根管冠部预处理和不同锥度牙胶尖对根管充填后根尖部封闭性能的影响

根管冠部预处理和不同锥度牙胶尖对根管充填后根尖部封闭性能的影响 根管冠部预处理和不同锥度牙胶尖对根管 充填后根尖部封闭性能的影响 牙体牙髓牙周病学杂志(ChinJConservDent)2005,15(11)?627? 根管冠部预处理和不同锥度牙胶尖对 根管充填后根尖部封闭性能的影响 王红,黄霞,徐琼,刘昭慧 (中山大学光华口腔医学院,广东广州510060) [摘要]目的:比较根管冠部预处理和不同锥度牙胶尖根管充填后的根尖封闭能力. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :离体单 根管恒牙42个,随机分为4组,用染料渗透法和透明标本法,测量根尖微渗漏距离,评价各组根尖封闭能力. 结果:GG钻预处理和0.02锥度牙胶尖组根尖封闭能力最好;不用GG钻预处理和0.04锥度牙胶尖组根尖封闭 能力最差.结论:根管预备时进行中上段的预处理,有利于增强根管充填后根尖段的封闭能力;用大锥度牙胶 根管充填时应充分敞开根管中上段,否则易影响根尖段的充填效果,造成微渗漏;根管预备时进行冠方预处理, 侧方加压法根充时选用合适的小锥度牙胶尖能取得较好的根管充填效果,提高根尖封闭能力. [关键词]冠部预处理;锥度牙胶尖;染料渗入法;透明标本法;根尖封闭 [中图分类号]R781.05[文献标识码]A[文章编号]1005—2593(2005)11—0627—03 [牙体牙髓牙周病学杂志,2005,15(11):627] AVitrostudyontheapicalsealingabilityofcoronalpreflaring anddifferenttaperguttaperchaobturation WANGHong,HUANGXia,XUQiong,etal (GuanghuaSchoolofStomatology,Sun,一senUniversity,Guangzhou510060.China) [Abstract]AIM:Toevaluatetheapicalsealingabilityofcoronalpreflaringornotanddifferent taperguttaper- cha,obturation.METHOI~:Fortytwoextractedsin~e— roothumanteethwererandonflydividedintofourgroups.Apicalmi— croleakagewasdterminedusingdyeinfiltrationandclearingtechnique,andmeasuredbyster omicroscope.RESULTS:The groupwithGGbarpreflaringand0.02taperguttaplrchaobturationhasthebestapicalsealinga bilityandthegroupwithout GGbarpreflaringandwith0.04taperguttaperchaobturationhastheworstability. CONCLUSION:Coronalpreflaringand littletaperguttaperchaCannkakeagoodobturation, andthenincreasetheapicalsealingability. [Keywords]coronalpreflaring;taperguttapercha;infiltrationandclearingtechnique;apical sealingability [ChineseJournalofConservativeDentistrT,2005,15(1I):627] 根管充填的目的是严密封填全根管系统,杜绝 再感染.然而到目前为止,没有一种根管充填方法 能完全封闭根管系统,阻止微渗漏的发生.本实验 的目的是用GG钻对单根管牙进行冠部预处理,并 比较处理与否以及不同锥度牙胶尖充填根管后根 尖段的封闭效果. 1材料和方法 1.1实验牙的预备选择 2003--2004年门诊患者因牙周病或正畸需要 收稿日期:2005—06—29 作者简介:王红(1975一),女,汉族,陕西西安人.助教 拔除的单根管恒牙42个, 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 牙体完整,根尖发 育完全,牙根长度近似,初尖锉在20以下,普通光 学显微镜(×10)下无裂纹.超声去除牙面肉芽组 织和牙石,100mL/L福尔马林液浸泡2,3周,流 水冲洗24h. 1.2分组 将其中40个牙随机分成l,2,3,4共4个实验 组,每组10个牙.剩余2牙作为阳性和阴性对照. 1.3根管预备 常规开髓,拔髓,冲洗,选择10,20号初尖锉达 根尖孔,测量并记录牙齿操作长度.用不锈钢器械 RT锉(MANI公司) 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 法扩大根管到25号备用. 牙体牙髓牙周病学杂志(ChinJConservDent)2005,15(11) 1—4组均采用Hero一642镍钛器械(Micro— mega,法国),Crown—down技术进行常规根管预 备,用生理盐水过氧化氢液反复冲洗. 1组,3组为使用GG钻组,预备步骤为:开口钻 1—3号,锥度04/25号,02/25号,04/30号,02/30号 镍钛锉用逐步深入法预备直至牙齿操作长度. 2组,4组为不用GG钻组,预备步骤为:锥度 04/25号,02/25号,04/30号,02/30号镍钛锉用逐 步深入法预备直至牙齿操作长度. 1.4根管充填 1,4组均采用碧兰麻根管充填糊剂(碧兰公 司,法国)作为封闭剂,选好主尖,手用根管侧压充 填器反复进行侧向和根尖向加压,充填副牙胶尖至 不能充人为止,副尖均选用0.02锥度牙胶尖. 1组,2组为0.02锥度充填组,选用30号0.02 锥度牙胶(Dentsply/Maillefer,瑞士)做主尖. 3组,4组为0.04锥度充填组,选用30号0.04 锥度牙胶(Dentsply/Maillefer,瑞士)为主尖. 充填完毕后,磷酸锌水门汀封闭开髓孑L,4组 牙根经x线片证实根管恰填.所有标本室温 100%湿度,37?恒温箱中放置7d.以上操作由一 人完成. 1.5根尖渗漏实验和标本透明处理 实验组标本除根尖2mm外均涂两层指甲油, 阳性对照组整个牙,包括根尖涂两层指甲油,阴性 对照组不涂指甲油.标本垂直悬吊置于盛有 20L亚甲基蓝溶液中,至根尖1/3处,连同容器 存于37?小型三用水箱中,7d后取出.140g/L 硝酸脱钙7,9d,至大头针可刺人牙本质为止.硝 酸溶液每24h更换1次,以保证溶液浓度.750, 850,950,100mL/L乙醇梯度脱水各12h.二甲苯 液透明处理4d,取出保存于冬青油中即成永久性 透明标本. 1.6收集数据和统计学分析 在带有目微尺的光学显微镜(×50)下旋转牙 根,测量记录每个标本近中,远中,颊和舌面染料渗 入深度的最大和最小值(精确到0.O1mm),取8个 数的平均值记录结果.采用SPSS9.0forWindows98 统计软件进行数据处理,成组资料t检验比较各组 根尖封闭能力.通过亚甲蓝染料渗入根管内壁的长 度来比较根尖的封闭能力,若染料渗入多,说明渗漏 多,封闭能力差.反之,则封闭能力好. 2结果 阳性对照组镜下未见染料渗入根管,渗透距离 为0;阴性对照组镜下见整个根管均被染色.各实 验组染料渗入距离见表1. 各组根尖封闭能力的比较:1组较2组根尖封 闭能力强,差别无统计学意义(t值=1.916, P>0.05);1组较3组根尖封闭能力强,差别无统 计学意义(t值=1.927,P>0.05);2组较4组根尖 封闭能力强,差别有统计学意义(t值=5.3l4, P<0.01);3组较4组根尖封闭能力强,差别有统 计学意义(t值=3.147,P<0.01). 表1第1—4组染料渗入距离 组别(n=10)染料渗透距离(mm) x?全距 3讨论 3.1关于实验方法 根管治疗术可分为三大基本步骤:根管预备, 根管消毒,根管充填.其中根管的预备和充填是操 作的难点和重点,也是影响根管治疗术成功的关 键.良好的预备为完善的充填打下基础.近年来 根管预备器械不断进步,省时省力且能使根管形成 良好锥度和形态的镍钛机动设备正逐步在我国临 床上推广.本组选用法国的Hero一642镍钛机动 没备进行根管预备,大大提高了操作效率.同时对 所有根管只预备到0.04而非0.06锥度,一方面可 避免大锥度预备干扰说明GG钻的使用效果;另一 方面便于用0.04锥度牙胶进行根管充填. 目前常用的根管充填法大致分为冷,热系列以 侧方加压,垂直加压系列.我国大多采用冷牙胶侧 方加压充填法.随着根管预备器械的改进,手动和 机动器械都可将根管预备成较大的锥度,因此也有 .r相应锥度的牙胶尖来充填根管.本组探讨大锥 度牙胶尖是否可获得较好的根尖封闭效果. 目前知道的评估根尖微渗漏的方法主要有以 下几种:?液体滤过传输法.',?染色法,? 电化学法,?放射性核素渗透法,?细菌或内 毒素渗透法.评价根尖封闭能力多以根尖微 渗漏距离为指标.观察微渗漏,以染料渗入法,纵 向剖开牙根来测量微渗漏长度多见??].考虑到 在用金刚砂片剖牙时难以分成完全均匀的两 半,势必影响测量的效果.本组采用Goldberg 牙体牙髓牙周病学杂志(ChinJConservDent)2005,15(11) 等l】?的透明标本法配合染料渗透技术,通过测量 染料渗入根管的距离来比较根尖封闭能力.阳性 对照组渗透距离为0,说明指甲油具有良好的防渗 透作用;阴性对照组镜下见整个根管均被染色,说 明亚甲蓝有良好的渗透和染色作用. 3.2GG钻的使用对充填效果的影响 根管冠部预处理(coronalpreflaring)对于根管 的预备和充填有很多优点,首先,通过将根管口 扩大,去除根管冠上中1/3的牙本质阻力,在预备 根尖1/3时,器械操作,控制更容易,可以减少断 针,形成台阶,侧穿等意外的发生;其次,更有利于 根管冲洗液的渗透,提高冲洗效率;最后,更适于牙 胶尖的充填和减少微渗漏的发生.GG钻是后牙 根管行冠部预处理的一种常用机动钻. 本组显示用相同锥度牙胶尖充填根管时:第1 组(0.02锥度一用GG钻)与第2组(0.02锥度一 不用GG钻)对根尖的封闭效果影响不大,两者问 经统计学检验无显着性差异.而第3组(0.04锥 度一用GG钻)较第4组(0.04锥度一不用GG钻) 对根尖的封闭效果更好,两者间经统计学检验有显 着性差异.第1,2组之间无显着性差异可能有以 下原因:单根管牙本身根管较粗大,已有一定锥度; 根管均预备到004锥度使得根管中上段空间较大. 小锥度主尖便于副尖利用较大的根管中上段空间 充填入根尖段,充分填满根管预留空隙,而已有的 锥度足以使副尖充分填满根管中下段.尽管差异 不大,但从反映渗漏程度的数值上看第1组还是比 第2组小一些的.第3,4组之问有显着性差异可 能有以下原因:大锥度主尖占据较多根管中上段空 间,防碍副尖压入根尖段;GG钻开辟了更大的根 管中上段空问,使得虽同样用大锥度牙胶尖做主 尖,用GG钻组较不用组可使更多副尖进入根尖 段,增加了根尖段的封闭性. 3.3不同锥度牙胶的充填效果比较 锥度牙胶尖可使根管充填过程更快捷便利. 但许多人却忽视了大锥度牙胶使用的前提是充分 做好根管中上段的预备.盲目使用大锥度牙胶往 往造成根尖段充填不严密,增加了根管微渗漏的风 险.通过本组不难看出两者的密切联系. 使用GG钻进行了根管冠方预处理而用不同 锥度牙胶尖做主尖的第1(0.02锥度一用GG钻), 第3(0.04锥度一用GG钻)组对根尖的封闭效果 基本相同,两者间经统计学检验无显着性差异.可 能有以下原因:GG钻扩大了根管中上段空间,弥 补了大锥度主尖占据较多此部分空间的不足,能使 较多的副尖进入根尖段,增加了根尖段的封闭性, 尽管统计学上两者无显着性差异,但从反映渗漏程 度的数值上看第1组还是比第3组小一些的. 而不用GG钻但选用不同锥度牙胶尖做主尖 的第2组(0.02锥度一不用GG钻)较第4组 (0.04锥度一不用GG钻)对根尖的封闭效果更好, 两者间经统计学检验有显着性差异.可能有以下 原因:尽管第2组没用GG钻,但鉴于单根管牙本 身现有的中上段空问较大,足以使较多的副尖填人 根尖段,充填满以小锥度牙胶做主尖遗留的根尖段 空隙.第4组则不同,没用GG钻开辟更大的根管 中上段空间,却用大锥度主尖占据较多此段空间, 防碍了副尖填入根尖段,严重者根尖段还可能为单 尖充填 参考文献: lJPommelL,AboutI,PashleyD,eta1.Apicalleakageoffourendo? 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