黄芪桂枝五物汤临证举隅

黄芪桂枝五物汤临证举隅 一 07 第l8卷第l期 1997g- ..,f’vJ 露拼煮俪’ 青海医学院f留彰Vo1.18JOURNALOFQINGHMMEDICALCOLLEGEl997 黄芪桂枝五物汤临证举隅 江苏省张家港市红十字第二门诊部堡墨.o0 黄芪挂枝五物汤是张忡景《金匮要略》中的一 张方剂;由黄蓰,桂枝,生姜芍药大枣组成,主治 血痹,阴阳俱微寸口关上微,尺中小紧,外证身体 不仁如风痹状.方中首用黄芪走 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 固卫,壮气以行 痹;重用生姜助阳温通.协同黄芪以温阳益气,气 为血之帅,气行则血行.继以桂枝调和营卫,舒畅 血行,通络宣痹,芍药和营散痹;大枣甘温朴中.合 生姜则温阳通痹.全方表里协同.益气助阳,使气 机疏通,血脉畅达,痹阻得解尤在泾云:”寸口关 上微.尺中小紧.即阳不足而阴为痹之象……黄芪 桂枝五物和营之滞,助卫之行,亦针引阳.气之意 …… 经所谓阴阳形气不足者,勿刺针,而调以甘 药也.”青医附院杜生敏老师对其理义领会颇深, 多有发挥.他在临床工作中常于原方随证加味,灵 括自如,治疗多种瘫萎病症.常常得心应手,疗教 奇着笔者学习老师的经验,并用于临床实践,每 多收良效.现举隅实倒如下: 眼肌麻痹 患者.男.70岁,1992年11月12日固右上眼 睦下垂3天入院.患者固感冒于第3日右上睦完 全下垂.不能自行睁开,眼科诊断为眼外肌麻痹 转神经科会诊.以痛性限肌麻痹收住,经4o余 天治疗无效,出院诊断为右侧的限N麻痹颅内 …A瘤可能)建议转外地治疗.患者求治于杜老 师.查服睑完全下垂.不艟自主睁开.患处知觉减 弱.脉细弦,舌红苔白滑薄,辨为风邪痹阻经络,使 眼肌瘫痪而成血痹,治行气通阳.温经散痹之 法.方拟;黄芪3o克,桂棱lO克,白芍1O克.干姜 20克.鹿茸粉5克(冲服)红枣12枚6剂.每日一 剂水煎丹2次温服,一周后复谚时右眼睑功能恢 复正常.闭睁自如,于前方去鹿茸继服六剂而愈. 至今未再复发. 2偏瘫 患者.男,患者突然发病.神志不清.口角流 涎,急诊入院,诊断为脑血栓形成,经抢救病情稳 定转中医科治疗,查种尚清,口眼歪斜.口角流 66 . 涎.语言蹇涩.口词不清.舌向右偏,质胖苔白厚. 左半身肢体瘫痪.皮肤知觉迟钝,脉沉细,左寸口 脉尤小.先以通窍活血沥治之教欠佳.一周后改用 黄芪桂棱五物汤加鹿茸3克(研冲),菖蒲lo克, 牛夕1o克,僵蚕15克1O剂,药后语言流畅清晰, 患侧肢体功能基本恢复正常,继续用上方治疗l0 杂日痊愈出院 3单瘫 患者,男,2o岁,园劳累大汗后发热恶寒,至 当夜高烧种昏,经西药对症治疗退热神清,唯遗左 上肢知觉丧失,瘫痪不用.至医院门诊中西药,针 灸治疗2月余无效.诊之脉迟缓无力,左寸口脉尤 细小.左上肢呈驰缓性瘫痪.皮肤知觉消失,肌肉 轻度萎缩,诊之为血痹,以五物汤加鹿茸3克(研 冲),3剂水煎服,第3日复诊时患者举摇患臂,兴 奋不已.自述药后周身发热,服3剂药后入睡.翌 日起床时左臂即能支撑起身,后复试多次.确可活 动自如.唯感无力,动肘肌肉疼痛,继以五物沥加 当归1o克.沙参15克.术瓜1o克,六剂善后而 愈. l菱症 患者,女52岁,园腹泻,发热数日后双下肢麻 木酸软,渐次加重至腰下瘫痪.伴呼吸困难等 症.经某医院抢救治疗后病情稳定,但双下肢瘫软 不解.经中西药针灸治疗半年余教不显来我院 神经科门诊硷查:种清合作,面色欠佳,双下肢瘫 痪,肌肉萎缩,肌力差,张力低,膝腱,跟腱反射消 失,双下肢发凉,知觉迟钝,诊断格林巴氏综台 征”,转中医调治.脉细小无力而迟.舌质淡苔薄. 拟以五物汤加鹿茸3克(研冲),牛夕lo克,木瓜 l5克.附片1O克l2剂.水煎温服,半月后复诊时 双下肢转温,能自主恬动.虽觉萎软无力,亦可扶 墙行走数步,后于原方去鹿茸继服2o余荆基本痊 愈,1月后肌肉已丰.冰凉感消失,能行走百多米 无需扶持,并可操持部分家务. 5闭塞性脉管炎 患者,爿,54岁,右下肢栅痛疼.逐渐加重半 年余.伴足趾麻木,发凉感,西医疹断为”血桂闭塞 性脉管炎”,拟方于五物汤加鹿茸5克(冲服).水 蛭6克(研冲)-灸麻黄l0克,山甲lo克,白荠子 l0克.牛夕l0克,黄芪加至60克十荆.术煎服, 煎药后用药渣热敷局部.可加热反复外敷药后痛 疼减轻,局部始觉温暖,肿胀亦碱轻,继以原方击 鹿茸.加鹿角脏1j兑.再服2o余剂.并配服虎潜 丸2丸,每日3次,2月后自觉症状消失,临床治 疗出院 6面瘫 患者.女,58岁5日前突出口眼歪斜,口角流 挺.言语不利.即以针灸治疗,效不显.查之形体虚 弱,面色欠华.猿细温无力,舌渍苔薄白.投以五物 汤加鹿茸3克(冲服),僵蚕l5克,全虫6克5剂, 并配合针灸药后痊愈 7阳萎 患者,男.44岁.自述阳萎已3年余,阴囊阴 茎发凉,手足常冷,猿象沉迟而细.以五物汤加鹿 茸3克(冲服),仙灵脾30克,l0荆,后又于上方 去鹿茸继暧服l0案荆而愈. 以上所举各例虽症状各异.怛其萎痱不用无 所痛楚.形气不足,脉沉细迟弱多有相同.总现一 派阳气虚弱-营气不足之症.与仲景所说之皿痹. 阴阳惧礅……外证身体不t等相类似.但因邪犯 部位及深浅不同.临床表现各异.究其病源,实出 一 目,所以在治疗时总依仲景血痹浩法,并加强勒 阳益气,调补真元,祛邪外出之力.径云:形不足 着,温之以气,精不足者朴之以味.”血痹病面色萎 黄,肌肤消瘦是阳气不足;肾虚髓空是精气不足; 脉沉身冷是阳气不足.尊《素问》涪则,味并重, 杜氏于原方统加鹿茸.以增强助阳,益气,补精血 之力.鹿茸禀纯阳之质.含生发之气,能益气强志, 生精补髓,养血益阳.强筋健骨,治一切虚损五物 汤为甘温和营之剂,加鹿茸其效果更捷.由于病位 不同.临证可予随证加引经之品.尤在径云…… 邪入于阴则痹……,血中之邪始以阳气伤而得 入,终必得阳气通而后出..-…阳出而邪去,羁去而 猿紧乃和,血痹乃通.是知血分受痹,不当独治 其血矣.故此,重以肋阳益气,甘温和调之剂则血 可行,痹可通 收稿:l996?IO?26 (上接第60而)例2}X线报告胆囊11.0cm× 6.Ocm大小,显影淡,脂肪餐后无明显收缩,诊断 为:慢性胆囊炎.手术所见:胆囊2.5era×2.Oem 太小=复习X线片,胆囊于30分相隐约显影.同右 肾和肠道气体重叠.前所描述之胆囊实为右肾影 4经验教训: 慢性萎缩性胆囊炎的漏,误诊机会较多.为了 提高其x线诊断的符舍率,应当注意下述几方 面} 4,1认真做好造影拉查的各项准备工作,加强投 照技术和暗室技术,改进造影方法等,以提高照相 质量和胆囊显影率.并尽量减少或避免造影过程 中的污染和伪影 42垒面仔细地阅读x线片不仅要注意观察 胆囊,胆道正常解剖位置关系情况下的显影,而且 随时都要想到先天或后天性各种异常. 4.3遇有胆囊不显影”时,务必反复仔细观察, 且勿轻易作出胆囊不显影”或病理性胆囊”的诊 断. 4,4注意分辨右上腹部的正常软组织影.瞒道气 体,粪便影和特别注意观察它们同胆囊影象的重 叠. 5若一次检查难以确定胆囊,胆道的显影情 况,最好改用其他造影方法,如加葡萄糖静脉注射 或点滴法等再作造影拉查,勿凭一次不可靠的检 查匆忙作出结论 5诊断与鉴别诊断 对于慢性萎缩性胆囊炎,如能观察到显影小 而溃的胆囊,边缘模糊或呈”刷缘征和双边征”, 胆总管扩张和显影异常清晰,需注意同其他胆囊 不显影的种种疾患或先天性异常.如急,慢性胆囊 炎,胆石症,胆道肿瘤,先天性胆总管囊肿,左位胆 囊,胆囊缺如等,作鉴别诊断依据胆总管有无扩 张,结石,胃肠钡餐检查所见.发病年龄,临床表现 以及脖块的有无等各自特点.鉴别诊断多无困难 收稿1996—10?04