腮腺病变的MRI诊断和鉴别诊断_21467

腮腺病变的MRI诊断和鉴别诊断_21467 腮腺病变的MRI诊断和鉴别诊断 [标签:来源] 作者:邱喜雄 夏军 雷益 胡若凡 杜立新 【摘要】 目的 探讨腮腺病变的MRI诊断与鉴别诊断。 方法 回顾性 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 30例腮腺区病变, 所有病例均行MRI平扫及增强扫描,并由手术或病理证实,将MRI 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现与病理结果对照研究。 结果 30例病变中,良性病变26例,以多形性腺瘤居多 (13/26)，T1WI为低信号,T2WI为高信 号,信号均匀或不均匀,增强后明显强化,其次为腺淋巴瘤(7/26)，病变边缘光整, T1WI为低 信号, T2WI为高信号,易囊变或液化,大多数为轻中度强化,恶性病变4例,多数为粘液表皮样 癌，表现为边界不清楚，浸润性生长,部分病变可有增大淋巴结。 结论 根据MRI表现,结合 临床,多数腮腺病变可做出正确诊断。 【关键词】 腮腺; 病变; 磁共振成像;诊断; 鉴别诊断 [Abstract] Objective To evaluate the MRI diagnosis and different diagnosis of parotid disease. Methods 30 patients proved with parotid disease were analyzed retrospectively. All patients were scanned with plain and contrast MRI. Results 30 benign tumers were 13 pleomorphism tumors, 7 Warthin tumors, 2 hemangiomas,2 mucus skin carcinoma,1 drive pipe cancer 1 papillate pouch gland cancer;2 chronic mumps; 1 tuberculoma;1 mikulics. All lesions were found clearly, Benign lesions demonstrated regular and clear margin.Malignant lesions demonstrated irregular and unclear margin.24 lesions showed low signal intensity on T1WI and high intensity on T2WI; Angioma had its symbolical signals and it was iso-intensity or high intensity on T1WI; High intensity on T2WI. Conclusion According to the image findings ,combined with clinical manifestation,most parotid disease can be diagnosed correctly. [Key words] parotid gland; tumors;magnetic resonance imanging; diagnosis; different diagnosis. 随着MRI应用于腮腺病变的检查以来，由于MRI具有良好的软组织对比和多参数成像， 成为目前腮腺病变明确诊断最理想的检查手段[1]。本文主要探讨腮腺病变MRI诊断和鉴别诊 断的价值。 资料与方法 1.临床资料 收集2006-2008年在我院行MRI检查，经手术或病理证实的腮腺病变共30例，男18例，女12例;年龄3月,73岁，平均年龄45岁;病程3个月,20年，以1,3年多见。30例中，肿瘤性病变26例，非肿瘤性病变4例。30例患者均行MRI平扫及增强扫描。 2.检查方法 所有患者均使用Siemens Magnetom Symphony 1.0T超导MR仪进行检查。使用头部线圈常规矢状面、冠状面、横断面扫描。成像序列包括SE序列，轴位T1WI TR525ms/TE15ms，轴位T2WI TR4000ms/TE96ms，矩阵168×256，层厚5mm，间距0.8mm。增强造影剂Gd-DTPA0.2ml/kg经肘静脉后行T1WI矢状面、冠状面、横断面扫描。观察病变的数目、部位、大小、形态、边界、信号及强化程度和病变周围情况。 结 果 良性病变中多形性腺瘤13例，病变位于浅叶6例，累及深浅叶4例，位于深叶3例，浅叶病变触诊均为中等程度光滑病变，活动度良好;深浅叶间病变1例活动度不佳，3例活动度良好;3例深叶病变临床均未触及，只表现为咽部不适。术中所见13例良性多形性腺瘤均有完整包膜，且与周围正常组织无粘连。13例病变均为单侧单发，大小在1.2cm,4.5cm，深叶病变相对较大。MRI表现为软组织病变影，圆形或椭圆形，境界清楚，表面光滑，周围有包膜，均为稍长T1,长信号T2,包膜呈线状低信号,13例中8例表现为信号不均匀，其内可见低信号分隔，5例信号均匀，增强扫描病变为均匀明显强化，5例上颌后静脉不同程度受推移。其中1例在颈深部可见小淋巴结。在所有13例病变MRI均能准确定位、定性。 腺淋巴瘤7例，病变位于浅叶下限6例，位于深叶1例，病变大小在1.5,3.5cm，3例多发，4例单发。MRI表现为腮腺浅叶下方边界清楚的类圆形软组织病变影，6例T1WI呈低信号，1例T1WI右侧呈混杂高信号，左侧呈低信号，T2WI呈等或稍高信号，压脂像均呈高信号，病变增强扫描呈轻-中度强化，3例可见少许斑片状未强化灶。其中1例在颈深部可见小淋巴结。7例病变MRI均能准确定位，6例能够准确定性。 血管瘤2例，位于浅叶1例，深浅叶1例，2例均为单侧单发。触诊病变柔软，边界不清，1例表面皮肤为青紫色。MRI表现为病变信号不均匀，1例T1WI呈稍高信号，1例T1WI呈等信号，T2WI均呈明显高信号，其内可见流空低信号影，增强扫描呈显著强化。2例病变MRI均能准确定位、定性。 原发性恶性肿瘤4例，其中粘液表皮样癌2例，腺样囊腺癌1例，导管癌1例。均为单侧单发，3例累及深浅叶，1例位于浅叶。2例临床表现为腮腺区胀痛，为并发感染，呈炎性表现，2例无明显症状，触诊4例均边界不清，活动不良。术中4例均无明显包膜呈浸润性生长，与周围正常腮腺分界不清。MRI表现为信号多不均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描明显不均匀强化，2例可见不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 坏死区，3例在胸锁乳突肌深面可见多发肿大淋巴结。 结核1例，单侧单发，触诊边界尚清，活动度可。MRI表现信号为不均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描明显不均匀强化。本例误诊为腺淋巴瘤。 慢性腮腺炎2例，炎性肉芽肿1例，脓肿1例。炎性肉芽肿MRI表现为信号欠均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描轻度均匀强化，边界清楚;脓肿表现为囊性信号，增强扫描边缘明显强化，内部未见明显强化。其中1例在颈深部可见小淋巴结。 Mikulicz病1例，位于深浅叶间，MRI表现为多个大小不一的类圆形结节影，T1WI呈低信号，T2WI呈稍低信号，增强扫描为轻度强化。 讨 论 1.腮腺病变的MRI表现 病变是否位于腮腺内是通过观察病变与腮腺之间的脂肪层是否存在，如果未见脂肪层则表明病变位于腮腺内。病变的MRI表现主要是通过观察病灶数目、部位、大小、形态、边界、信号及强化程度和病灶周围情况。 (1)数目:腮腺病变绝多数单发，良恶性肿瘤均以单发多见，慢性腮腺炎、腺淋巴瘤可见多发，或累及双侧腮腺，本组病例的表现与文献报道相符。 (2)部位:良恶性肿瘤发生于腮腺深浅叶无明显特征，但良性肿瘤中多形性腺瘤、腺淋巴瘤发生于浅叶多见，本组病例也与之相符。 (3)大小与形态:腮腺病变大多数发现时直径多为2,4cm，恶性肿瘤病变大小相对较大，考虑与恶性肿瘤生长迅速这一特性有关;大部分为圆形或椭圆形，少数为不规则形。良性肿瘤形态多较规则，恶性肿瘤多为不规则，本组病例的大小形态表现与文献报道相符。 (4)边界:良性肿瘤边界大部分清楚，主要是周围有线状低信号包膜，以多形性腺瘤多见，如果包膜局部模糊，常提示病变生长活跃或恶变;恶性肿瘤边界大部分不清楚，常无包膜或有假包膜，呈浸润性生长，可突破腮腺包膜及周围间隙或二腹肌后腹,边缘较模糊。但是笔者发现，炎性病变在不同时期可出现上述不同表现，本组病例相符。 (5)信号:腮腺病变多为实性，也有囊实性，实性部分呈长T1长T2信号，囊性部分呈更长T1长T2信号，良恶性肿瘤块之间无明显差别，但良性病变信号较均匀，恶性病变信号多不均匀，其原因与病变内坏死、出血有关[2]。本组病例基本表现为长T1长T2信号，与本组病例表现相符。 (6)强化程度:腮腺病变增强扫描多为明显强化，良性病变表现缓慢均匀强化，恶性病变表现快速不均匀强化，但良恶性肿瘤块之间有时无明显差别，本组病例MRI表现无特征性。 (7)病变周围:良性病变一般只表现为对周围呈压迫性，但与周围组织分界清楚;恶性病变表现对周围为浸润性及压迫性，有时还出现颈部淋巴结肿大。当然，颈部淋巴结肿大可为慢性炎症，也可以是淋巴结转移，本组有5例出现淋巴结，分别为1例慢性腮腺炎，1例为腺淋巴瘤，1例为多形性腺瘤，2例粘液表皮样癌，分析发现MRI并无特异性，但对于淋巴结肿大明显，且有融合者，多可诊断为恶性。 2.腮腺常见病变的鉴别诊断 良性多形性腺瘤:是腮腺最常见的良性肿瘤，约占腮腺良性 肿瘤的60,80%，本组约占57.1%，好发于中年女性，40,50岁为发病高峰[3]，生长缓慢，多无自觉症状，本组男女比例5:8。该肿瘤来源于唾液腺上皮，单发多见，病理学特点是除含有肿瘤性上皮组织外，还含有粘液样物质、角化物、软骨、及钙化等成分，当肿瘤较大时肿瘤坏死囊变较明显。MRI平扫肿瘤表现为圆形、椭圆形或分叶状软组织病变影，边界多清楚锐利，常有完整包膜[4]，信号不均匀，呈T1WI稍低T2WI高信号，瘤体内可见低信号、条索状的胶原纤维间隔或低信号钙化灶，增强扫描肿瘤体积较小强化均匀，肿瘤体积大者强化不均匀。位于深叶的多形性腺瘤体积一般较大，囊变坏死多见。本组13例在术前均得到正确诊断。 腺淋巴瘤:又名乳头状淋巴囊腺瘤或Warthins瘤，发病率仅次于多形性腺瘤，临床好发于40,70岁男性，本组病例均为男性，病因不明，吸烟与腺淋巴瘤的发生密切相关，De Ru等[5]报道97.5%的腺淋巴瘤患者具有吸烟史。肿瘤可单发或多发[6]，绝大多数位于腮腺后下极，本组(6/7)例位于腮腺下极，肿瘤大体病理剖面可见充满粘液样、胶冻样物质;肿瘤实质主要由嗜酸性上皮细胞和淋巴样间质组成，易发生囊变，本组3例发生囊变。MRI表现为信号不均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈等或稍高信号，肿瘤内出现坏死、囊变区较多见，增强扫描实性部分呈均匀或不均匀明显强化[7]。腺淋巴瘤与多形性腺瘤鉴别主要依据患者的年龄、性别、肿瘤位置、内部信号、强化。前者多见于中老年男性，可单发或多发，位于下极多见，多发比例较后者高，T2WI呈等或稍高信号，内部出现坏死几率高;后者多见于中年女性，肿瘤有包膜，T2WI高信号，内部分隔呈低信号，囊性变较少，增强扫描只在病变大者出现坏死囊变区。本组1例误诊为多形性腺瘤，主要是病变相对较小，周围似有包膜。 血管瘤:相对少见，婴幼儿多见，本组2例均为儿童，均为单发。MRI表现为病变信号不均匀，T1WI呈稍高或等信号，T2WI呈明显高信号，增强扫描呈显著强化。腮腺血管瘤与其它良性肿瘤鉴别主要是依据年龄、临床及T2WI呈明显高信号及流空低信号，增强扫描呈显著强化的特点，在术前均可得到正确诊断。 腮腺恶性病变中粘液表皮样癌:是腮腺最常见的原发性恶性肿瘤[8]，高分化的粘液表皮样癌在临床及影像学上可与良性肿瘤相似，鉴别困难。低分化粘液表皮样癌临床触诊表现为质地偏硬、活动度不良、边界不清的不规则形软组织病变，部分可在颈部触及肿大淋巴结。术中多见肿瘤呈浸润性生长，无完整包膜，与周围正常腮腺分界不清。MRI表现为不规则、边界不清、信号不均的软组织病变影，增强扫描可见不均匀明显强化，其内可出现液化坏死，肿瘤可侵及周围结构，颈部可出现肿大淋巴结影(本组2例均出现)。一般依据肿瘤形态、边界、强化程度及肿大淋巴结与良性肿瘤鉴别不难。但当良性肿瘤合并感染时，由于炎性浸润特征，MRI也表现为边界模糊，此时粘液表皮样癌难以与良性肿瘤合并感染鉴别。本组资料中恶性肿瘤均得到诊断，但对于恶性肿瘤中进一步病理组织诊断，影像学未发现有特征性。 慢性炎性病变:临床上病变区可有红肿热痛等炎性表现，炎性肉芽肿范围多局限，分界清楚，增强扫描病变轻到中度强化。如不合并明显炎性反应，则难与良性肿瘤鉴别。脓肿形成则可有波动感，移动差，有时可形成窦道。脓肿与正常腮腺分界不清，其内可见液性信号，增强扫描脓肿壁明显强化。与常见腮腺良恶性肿瘤依据临床表现及影像学表现鉴别不难。 结核:临床上患者可有肺结核或颈部淋巴结结核病史，或有低热、盗汗等结核中毒症状。病变光滑、活动度良好，MRI表现为病变内可见点状低密度钙化灶，增强扫描病变或颈部肿大淋巴结呈环形强化。本病需要与腺淋巴瘤中间有少许斑片状未强化灶鉴别，前者一般有临床症状及颈部淋巴结环形强化。 涎腺淋巴上皮病:包括米古力兹病(Mikulicz’s disease)和舍格林综合症(Sjogren’s syndrome)。本病多见于女性，常发病于中老年，前者临床表现轻而限局，后者病变广泛，常伴有结缔组织病，病变主要累及两侧或一侧腮腺，也可累及其它涎腺，腮腺可弥漫性肿大，也可结节样增大，时大时小。本病需要与腮腺炎鉴别，后者一般有典型炎症临床表现，不合并其它涎腺肿大。 我们通过对腮腺病变的MRI表现进行全面分析，对腮腺病变定位及良恶性能做出较准确判断，对部分有特征性信号者可以判断其组织来源。 【参考文献】 1. 元建鹏,梁碧玲,谢榜昆,等.MR征象在腮腺病变良、恶性鉴别中的价值及其病理基础[J].中山大学学报,2003,24(3S):107. 2. 周康荣,陈祖望,主编.腹部磁共振成像[M].第1版.上海:上海医科大学,2000,373. 3. 吴振华,郭启勇,黄硕玲,等.五官及颈部影像鉴别诊断指南[M].北京:人民军医出版社,2005.365-370. 4. 丁同文,刘金朝,商守宇,等.腮腺混合瘤的CT诊断价值[J].中国临床医学影像杂志,2005,16(8):431-432. 5. De Ru JA,Plantinga,Majoor MH,et al.Warthins Tumour and Smoking[J].BENT,2005,1(2):63-66. 6. 李运良,刘金兵.腺淋巴瘤75例临床分析.湖南医科大学学报,2002,27:391-392. 7. 严宗伟,夏学文,洪勇,等.腮腺囊性淋巴瘤的CT诊断:附10例报告[J].中国CT和MRI杂志,2005,3(2):23-25. 8. Raine C,Saliba K,Chippindale AJ,et al.Radiologioal imaging in primary parotid malignancy[J].Br J Plastic Surg,2003,56:637-643.