破伤风50例临床分析

山 东 医 ��� 破 伤 风 � � 例 哈 床 分 析 济南市立第三医院 置承教 康英宗 自使用破仿凤抗毒素治疗后 , 其死亡 率 虽 然 降 低 , 但仍在�� 一�� �之简。 近来据爵怀瑾报告 , 使用 破伤风抗毒素、 旗韶剂 、 抗菌素 , 死亡率为 �� �工 类疗法 � 。 抗菌素、 破伤凤抗毒素、 冬眠药物加气管 切开 � �类疗法� , 死亡率为“� 。 用中药 “存命瀑” 的中西医拮合治疗�� 例死亡�例 ,死亡率降低至 � � �� 。 这在破伤风治疗上展开了新的一页。 我院 自�� �� 年至 � � � �年�� 月的二年十个月中 , 共 治疗破份风患者�� 例 �占莎阶段外科住院病人数� � �� � , 死亡率 �� � � , 现分析如下 � 此祖病例事先均未接受过破伤凤抗毒素及类毒素 的镇防注射和治疗。 年龄 � 最小者 � 岁 , 最高者�� 岁。 年小与年长者 死亡率均高 �兑 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf � � 。 表 � 受伤部位与死亡关系 数 � 感染部位 死 亡 数 �死亡率�� � 肢肢上下�� 中耳炎 上唇痛 � � � � � � 一匕,上�占 产带皮部头流腾腰刃住��,上 表 � 年龄与死亡李关系 年龄 �岁� � 病 例 死 亡 数 死亡率� 死亡率 � 本粗破份风患者�� 例中, 共死亡 � 例 , 占 � �� 。 其中入院一小时死亡 � 例 , 占 � � , 实际死 亡为 � � 。 发病部位的死亡情况 , 如表 � 。 潜伏期 � 最短 � 天 , 最长为��天 , 平 均 潜 伏 期 � 一 ��天 �兑表 �一 � � 。 表 � 、 潜伏期与死亡关系 � 一 � � 一� � � �一�� � �一� � � �一� � � �一�� �� �� � � 。 � � � 。 � 豁期 ‘天 , �例 数 �死 亡 数 ⋯死己奉牙一 ‘ � ‘ � �� � “� � � � � �‘�一� � � � � � “ � “� 二 � �竺望址一二� �一 竺� 「二� 。��� � 。 � � ���� 。歉� � 产乳二 , � 表 � 发病天数与死亡关系 性别 � 男性�� 例 , 女性�� 例 , 男女之比为 � � � � � 。 职业 � 破仿风与职业有极大关系。 本祖�� 例中 , 农民 �� 例 , 占�� � � 学生 � 例 , 占�� � � 幼儿 � 例 , 占 � � 。 此种现象与我院服务对象及所住郊区有关 , 其比例与国内文献报告相符。 季节 � 发病全年智有 , 但以 � 月至�� 月的夏雨季 与秋收为最多 , 占�� � 春耕 、 冬季次之。 山东地区 因地瓜是项重要的秋收作物 , 大部分需当时加工切成 瓜干 , 故手指受伤者甚多 , 而破伤风发病也增多 �晃 表 � � 。 嗜任伤情况 � 入院时大部分是割份、 刺仿 , 用土撒在刽面止血 而感染 。 入院刽口赢合者�� 例 , 占�� � � 未瘾合 � 例 , 占 �� � 。 流产破伤风 � 例 。 替有恶露者占�� � 。 发 病 天 数 � 例 � � 一 � �� 数 � � ⋯招 � ” �� ⋯�� ⋯� � 死亡率� � � 。� ��� 症状与体征 � 晃表 � 。 体体 征征 苦笑脸脸 预项项 牙关关 角弓弓 腹板板背腰痛痛伤 口口 持藕藕强强强强痛痛 紧阴阴 反张张张张张 座掣掣 病病 例例 � ��� 生��� � ��� � ��� !!! � ��� � ��� ��� 百百分率率 � � ��� � ��� � ��� ������ � ��� � � � � � 年第��期 破伤风患者体温 , 和创口感染程度、 座擎程度及 并发症有关 。 本粗入院时体温 �� “�一�� � � 者 � 例 , 占� � � � � � � � � 例 , 占 � � � 临死亡� � � � � 例 , 占 �� � � �� � � “ � �例 , 占�� �其它体温均正常。 流产破伤 风�� “ � 一� � “ � , 这与障发性瘦挚新陈代榭增高 , 体内 热量增加有关。 治疗 � 全粗治疗都使用旗静、 旗座挚 、 冬眠药 , 中医中 药 “存命踢 ” 。 常用者为阿米妥纳 、 鲁米那钠 、 冬眠 灵、 水化氯醛灌踢或静注�� 硫酸镁 。 以 用 阿 米 妥 那 、 鲁米那纳、 冬眠灵为多 。 保持病人安静状态 , 制 止肌肉应擎 。 局部用 � � � � � �过锰酸钾、 双氧水处理。 伤 口周围用破伤凤抗毒素 � 万单位每 日注射一次。 流 产破伤凤用双氧水 、 � � � � � 。过锰酸钾 、 � � �冲洗 , 达 到引流通惕之目的 。 � � �总量�� 一 �。万单位 , �� 一�� 万单 位 静脉 注 射 , � 万单位每 日肌肉注射一次。 补充液体推持电解 鬓平衡 , 保靓每天足驹的热量 , 并行气管切开 , 鼻铜 牛奶 、青霉素 、键霉素等 。 并发肺炎者 , 加大抗菌素 、 持擅箱氧 , 功�葡萄糖液为主 , 防止肺水肿 。 周围环 境保持安静。 射 输 破伤凤在外科疾病中死亡率是很高的 。 一般文献 所公韶死亡于并发肺炎 、 窒息 、 心力衰竭 , 本粗根据 巴甫洛夫学靓机体就一性 , 从各方面激发和加强神粳 机制的防御—保护性治疗原则 , 治疗愈早 , 收效愈大 , 早大剂量的琪静、 鳗瘦擎 、 冬眠药阻断中枢种粳 系就接受肌肉传来的刺激 , 以保护大脑皮寮 , 进行粽 合治疗 , 可降低死亡率 。 本粗 �� 例 , 死 亡 � 例 , 占 此� , 入院 � 一 � 小时死亡 � 例 , 占 � � � 实际死亡 � � , 治瘪占�� � 。 � � � 感染部位与死亡关系 � 一般文献报告 , 头部破仿风死亡率最高 , 上肢死 亡率高于下肢 , 但本粗 �。例 , 两上肢�� 例无死亡 � 两 下肢� 例死亡 � 例 � 腰部 � 例死亡 � 头部 � 例无 死 亡 � 流产 � 例 , 死亡 � 例 � 鹏带 � 例 ,死亡 � 例 �此与 弓�流通惕有关 。 流产者死亡率高的原因 � 子宫腔感染 面积大 , 弓�流不惕 , 子宫腔内血液循环丰富 , 吸收毒 素快 , 空气接触少 , 故死亡率高 , 治疗困难。 本粗前 � 例流产破伤凤均死亡 , 但后 � 例子宫腔内用双氧水 与�� �� � 。过锰酸钾冲洗保持引流通惕 , 并配合中医中 蔚 “存命踢 ” 治疗后而痊疮 。 � � � 潜伏期与死亡关系 � 潜伏期愈短死亡率愈高。 但片面的强碉这一点 , 不考虑早期治疗也是不对的。 本粗潜伏 期 最 短 者 速 天 , 最长�� 一 �� 天 。 � 天�� 例 , 死亡 � 例 , 占 � � � � �一 � �天死亡 � 例 , 占 � �� � � �一� �天 �。例 , 死亡 � 例 , , 占� � � �� 。 但与文献报告概念是不相符的 。 这可 能与感染的部位面积引流通惕有关。 � � � 发病天数与死亡关系 � 发病与死亡 日期 , 死亡与治疗日期有很大关系。 治疗越早收效越好的原 ���� 是一般文献所公韶的 , 本粗 死亡病例 , 发病至治疗 日期 � 一 � 天 �� 例 无 死 亡 � � 一 � 天坪例死亡 � 例 , 其中流产破伤凤死亡 � 例 , 共占�� � �� � �� 天 � 例 , 系腰部感染 、 两足感染面积 较二友 , 死亡占� �� � 。这靓明患者接触治疗时简越早死 亡率愈低 , 治愈率越高 。 � � � 气管切开 � 气管切开是防止并发肺炎窒息的有效办法 , 本粗 气管切开�� 例 , 占�� 。 除 � 例切开较晚死亡外 , 其 余 � 例效果很好。 气管切开要及时 , 抓紧适应症 � 气 管内分泌物多 , 不能自行咳出 , 张嘴呼吸困难 , 抽凤 持擅时简长 , 喉肌应擎窒息者。 本粗 � 例 无 气 管 切 开 。 均井发肺炎 � 但粳及时拾救无死亡 。 虽然并发肺 炎死亡率高 , 如能及时治疗 , 亦能诚少死亡 。 参 考 文 献 � � 黎明 � 破伤凤�� 例临床分析 , 中华外科杂志 , 第 � 卷 � 期� � 真 , � � � 。 � � 爵怀瑾 � 中西医粽合治疗破伤风趣输 , 中华外 科杂志 , 第� 卷 � 期 � �� 真 , � � � � 。 � � 萧熙 � 破伤风发病机制与用木黄散的治疗 , 中 华外科杂志 , 第 � 卷 � 期� � �一� � �真 , 工� � �年 。 � � 翼松南 � 促胃上腺皮鬓激素辅助治疗的重破仿 凤 , 中华外科杂志 , 第 � 卷 � 期 , � �� 真 , �� � 玩 醚 �� � �� �一 亚 式 胃切 除 术 与 肝 硬 化 匈牙利胃肠病学家 � � � � � 著文指出 , 作 者 在 随 动了 � 至 � �年前做过 �� ��� � �� 一 亚式胃切除术 的清 疡病患者之后 , 出乎意外地发现了很多肝 硬 化 病 例 �占� �一� � � � 。 而另一粗 , 做了 � ��� � � � �一 �式胃 切除术的溃瘟病患者 , 尽管他们全是慢性 酒 精 中 毒 者 , 但其远期的肝硬化发生率却不超过 � 写。 作者韶为 , 这种不同胃切除术的远期后果差别 , 是由于 � � ��� � � 一I 式胃切除术使十二指踢长期关阴 的椽故 。 因此 , 作者建蔽重新考虑它的适应症 。 罗崇振摘释 自: 只卫H H H H . M E 八H 玖H H A . 1 :15 7 , 1 9 6 4 .