肺癌细胞转移
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恶性肿瘤细胞从原发部位，经淋巴道、血循环和体腔播散到其他部位并形成同样性质肿瘤的过程，称为转移。严格意义上讲，肿瘤转移是在肿瘤的早期即已开始，研究显示一且原位癌转变为浸润癌就开始有了肿瘤的转移过程，然后癌细胞不断地脱离原发瘤体进人淋巴或血循环中。小鼠的动物实验显示肿瘤细胞以3 x 101个瘤细胞/24h x瘤组织的速度释放人血循环中。但并非所有进入循环的瘤细胞都会最终发展成为转移灶.患者的免疫监视功能将清除绝大多数脱落的瘤细胞，只有约0.01%的瘤细胞能够生存下来。肿瘤转移是肿瘤与宿主间相互作用，各种相关因素彼此消涨的结果。
(一)淋巴结转移
淋巴道转移是肺癌常见的扩散途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或叶支气管周围淋巴结，然后根据肺癌所在部位，到达肺门或隆突下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结，而上叶的淋巴引流有时存在与气管旁淋巴结以及锁骨后前斜角肌淋巴结的直接连接。纵隔和气管旁淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，但也可以在对侧，即所谓交叉转移。肺癌侵入胸壁或隔肌后，可向腋下或上腹部主动脉旁淋巴结转移。尸检显示80%的肺痛患者存在淋巴结转移。
癌细胞进入淋巴管的2种方式，即淋巴管渗透和栓子形成，尤以后者为重要。瘤细胞进人淋巴管后以单个细胞或细胞簇栓子的形式沿淋巴流动的方向进入局部淋巴结。沿淋巴引流方向由近到远的逐站发展，即为流域式转移。当处于淋巴引流途径中的某个淋巴结因肿瘤转移被阻塞时，从原发肿瘤发出的其他瘤拴主要有2个出路:①绕过受累淋巴结进入同一组淋巴结中的更近心端的淋巴结。②与通常淋巴引流途径无关的非典型途径。瘤细胞在淋巴道中的逆行栓塞，即逆行转移。交叉式转移与此机理相同，当同侧有较多淋巴结受累时，常会出现对侧淋巴结转移。
一旦瘤细胞滞留于淋巴结后，有三种可能的结果:①由于代谢或宿主的免疫反应，瘤细胞死亡，②瘤细胞存活下来，但处于休眠状态，不继续增殖成为转移灶，③瘤细胞增殖生长，成为转移灶。淋巴系统的瘤细胞最终进人血循环的途径:侵犯淋巴结结内、结外的局部血管，通过细小淋巴一静脉交通。通过胸导管等大的连接通道。
(二)血行转移
肿瘤细胞不断进入血循环，循血流到达靶器官组织后在后者的毛细血管内停留，再与毛细血管内皮细胞粘附，侵袭基底膜，穿过血管壁，进入周围间质继续增殖。血道转移也可由淋巴道转移发展而来，其进入途径已在前面提及。
肺癌发生血行转移常见，常引起全身广泛转移而致死亡。肺癌经血行转移的亲器官性不明显，可至全身各个部位，但其发生频率仍有差别，最常见的部位依次是肝、肾上腺、骨及脑。不常见的部位有肾、胃、肠道、对侧肺、胰腺、甲状腺、脾、脑垂体、心肌、皮肤及骨骼肌。
血行转移可被人为地划分为序贯发生的四个时期:①瘤细胞通过侵犯血管、淋巴管或通过血管内渗进入血循环。②通过流动的血液将单个或成簇的瘤细胞栓子从原发部位转运至远处.③瘤细胞在不同组织器官的小动脉和毛细血管内滞留、着床。④在此处多数瘤细胞死亡，其余部分存活下来，并增殖成为转移灶。
肿瘤细胞进入血管有三种途径:①侵袭血管；②侵袭淋巴管然后转运至静脉.③血管内渗，血管内渗有三个共同特征:A.血管壁存在间隙或裂口。B.瘤细胞从原发瘤体脱落并移动。C.血管外压力高出血管内压力。
(三)种植转移
肺部的种植转移指脱落的肿瘤细胞在胸膜腔的浆膜面上生长.瘤细胞的种植扩散主要有2个发生机制:自发性种植、医源性种植。种植转移没有特别的优先部位，仅由于力学的原因最先累及FM面、肋隔角和推旁沟。
自发性种植转移的瘤细胞来源主要有2条途径:一是原发或继发肺癌生长直接侵及脏胸膜，瘤细胞脱落进人胸膜腔.另一种情况为含有瘤细胞的淋巴管或小血管破裂或渗透性增加，带有瘤细胞的血液或淋巴液进人胸膜腔。手术性操作可引起肺癌的种植扩散早已得到大家的认同。
手术患者肿瘤的局部复发除与局部切除不彻底外，还与肿瘤的种植扩散有关。如果不采取有效的
措施
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，手术操作引起的种植发生率高，一个可行办法为术毕使用抗癌药物冲洗胸膜腔.对于怀疑肺癌的病人.除非没有手术指征，尽量少采用肺穿刺活检。
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