102膏方在预防寻常型银屑病复发中的作用初探

2009中因首届中医膏方高峰论坛暨第四届金陵名医高层论坛 膏方在预防寻常型银屑病复发中的作用初探 无锡市中医医院 王子雄 摘要：目前对寻常型银屑病的治疗主要着眼于促使皮损的消退，对于银屑病缓解期的治疗则关 注不多，本文从理论上探讨了讲膏方应用于寻常型银屑病缓解期维持治疗的可行性。为提高寻常型 银屑病患者的生活质量提供了新的思路。 时至今日，寻常型银屑病的治疗仍然是一个难题，虽然有许多药物和方法可以缓解其症状，甚 至达到临床治愈，但是本病的复发往往迅速使患者失去治疗的信心或者转而寻求更加激进的治疗。 在盲目的寻求“根治”的过程中由寻常型银屑病转为红皮病性银屑病的例子不胜枚举。因此，延长 患者的缓解期，提升患者的生活质量与临床治愈寻常犁银屑病一样重要。 膏方，义称膏滋、煎膏，是一种将中药饮片反复煎煮，去渣取汁，经蒸发浓缩，再加各种胶饴 等辅料而制成的半流体状内服剂型，主要用于滋补养生与调治疾病。作为一种中药剂型，爿j于寻常 型银屑病的缓解期治疗，有望提供一种新的选择。 1．寻常型银屑病患者个体的证型转化是一个动态的过程。 数千年来没有那一本权威的教科书确定过银屑病的临床分型，但是通过研读在不同时期关于银 屑病的记述，我们能大致厘清他的辨证脉络。隋代《诸病源候论·干癣候》日：“干癣但有匡郭，皮 枯索痒，，搔之白屑出是也。”，“皆是风湿邪气，客于腠理，复值寒湿，，与血气相搏所生。若其风毒 气多，湿气少，则风沈(疹)入深，故无汁，为干癣也。” 清代对本病的记载更加详细，如01-科人成·卷四》中日“自疙肤如疹疥，色向而痒，搔起自疙， 俗称蛇虱，由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。”《医宗金鉴》说“白疙之形如疹疥，色白而痒多 不快。故由风邪客肌肤，亦由血燥雉荣外。”01-科证治全书·卷四·发无定处证》中描述了本病的特 点，如“白疤(一名疤风)，皮肤燥痒，起如疹疥，面色白，搔之屑起，渐致肢体枯燥拆裂，血出痛 楚。”概而言之，古人认为本病外因以风邪为主，兼有寒、湿、毒等相兼致病；内网在于血燥。 当代医家在此基础上又有发展，如朱f：康认为“血分有热”是银屑病的主要原因。将该病分为 血热风燥和血虚风燥两型。赵炳南认为本病系情志内伤，气机壅滞，郁久化火，心火亢盛，毒热伏 于营血；或因饮食失节，过食腥发动风的食物，脾胃不和，气机不畅，郁久化热，复受风热毒邪而 发病；若病久或反复发作，阴血被耗，气血失和，化燥生风或经脉阻滞，气血凝结，肌肤失养而致。 辨证分为血热型，血燥型，血瘀型。 有研究证实银屑病的3种基本证候之间存在着时相性，即每一次发病初期为血热证，随着时间 的延长，逐渐转化为血燥证或血瘀证。可见血热既是发病之始，又是病情转化的关键，血分炽盛之 毒热如不及时清解，久之或耗伤营血，以致阴血亏虚，生风化燥而成血燥；或冈毒热煎熬阴血日久， 气血瘀结，以致经脉阻塞而转为血瘀，此时皮损往往经久不退。由此可知，在银屑病的新病和久病 之间存在着证的演化。 近年来临床对银屑病的辨证分型日趋增多，并且辨证方式亦趋多样，如气血辨证(血瘀、血瘀风 燥、血燥、血虚、血虚风燥、血热、血热风燥)、脏腑辨证(肝肾不足、脾虚毒恋)、六淫辨证(风 湿、湿热、湿毒、湿热蕴毒、风热、毒热、火毒)、经络辨证(冲任不调)、卫气营血辨证(毒热伤 营)等等。但总体而言都把“血”的异常作为最主要的辨证对象，普遍意识到“血”的重要性，朱、 赵二位医家的辩证经验对中医皮肤科医师有着广泛的影响。 人体内部充满着阴阳对立统一的关系，阴阳变化是一个动态的过程，因而对于银屑病患者个体 而言也必然存在着证的动态变化，在银屑病的发生、进展、静止、消退、缓解过程中必然存在着证 型的演变过程。认识这个过程，并有针对性的加以干预，有可能达成寻常型银屑病的长期缓解。 2009中国首届中医膏方高峰论坛暨第四届金陵名医高层论坛 2．缓解期的寻常型银屑病患者治疗的必要性。 中医认为疾病的实质是“阴平阳秘”的平衡被打破的结果，在治疗银屑病的过程中使用的有阴 阳偏性的药物必然也会导致新的“失衡”。因此在寻常型银屑病临床治愈后继续维持治疗，调理阴阳 有着理论上的必要性。 事实上在临床工作中，当寻常型银屑病临床治愈后更多的是交代患者注意生活中的饮食宜忌和 预防调护，中药汤剂的服用繁琐和痛苦使得以中药汤剂巩固治疗难以坚持，而这也成为寻常型银屑 病易于复发的原冈之一。张志礼曾分析总结了200例银屑病中医辨证论治的经验，认为辨证论治的效 果远优于单方验方的疗效，复发者多因为皮损消退后未坚持继续巩固治疗或慢性病灶未根治所致。 银屑病仍然是不能根治的，一项对于常用的各种现代医学治疗方法治愈银屑病后的缓解期分析 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明。为获得较好的疗效，在制定银屑病患者的治疗MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1714395956680_0时要考虑各种治疗方法的缓解期。一些学 者认为治疗银屑病的各种方法中，有的适合于快速清除皮损，有的适合于维持治疗。象银屑病这样 的慢性疾病需采用系列药物治疗(银屑病的系列治疗)，包括清除、转化和维持三个步骤。“它山之 石，可以攻玉”，有理由相信在寻常型银屑病获得临床治愈后继续以中药维持治疗可以获得更长的缓 解期，进而显著提高患者的生活质量。 现代社会快速而紧张的生活节奏使得传统中药汤剂难以应用于缓解期的维持治疗，市售的各种 中成药又难以适应个体化治疗的需要而受到限制。中约膏方作为一种中药剂犁，用于寻常型银屑病 的缓解期治疗，有望提供一种新的选择。 3．膏方治疗银屑病也需辨证和个体化治疗。 膏方，又称膏滋、煎膏，是—种将中药饮片反复煎煮去渣取汛经蒸发浓缩，加蜂蜜等制成的jl锄新袱剂型。 膏方与汤剂相比具有服射方便、口感较好、便于携带、宜于保存等优点。且膏方一般根据患者的疾病特点、 体质类型，经辨证后配方制膏，一人—方，针对性强，符合中医学辨证论治的特点。 中医治病的原则之一是“虚则补之，实则泻之”，所以，对于体虚或体有实邪的患者，一年四季 都可选择适宜的膏方内服，达到补虚或祛邪的目的。临床经验表明不少银屑病患者进入冬季后或外 感六淫之邪会使病情会复发或加重。《内经》有云：“正气存内，邪不可干”，预防性地使用膏滋药物 调补也许会起到“未病先防”的目的。“万物皆生于春，长丁．夏，收于秋，藏于冬，人亦应之。”冬 三月是“生机潜伏，阳气内藏”的季节。因此，在冬至到开春之前这段时间，根据各人气血阴阳不 同的虚损情况，选择适当膏方，进行调补最为适宜。因为这段时间人体雕气、阴精均藏而不泄，营养 物质能被充分吸收、利用和储存。从而能最大限度地发挥其改善体质、防病治病的作用。 需要注意的是制方之时，应明察病者阴阳气血之偏胜，而用药物之偏胜来纠正，以求“阴平阳 秘，精神乃治”。 膏滋药并不是唯“补”而已，辨证施治仍然是组方的指导原则。银屑病患者的体 质不同，既往用药各异，且经过K期治疗后脏腑功能状态必然受到影响，脏器渐衰，气血运行不畅， 而呈虚实夹杂之病理状态。所以制订膏方，既要考虑“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”， 更要针对银屑病患者气血不和之病理机制，以“衡”为期来指导纠止患者阴阳气血的不平衡状态。 结语 中医疗法作为治疗银屑病的重要方法之一虽历经千余年仍有顽强的生命力，说明其有不容置疑 的疗效。从数千年传统医学实践所积累的经验中探索治疗银屑病的新方法仍旧是值得尝试的研究方 向。随着全民保健意识的提高，作为“治未病”方法之一的膏方治疗被群众广泛接受。纠正膏方唯 补的不正确认识，将其应用到寻常型银屑病的治疗中去，提高患者的治疗依从度，进而提高患者的 生活质量，这是一个值得尝试的方向。 作者：王子雄，男，49岁，本科学历，学士学位，皮肤科主任，主任医师． 工作单位：无锡市中医医院， 通讯地址：无锡市后西溪33号； 联系电话：13093087733． 103