【doc】阴道原发黑素瘤1例报告

【doc】阴道原发黑素瘤1例报告【doc】阴道原发黑素瘤1例报告阴道原发黑素瘤1例报告现代妇产科进展2003年11月第12卷第6期脚 ObstetGyneeol,Nov.2003,Vo1.12,No.6 [9]Kim~rSJ,StonesRE,SidhuSS.Glyeosylafionchang髓during differenfiafiOilofthemurineuteAneepithelium【J].Biochem SocTrans,2001,29(Pt2):156-162 [10]BirdMI,FosterR,PriestR,...

【doc】阴道原发黑素瘤1例报告阴道原发黑素瘤1例报告现代妇产科进展2003年11月第12卷第6期脚 ObstetGyneeol,Nov.2003,Vo1.12,No.6 [9]Kim~rSJ,StonesRE,SidhuSS.Glyeosylafionchang髓during differenfiafiOilofthemurineuteAneepithelium【J].Biochem SocTrans,2001,29(Pt2):156-162 [10]BirdMI,FosterR,PriestR,eta1.Selecfins:physiologicaland pathophysiologicalmles【J].BiochSocTrans,1997,25, 1199.12Q5 [11]MatsuuraN,NaritaT,HiraiwaN,eta1.Geneexpressionof fueosyl-andsaialyl-transferaseswhichsyuthesizes~lyl ksx,thecarbohydrateligandsforE-selecfin,inhuman breastcancer[J].IntJOncol,1998,12:1157-1164 [12]MinW,PoberJS.TNFinitialsE-selecfintranscriptionin humanendothelialcellsthro~shparallelTRAF-NF-kappaB andTRAF-RAC/CDCA2-JNK-c-jtm/ATF-2pathways【J].J ~llnllnol,1997,159:3508-3518 (收稿日期2003-05.20) 第一作者简介:朱瑾(1967一),女,复旦大学妇产科医院主治医师,医学博士.主要研究方向:妇科肿瘤. 阴道原发黑素瘤1例报告济南军区总医院陈铭,陈诵芬病例简介患者46岁,因不规则阴道排液3月,发现阴道肿物2月,于21302年12月 9日人院.患者于2002年9月无明显诱因出现不规则阴道排液,呈淡黄色水样,伴有异味,无接触性出血.未诊治.11月因阴道不适而触摸发现阴道内近外口处一肿物,无疼痛,无触血.于区,市两家医院就诊,未明确诊断.11月28日来我院,门诊行阴道肿物谨慎活检,病理报告为黑 0C1九11 素瘤.既往健康.月经史:14焉天,量中等,色暗红,无痛经史.近1年月经增多,二天,量多,伴血凝块,药物治疗无?,?,JU 明显效果.LMP:2002年11月16日,量多,持续10天,孕产史:G3A】.查体:T36.9?,P80/rain,R18/min,BP110,,'/0mnfi~. 贫血貌.皮肤,粘膜未见异常色素斑点或病灶,全身浅表淋巴结未触及肿大.心肺无异常.腹软,肝,脾肋缘下未触及.妇科检查:外阴发育正常,无糜烂,溃疡或色素改变;阴道通畅,少许稀薄淡黄色液,有异昧.于阴道右侧壁中上1/3交界处一4em ×4era×3cm的不规则肿块,表面灰白色,活检缺损处为黑褐色.肿物带蒂,直径约2cm,蒂周粘膜柔韧,右侧穹窿粘膜见黑素斑,光滑,无隆起,界限不清.子宫颈轻度糜烂.子宫前位,正常大,表面光滑,活动,无压痛.双侧附件无异常.诊断:1.阴道原发黑素瘤,I期;2.中度贫血. 入院后行分段诊断性刮宫,阴道镜检查,乙状结肠镜检查,肾盂静脉造影,膀胱镜检查,腹腔脏器超声检查,胸部DR摄片等检查,未见邻近组织器官及肺部转移征.于2OO2年12月25日在全麻下行:(1)盆腔淋巴清除术;(2)广泛子宫切除术;(3)阴道大部切除术.游离肿瘤下阴道粘膜时,未见深部浸润灶,保留阴道下段2.5cm.术后病人情况无特殊,膀胱功能恢复,阴道残端愈合良好.常规病理报告:阴道黑素瘤伴大量坏死,下切缘及两侧切缘均未见肿瘤,子宫内膜未受累及,子宫腺肌病,双侧卵巢子宫内膜异位,未见肿瘤.两侧盆腔淋巴结未见肿瘤细胞转移.术后诊断:1.阴道原发黑素瘤,I期;2.中度贫血. 讨论阴道原发黑素瘤很少见,占阴道恶性肿瘤的2.6%,2.8%,占女性生殖器黑素瘤2%,5%,来自阴道黑色素母细胞.正常妇女约3%阴道粘膜有黑色素母细胞.阴道黑色素瘤是一种恶性程度很高的肿瘤,生长快,极易转移,以血行转移为主,早期即可远处转移.常表现为多中心发生,区域淋巴引流系统复杂,复发和转移的方向也复杂多样.临床多见于高龄或大龄妇女,主要症状为阴道出血,异常的阴道排液及肿块等,可生长于阴道任何部位,多见于阴道下1/3.呈息肉状,乳突状,结节状,蕈状或溃疡形态,可有蒂.肿瘤呈黄,褐,蓝或蓝黑色,表面不规则,周围粘膜面可有黑素斑点.一般根据临床症状和阴道检查所见即可初步作出诊断.但不宜作钳咬式活检,以免促进肿瘤扩散.因此多主张预计在短期内进行手术或放疗的前提下,以锐刀切取小块组织进行病理学检查.此外,还应作全面检查以评定是否存在转移的情况,准确的临床分期对治疗方案的选择十分关键,治疗上考虑到阴道黑素瘤的高恶性程度和术后病人的生活质量,针对早期病人采取以手术治疗为主,术后辅助放疗,化疗及生物免疫治疗等综合治疗.具体手术范围:(1)原位癌则行全阴道切除,若保留生育或性功能,阴道创面可辅以植皮,否则,可一并切除子宫;(2)肿瘤位于阴道上2,/3者,施行盆腔淋巴清除术,广泛子宫切除及全阴道或部分阴道切除术;肿瘤位于阴道下1/,3者,则施行腹股沟淋巴结清除术,广泛外阴及阴道切除术.但依各家观点和经验,上述范围各自都有所不同,仅少数学者提及盆腔脏器清除术.对于晚期病人,近年来多主张非手术性的综合治疗,包括放疗,化疗和免疫治疗,均取得一定的疗效.但总体上,阴道黑色素瘤恶性程度高,发展迅速,容易发生血行和淋巴转移,现行治疗效果不佳,预后很差,多数在发现后1年内死亡,5年存活率仅5%,20%. (收稿日期2003-04-17 435

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