【word】 体检发现幽门螺杆菌阳性怎么办
体检发现幽门螺杆菌阳性怎么办
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小王刚参加工作不久,公司安排
员工体检,由于公司经济状况较好,
因此体检项目内容颇为丰富.小王拿
到
报告
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不禁犯愁了:好端端的,怎么
出现了幽门螺旋杆菌抗体阳性?听同
事说幽门螺旋杆菌危害性很大,弄不
好会引起胃癌,小王一听更加着急,
急忙到医院求医生进行杀菌治疗.医
院医生不同意治疗,他疑惑不解,仍
到处就医,增加了不少烦恼.
无独有偶,年近五旬的赵女士,
参加单位体检时作C,尿素呼气试
验,结果显示为阳性,提示有幽门螺
旋杆菌感染.看到网上有关幽门螺旋
杆菌治疗的文章,她就自行到药店买
了阿莫西林和洛赛克作杀菌治疗,结
果发生了全身皮疹,对此进行了一周
的治疗,皮疹才消退,懊悔莫及.
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目前临床上HP感染的检查
方法
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很多,其中,胃黏膜细菌培养是诊断
HP最可靠的方法,可作为验证其他诊
断性试验的金标准,同时又能进行
药敏试验指导临床选用药物但由
于需行胃镜采取标本属创伤性检查
方法.目前常用的有”C或C一尿素
呼气试验和血清学检测,因其属非创
伤性检查,方法简便,易为患者接受.
尿素呼气试验在临床上常用于患者进
行抗HP治疗后的复查,以检测是否根
除:而血清HP抗体测定主要用于HP
的大规模人群普查,以确定人群的HP
感染患病率.目前有些医疗单位利用
该二种方法的简便,安全,常作为体
格检查的常规项目,正如上述的二个
病例,带来了很多麻烦,非但使病人
发生了不应有的损失,也造成了巨大
医疗资源的浪费.
HP感染者患胃癌的机会到底如
何,哪些人应作HP检测呢7国内研究
显示,HP感染人得胃癌的概率是未感
染人的2,7倍:在美国少于1%的感
染HP的患者会发生胃癌,而这些胃癌
也不一定即由HP引起,可能与不同HP
菌株致病茵能力的差异和HP感染后
宿主对其反应的差异相关.经过多年
的临床研究,比较一致的意见认为HP
感染与以下几种疾病有关,并称之谓
HP相关性疾病:消化性溃疡(包括胃
溃疡和十二指肠溃疡),慢性活动性
胃炎和胃黏膜相关性淋巴组织样淋巴
瘤(MALT),对这些人,应该检测HP.
其他如胃腺瘤,胃癌术后,胃癌家属
史者等也可考虑作HP检测.反对给
体格检查者作HP检测.
那么,临床上经体格检查作尿素
呼气试验和血清学HP抗体检测发现
HP阳性该怎么办呢7对HP感染的治
疗首先确定根治治疗的适应证,目前
主要依据全国HP感染治疗共识.该共
识将HP感染的治疗按三个等级处理
必须治疗,支持治疗和治疗效果不明
确.但不能以血清HP抗体阳性作为有
HP的感染的指标.必须治疗的适应证
主要包括:
1.消化性溃疡病(无论活动性或
非活动性,无论有无并发症):
2早期胃癌术后:MALT淋巴瘤:
3.明显异常的慢性胃炎(合并糜
烂,中重度萎缩,中重度肠化生,轻
中度不典型增生重度不典型增生应
考虑癌变).
支持治疗的适应证包括:
1.
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
使用非甾体抗炎药物(NSAIDs),
2部分功能性消化不良(FD):
3.胃食管反流病(GERD):
4,胃癌家族史:
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《l麓巍该
顾同进
主任医师,
教授.曾任
上海市华东
医院内科主
任,主任医
师,上海医
科大学消化
内科教授,
上海市老年
医学研究所研究员.曾获卫生部颁
发的”完成援助索马里医疗任务”
的光荣证书,享受国务院颁发的政
府特殊津贴,1993年被上海市东方
电台授予”东方名医”称号.现担
任中华医学会中西医结合医学会上
海分会委员,《老年医学与保健》,
《家庭用药》,《中华现代内科学》等
杂志常务编委和《糖尿病新世界》
杂志的专家顾问委员.
生素耐药,药物不良反应等不良后
果,并且给公共卫生事业带来极大的
经济负担,造成医疗资源的浪费并
建议勿将HP感染的检测作为体格检
查的常规项目.一旦发现感染HP,切
忌自行乱服抗生素,应当到正规医院
就诊,明确有无治疗的指证,如有必
要,则应制定规范的治疗方案.
(编辑/尹学兵)
文/张伟顾同进(复旦大学附属华东医院消化科主任医师)
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