米索前列醇配伍利多卡因用于绝经后妇女取宫内节育环

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米索前列醇配伍利多卡因用于绝经后妇女取宫内节育环米索前列醇配伍利多卡因用于绝经后妇女取宫内节育环 ? 84?2009年10月第36卷第l9期ChineseJournal0fPracticalMedicineOct.2009.Vo1.36.No.19 米索前列醇配伍利多卡因用于绝经后妇女取宫内节育环姜玲【摘要】目的观察米索前列醇配伍利多卡因用于绝经后妇女取宫内节育环(IUD)的临床效果.方法63例绝经后妇女采用米索前列醇配伍利多卡因取环宫内节育.结果取环成功者占98.4%, 失败者占1.6%.结论米索前列醇配伍利多卡因用于绝经后妇女取IUD不需机械扩张宫颈,有利于取环,减少了并发症的发生,有效而安全. 【关键词】米索前列醇;利多卡因;绝经后妇女;宫内节育环绝经后取宫内节育环(IUD)是计划生育工作中难度较大的一项手术.由于绝经后妇女卵巢功能的衰退并逐渐消失,雌激素水平低下,生殖器官出现萎缩.绝经后子宫萎缩变小,使宫内IUD错位,嵌顿,给取器术带来很大的难度,且病人取器时易发生疼痛,取器损伤等并发症.为了减轻受术者的痛苦避免取环造成机械性损伤,提高手术成功率.2004年6月至2007 年12月我院采用米索前列醇配伍利多卡因对63例绝经后妇女取IUD获得满意效果.现报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料:本组63例,年龄48,73岁,平均57.62岁.宫内置IUD时间为21,36年,平均28.36年.均为金属环,孕次为2—8次,平均4.5次.绝经时间2—31年,平均9.62年.均无药物过敏史及米索前列醇禁忌证. 1.2方法:术前常规妇科检查及盆腔B超检查IUD位置,常规给予米索前列醇400mg置阴道后穹窿,于2h后取IUD术,常规消毒宫颈后,于宫颈旁3点,9点处各注射2%利多卡因 2.5ml,等待3,5rain后行常规扩张取1UD. 1.3观察内容及效果评价: 1.3.1宫颈软化标准:?宫颈软化:宫颈口略扩张,用3号海格扩张器可无阻力自由通过宫颈内口;?宫颈部分软化:宫颈口未开,探针可无阻力通过宫颈内口;?宫颈未软化者:宫颈口未开,探针不能通过宫颈内口. 1.3.2取环术中综合反应程度制定标准:?重度反应:痛感较重,恶心,呕吐,出冷汗;?中度反应:痛感明显,能耐受,伴恶心及呕吐;?轻度反应:仅有下腹坠胀感. 1.3.3取环效果:?成功:顺利:无须扩张宫颈口,用取环器即可顺利将IUD取出;困难:取环器不能直接取出IUD,需要辅助扩张宫口,扩宫后撬刮牵拉,剪断抽拉等才能取出IUD;?失败:未能取出IUD. 2结果宫颈软化及宫颈扩张情况,使用米索前列醇配伍利多卡因后,宫颈软化47例,占74.60%;部分软化14例,占23.6%;未软化2例,占3.17%.取环术中综合反应,轻度反应53例,占 84.12%;中度反应9例,占13.9%;重度反应1例,占1.58%. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674—4756.2009.19.059 作者单位:476600河南省永城市人民医院妇科取IUD的效果情况,成功71例,占98.6%;失败1例,占1.4%. 3讨论宫内节育器一般应在绝经后6个月一1年取出,否则随着绝经时间延长因卵巢功能衰退,雌激素水平低下,生殖器官不断萎缩,尤其是宫颈的萎缩,宫颈口紧闭,缺乏弹性,会造成节育器嵌顿,使取器手术难度加大,易发生子宫及宫颈损伤等并发症,阴道黏膜及子宫内膜抵抗力差,易发生生殖器感染.绝经后妇女,绝经年龄越长取环就越困难.为减轻受术者的痛苦,避免取IUD时造成机械损伤,国内报道了采用多种软化,扩张宫颈的方法--,但存在操作复杂,增加手术时间和增加感染机会,不能减轻疼痛等问题.我们使用米索前列醇阴道给药配伍利多卡因宫颈旁注射的方法,收到满意的效果.米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物,可刺激宫颈纤维细胞使胶原酶及弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解,在短时间内使宫颈软化,降低宫颈硬度,使宫颈成熟,扩张,宫口松驰,从而便于手术操作,而且采用阴道给药吸收快,方法简便,避免了口服引起的胃肠反应及肝脏首过效应.利多卡因宫颈旁阻滞麻醉,可阻断宫颈的交感和副交感神经的向心传导,避免了迷走神经兴奋的传出,使术中各种刺激引起的症状减弱或消失J,并可使子宫颈平滑肌纤维松驰变软,明显减轻取环器通过宫颈时引起的机械性刺激起到止痛和减轻综合反应效果.使用利多卡因无需做过敏试验,对局部组织无刺激,使受术者痛苦小;利多卡因是作用较强的局部麻醉剂,吸收快,扩散强,效果好.本研究结果显示,米索前列醇配伍利多卡因用于绝经后妇女取IUD不需机械性扩张宫颈,大大减轻了患者的痛苦,有利于取器,减少了并发症的发生,提高了取器的成功率而且副作用小,有效而安全,使用方便,患者易接受,医从性好,值得基层医院推广应用的一种方法. 参考文献 [1]王桂华.安定与利多卡因药物在绝经后困难取器中的应用[J].中国计划生育学杂志,1997,5(2):17. [2]赵丽君,赵亚蓉.米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女取器术62例l临床分析[J].实用妇产科杂志,2000,11(6):325. [3]邹伟.无痛术在人工流产手术中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(8):504. (收稿日期:2009—04—29) (本文编辑:马文娟)

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