妊娠肝内胆汁淤积症孕妇的监护分析

妊娠肝内胆汁淤积症孕妇的监护 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 镇江医学院 JOURNALOFZHENJIANGMEDICALCOLLEGE200O.10(2)34l 端.并置引流. 2.6肠道的重建对于Harmmnn手术肠道连续性重 6个月.我们 建的时间,以往认为良性疾病需隔时3, 体会如首次手术后恢复顺利,可在术后1,2个月进 行.因为此时腹腔和肠道炎症水肿均已消退.作二期吻 台时不会因肠道炎症,水肿,血供不良而发生瘘,且此 时腹腔内粘连多为膜性粘连,分离容易且不会损伤肠 管,如延时太久,腹腔内形成纤维疤痕粘连,分离困难, 出血多,易损伤肠管,并可避免囡造瘘口长期存在而给 病人带来生活上不便和精神上的痛苦,我们还是主张 尽早行呖道重建,本组4例良性病例,均恢复较好.效 果满意.恶性肿瘤切除后复发时间一般在1,15年, 2年以后复发减少,Reminelj认为第一次肿瘤切除后 11,I2个月进行肠道重建同时可了解局部复发情况, 本组4例在第一次术后12个月进行第二次手术时发 现局部复发灶,3例在术后18个月行肠道连续性重建 时发现复发灶.由于有充分的术前准备,所以7例术中 所见复发灶,并切除,同时行连续性重建,无1例发生 吻台口瘘. 参考文献: [1]史薄安.大肠癌外科应该讨论的几个问题[J].腹部外科, 1989,2:97. [2]王正康,徐文怀当代大肠癌手术学[M].北京:北京医科 大学.中国协和医科大学联合出版社.1994.200-201. [3]R~errfineSG.ete1.ArenSung.1981.116:630. (收稿日期:1999—12.15) {一十 妊娠肝内胆汁淤积症孕妇的 叠筮 (宜兴市大睦卫生院妇科,江苏无锡214200) 妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)是一种妊娠期特发性 疾病,以孕中,晚期出现全身瘙痒,黄疸为特征,是引起 早产,胎儿窘迫,死胎,死产的主要原因之一.因此,尽 早预测和诊断,【cP孕妇胎儿缺氧,是降低围产儿死亡 率,病残率的重要环节. 1资料和方法 1.1临床资料1994年1月,1999年12月.在本院 住院分娩的680例孕妇中,符合ICP诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 的孕妇 l3例,发病率1.9%,年龄’j,26岁平均25岁.孕周 34,4l周.其中<36周5例,3637周3例,37—40周 3例,40,41周2例.孕产史:孕1次者9例,孕2—3 次者4例.其中,初产妇11例,分娩2次以上者2例. 分娩方式:平产7例,胎吸4例,剖宫产2例. 1.2监护方法ICP诊断标准:妊娠中晚期血清胆汁 酸?300mg/L伴有全身瘙痒和肝功能异常,于分娩后 恢复正常者. 胎儿电子监护:根据超声多普勒原理及胎儿心动 电流变化制成的各种胎心活动测定仪已在临床上广泛 运用,胎儿电子监护采用日本生产的MT-810型胎儿电 子监护仪,用监护的方法进行NST,CST或OCT试验. I/ST根据Fisdaer评分法,8,lO分为反应型,5,7分为 可疑型,l,4分为无反应型.OCT异常胎心率基线平 直胎心率>160mln或<120min 胎儿心电图仪:正常胎儿心电图为胎心率<120 睫 拆,i 欠{4 160min,,QRS期限为0.02,0.05S,QRS幅为10, 30UV.ST段无明显偏离,等电位超过上述范围即诊断 为异常. 2结果 NST:6例ICP病例中,NST反应型4例占66.5%, 无反应型或可疑型2例占33.3%. OCT:7例IcP病例中.结果正常4例占57.1%,结 果异常3例占42.9%例. 胎儿心电图:13例ICP病例中,结果正常9例,占 69.2%,异常4例占30.8%. 监护异常者4例,其中发生新生儿窒息l例,1例 孕34周新生儿死亡,原因肾脏畸形,其余监护正常者 母婴均安康.无新生儿窒息发生.l3例中ICP孕妇发 生早产者2例,占15.4%,本组无l例孕产妇及围产儿 死亡. 3讨论 NST是一种传统而经济的使胎儿宫内安康的监护 手段,可观察无宫缩时的胎儿心率之间的关系,当NST 为反应型时,预示胎儿储备能力良好.无反应型,般 多 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现胎儿宫内缺氧,如连续无反应型,提示胎儿胎盘 功能较差.NST具有操作简便安全,对母婴无任何创 伤,重复性强等优点,可作为产前胎儿宫内缺氧状况的 首先监护方法. OCT和C.ST在宫缩肘用胎儿监护仪 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 胎儿心率 lI 342镇江医学院 JOURNALOFZHENJIANGMEDICALCOLLEGE2O0O,10(2) 的变化,从而推测胎儿在宫内的安危状况.临产时如 胎儿储备能力良好,正规宫缩不会对胎儿产生不良影 响.当胎盘功能不全时,胎儿储备呈临界状态,就无法 承受这种强大的周期性压力.特别是ICP孕妇中,由 于胎盘绒毛问有胆汁沉积使绒毛水肿,间隙变异.影响 绒毛之间的气体交换.加之宫缩时绒毛间隙血流急剧 下降和中断,使ICP孕妇的胎儿因血氧分压明显下降 而发生胎儿窘迫,死胎死产故OCT是分娩过程中了 解胎儿有无缺氧的主要手段,对预测围产儿预后具有 较高的临床价值 胎儿心电图:胎心的活动情况,是胎儿在子宫内是 ;42- 否良好的一个重要指标,观察的是相邻两次心脏搏动 间的细微变化,以QRS综合波来反应胎儿宫内安危. 在慢性胎盘功能不良的[CP孕妇中.胎儿心电图在产 前明确诊断起重要的辅助作用. ICP患者多发生在妊娠中,晚期,出现全身瘙痒或 伴有不同程度黄疸,肝功能轻中度异常,对母婴均有影 响,尤其对胎儿影响较大.易引起胎儿宫内窘迫,死胎, 死产,因此对ICP进行监护,了解胎儿宫内安危.对预 测围产儿预后,降低围产儿死亡率有重要意义 凡 阴茎皮下及龟 乏塞耋,姐盘基,关超,耿和 (蚌埠医学院附属医院秘属外科.安徽蚌埠233004) 尿道下裂是小儿常见的先天性尿道畸形,其修复 方法较多,但术后并发症亦多.我院自19901999年 采用阴茎皮下及龟头隧道法正位修复尿道下裂36例. 效果良好.报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组36例,年龄4,18岁,平均6.6 岁.均为I朗阴茎下曲矫正术后.尿道开VI于阴茎体 部l6例,阴茎根部及阴囊部20例. 12手术方法(1)尿道口游离及隧道形成:绕尿道 开VI处作环形切VI,向近端游离尿道约O,sO.gem, 松解尿道口周围瘢痕组织.使尿道向近端退缩.沿此 切口向阴茎头方向作皮下隧道,先锐性分离至阴茎白 膜,沿此层面游离,直至冠状沟处,遇粘连致密处可以 剪刀锐性分离.继续向龟头处分离,同时将龟头尿道 残迹处以血管钳提起,以剪刀剪除皮肤及部分龟头组 织.以血管钳在此处向冠状沟处分离,与阴茎皮下隧道 相通.此时出血多不需止血,可暂时以纱布包裹压迫. 隧道宽度以能宽松容纳F.,F.导尿管为宜(2)尿道 成形:本组采用膀胱粘膜尿道成形21例,阴囊正中皮 瓣尿道成形l5例.?膀胱粘膜尿道成形:下腹正中切 口,膀胱内注水或气体使膀胱充盈,将膀胱外膜及肌层 切开,勿伤及粘膜,沿牯膜外分离肌层,使膀胱粘膜游 离,切取粘膜,其大小一般比缺损尿道长度多1.0era. 粘膜绕导尿管以6—0可吸收线间断缝合成粘膜管,一 端与尿道吻合,吻台时应将原尿道口修整,有狭窄者应 予切除并斜行吻合.另一端经隧道自龟头拉出,与龟 头址隧遭VI以6,0可吸收线缝合.术中应将粘膜管 裂 {收稿日期1200~一10) 走c7 /,Z 缝合面紧贴白膜.尿道内置多L支架管.膀胱内置造 瘘管.?阴囊正中皮瓣尿道成形:尿道口游离时仅作 半环切口,以美兰标记出所取阴囊正中皮瓣太小,所取 皮瓣太小应考虑阴囊皮肤埋藏皮下遇热后的扩展.一 般比实际需要略少O.2—0.4cm.将皮瓣皮下游离,注 意保留基底部血供,向上翻转时,应充分游离,以使皮 瓣伸直,防止形成尿道盲袋或隐窝.将皮瓣绕导尿管 以6,0可吸收线间断缝合成管状,翻转后经隧道自龟 头拉出,龟头隧道VI处以6,0可吸收线缝合.导尿管 旁置引流片一根,不作膀胱造瘘.(3)切VI覆盖:游离 右侧阴囊皮肤及筋膜,下方横行切开,做成可向上转移 的皮瓣,使其向上覆盖切VI无张力,将筋膜缝合覆盖切 VI后,再将带有肉膜层的阴囊皮肤瓣与阴茎根部皮肤 分两层缝合.尿道吻合VI旁置橡皮片引流.(4)阴茎 稍加压包扎,膀胱粘膜尿道成形时.尿道以凡士林纱布 覆盖,以防粘膜干燥坏死.4天后拆除敷料切口换药, 去除阴囊部引流片.尿道支架管l2一l4天拔除有 膀胱造瘘者,排尿正常后拔除. 2结果 本组36倒均获随访,随访时间6个月,8年.平均 2年4个月.1例早期病例于术后第7天出现尿瘘,2 例尿道外VI狭窄,余均排尿正常,随访时试行尿道扩张 顺利.1例尿瘘者再手术修补成功,2倒尿道口狭 窄者行尿道扩张,3个月后排尿正常停止扩张 3讨论 尿道下裂手术治疗的目的是矫正阴茎下曲并重建 尿道,即尿道成形.手术方法多达2O0余种,但术后常