null意识障碍意识障碍湖南中医药大学西诊教研室意识定义意识定义是人对周围环境及自身状态的认知能力以及对体内外各种刺激的应答能力。
是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。意识组成意识组成 意识内容－－大脑皮质 觉醒状态－开关系统（投射系功能）认知，记忆，思维，推理，判断，情感（皮层功能）维持醒状及定向力（时间，空间，人物，自身判断力）意识障碍意识障碍大脑皮质、上行性网状激活系统意识障碍定义意识障碍定义 高级神经中枢受损，导致人体对自身及环境的辨认、反应能力减退或丧失。
昏厥：一过性、广泛性大脑供血不足，突发短暂的意识丧失而晕倒。
机制：各种原因导致大脑皮质或“觉醒系统”受损。
病 因病 因颅内疾病
感染性
非感染性：伤、管、占、癫
颅外疾病
感染性
非感染性：管、代、暑、毒
临床表现临床表现嗜 睡意 识 模 糊昏 睡昏 迷谵 妄嗜 睡 （somnolence)嗜 睡 （somnolence) 最轻意识障碍
病理性倦睡，持续睡眠
可被轻刺激唤醒，定向力尚可，能正
确回答一些简单问题，做出各种反 应，但较正常人迟钝。
刺激除去后又再入睡意识模糊（confusion)意识模糊（confusion) 比嗜睡程度深
能保持简单精神活动
定向力发生障碍
往往伴有幻觉，错觉
谵妄：一种特殊类型的意识模糊抑制
兴奋谵 妄谵 妄 兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态
意识清晰度下降，定向力障碍
感觉错乱（幻觉、错觉）
躁动不安，言语杂乱昏 睡 （stupor)昏 睡 （stupor) 接近不省人事
强刺激可被唤醒，但很快入睡
完全丧失定向力，醒时回答问
题模糊或答非所问昏 迷 （coma)昏 迷 （coma) 最严重的意识障碍（中断、丧失）
任何刺激不能使意识障碍程度减轻
或转为清醒
分为两个阶段昏迷二阶段昏迷二阶段Ⅰ浅昏迷：存在生理反射，生命体征
正常
Ⅱ深昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺
激全无反应，深浅反射均
消失，生命体征不平稳问诊要点问诊要点发病情况
诱因
既往史
伴随症状伴随症状伴随症状对于病因定性至关重要伴发热
伴呼吸缓慢
伴呼吸加快瞳孔散大
瞳孔缩小
伴高血压检查要点检查要点（一）确定程度
考察自知力、定向力；根据睁眼反应、最佳语言反应、最佳运动反应等。
（二）全面体检
呼吸中有无异味。
皮肤、黏膜有无异常。
生命征、心肺、神经系统详查。
null1、体温变化：
先发热后意识障碍：感染
先意识障碍后发热：颅内出血、巴比妥中毒
超高热、皮肤干燥：阿托品中毒等。
低温、湿冷：有机磷中毒、休克。
2、呼吸变化：
缓慢：吗啡、巴比妥、有机磷中毒等。
深快：酸中毒
节律变化：脑干损伤、心衰等。
null3、脉搏变化
减慢：颅高压、传导阻滞、吗啡中毒等
加快：感染、休克、阿托品中毒等。
4、血压变化
5、瞳孔变化
散大：脑缺氧、低血糖、癫痫、酒精、阿托品、氰化物中毒等。
缩小：脑桥被盖部出血、有机磷、吗啡、氯丙嗪等中毒。
双侧不等大：小脑幕切迹疝。null（三）其他检查
血生化、脑脊液检查等；
心电图、脑电图、CT、MRI等。小 结小 结1、意识障碍的概念。
2、意识障碍的常见病因。
3、意识障碍的临床表现。
谢谢！谢谢！
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