线平片结果:23例病例中.前壁骨折5例全部显示.后壁有5处未发现明显骨折线但CT发现有骨折.顶壁骨折作者单位:317523温岭.浙江省温岭市第三人民医院吴发乔魏小铨 2例平片均未显示.5例关节囊内碎片平片有4例未发现. 3讨论 3.1髋臼是一个复杂的解剖结构,分为四壁两柱:前壁为耻骨体.后壁为坐骨体.顶壁为髂骨体,内侧壁为髂骨,耻骨, 坐骨体组成的盆壁部分;前柱始于耻骨支.经前方臼面向上,前延伸达髂前上嵴或髂嵴.后柱始于坐骨大切迹经负重区和后方臼面向下延伸达坐骨结节.普通 x线平片检查髂臼骨折除摄骨盆前后位外.还需加摄闭孔斜位和髂骨斜位2个斜位,但往往特殊体位病人不易搬动,而影响拍片效果.另外髋部组织较厚,股骨头,肠道气体及骶骨等重叠影干扰亦影响效果.对于轻微单纯前后壁及中心性骨折.X线平片很难发现.而CT横断成像能逐层观察,避免重叠影干扰.能清晰显示细小或隐匿部位骨折,减少漏诊率. 本组16处髋臼后壁骨折均得以诊断:而普通X线有5处后壁及2处顶壁骨折漏诊. 3.2X线平片难以发现髋臼内侧壁及髋臼顶部骨折,骨折是否涉及髋臼顶部及其移位情况直接影响晚期创伤性关节炎的发生.必需对其骨折范围及移位程度作出正确诊断,确定手术指征[2_. 3.3严重髋臼骨折.临床处理不当易引起愈合不良及功能障碍.x线平片很难准确显示骨折的立体解剖位置,骨折碎片形态及分布.特别是x线平片难以判断游离碎片位于关节囊内或关节囊外. 前者需手术处理.本组病例中CT扫描共显示关节囊内游离碎片5块.而x线平片只发现1块. 3.4螺旋CT横断扫描直观地显示病变及其周围结构的关系.全面,清晰地显示骨折情况.减少漏诊或误诊:还可以利用 MPR,SSD,VRT重建以便更好地多角度地观察骨折及碎骨片[4_.为临床决策提供更直观的资料.同时,CT扫描还能同时发现盆腔内脏器及软组织的损伤情况. 本组23例中有4例危重病人加扫盆腔及腹腔后发现合并有腹腔脏器损伤.均得到及时诊治.CT扫描可以一次完成多部位的检查.避免反复多次搬动给危重病人带来不利影响.最大限度地为抢救病人争得时间.笔者认为,对于危重病人,CT扫描可以代替x线平片检查. 3.5髋关节外伤X线平片检查也必不可少.在整体观方面,X线平片要比CT 强,虽然X线平片有一定的漏诊率,但价格便宜.投照面积大.可作为常规筛选. 着重于骨折关节全局的大体了解[53.笔者认为,CT扫描与X线平片两者结合, 能使髋臼骨折全面显示.为临床决策是否手术及手术路径提供更准确的依据. 参考文献 [1]王均干,姜建成,侯海燕,等.多层螺旋 CT三维重建技术在髋臼骨折中的临床应用[J].实用放射学杂志,2003,19(1): 64-66. [2]曹奇勇,王满宜,吴新宝,等.CT在髋臼骨折中的应用[J].中化外科杂志, 2004,42(4):220-223. [3]周康荣.螺旋CT[M].上海:上海医科大学出版社.1998.240—241. [4]许崇永,赵雅萍,孔秋雁,等.螺旋CT容积漫游技术在髋关节损伤中的应用[J]. 浙江创伤外科,2004,9(3):147—148. [5]冉隆富,付凯,俞琴.x线平片,二维及三维CT诊断髋臼骨折的对比分析[J],实用放射学杂志.2004,20(1):88—90. 『收稿日期:2007一l1—241 (编辑:温良)

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