手术配合早期功能锻练治疗臀肌挛缩症78例临床体会
手术配合早期功能锻练治疗臀肌挛缩症78
例临床体会 2009年9月第2卷第l7期
ChinJofClinicalRationalDrugUse,September2009,VoL2No.17
手术配合早期功能锻练治疗臀肌挛缩症78例临床体会 杨牧
【关键词】臀肌挛缩;功能锻炼;手术配合;体会
【中圈分类号】R685【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2009)17—0103
一O1
臀肌挛缩症(GMC)是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤 维变性,挛缩,导致髋关节内收,内旋功能障碍,从而表现出特 有步态和体征的临床症候群.1969年Valderrama首次报告, 国内由马承宣等在1978年首次较系统地报道,其病理改变为 部分臀部肌肉组织发生纤维瘢痕化,伸缩功能障碍".我院 子20012008年间运用手术配合早期功能治疗臀肌挛缩症78 例,均取得良好疗效,现报道如下.
1临床资料
1.1一般资料患儿78例,男47例,女31例;年龄6—14 岁,中位年龄9岁.均为双侧发病,有反复臀肌注射史.全部 病例均因上呼吸道感染,扁桃体炎,支气管炎或肺炎,在儿童期 间反复多次接受臀部肌内注射,注射药物主要是苯甲醇稀释的
青霉素或氨苄西林.
1.2临床表现及分型根据临床表现分3型.轻型32例: 仅有髂胫束挛缩,无尖臀畸形,无外八字步态,弹响髋阳性,交 腿试验(翘二郎腿)阳性.中型3O例:髂胫束,臀大肌前部纤 维和腱板及浅深筋膜中有2种以上组织挛缩.臀部外上方塌 陷,有尖臀畸形,行走时轻度外八字步态,但上下楼或跑步时有
明显的外八字步态.弹响髋,交腿试验,下蹲划圈征,Ober征 均阳性.重型16例:除髂胫束,臀大肌前部纤维和腱板及浅深 筋膜外,还有臀中肌,臀小肌,臀大肌中部纤维,梨状肌部分纤 维及髋关节上部韧带等深层组织挛缩.臀部肌肉萎缩明显,有 明显"尖臀"畸形.行走时呈明显的外八字步态,酷似舞台上 的"卓别林步态",跑步困难,难以自己穿上袜子,下蹲时髋关 节被迫强力外展,外旋,呈"蛙式腿".Ober征强阳性.髋关节 必须在强力极度外展位,才能同时屈膝,屈髋达90..有的患 儿出现骨盆倾斜,双下肢不等长,跛行.
1.3x线检查4例胸腰段有不同程度的脊柱侧弯,曲度变 直;6例见轻度骨盆倾斜.
2治疗
方法
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2.1手术方法选用腰硬膜外麻醉或全麻,患侧在上,手术 切口选自大粗隆顶点内上方由外上至内下的斜弧形切口,切口 长4—8cm,将纤维挛缩带彻底切断,在挛缩变性的纤维,肌组 织近其止点处切断松解.严重者需同时切除挛缩变性组织, "z"形切开髂胫束和臀大肌挛缩筋膜.检查弹响消失,患肢屈 曲,内收,内旋满意.对重度患儿将坐骨神经从挛缩带中分离 出来并加以保护,再彻底切断,可深达髋关节囊.术后盐水冲 洗,电凝止血,切口手术创面处放置负压引流,依层缝合,弹力 绷带加压包扎,术后3d保持屈膝并腿姿势卧位休养. 2.2早期功能锻练方法术后3d,伤口渗血减少后,患儿上 身平卧,在医师指导示范下,每天由家人帮助行尽量并膝屈髋 作者单位:063000河北省唐山市,中国人民解放军第255医院 ?
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?
临床诊疗?
屈膝,结合伤口张力情况,酌情加大强度;在此期间可穿插行直
腿交动作.伤口愈合后指导患儿进行主动锻练,包括手扶横杆 并膝下蹲.半蹲并膝环绕运动,其动作要领为双手压膝,并膝 使屈髋膝呈半蹲位,上身下蹲做顺时针双膝绕环4次,之后逆 时针绕环4次,依此反复进行,绕环力量及幅度逐渐加大. 3结果
本组78例,其中75例患儿住院期间通过功能锻练达极度 并腿屈髋屈膝,弹响髋消失,Ober征阴性.随访62例,随访时 间0.5—2年,58例步行姿态正常,4例跑步姿式仍轻度跳跃. 4讨论
本症的病因和发病机制较为复杂,多数学者认同该病与 反复多次的臀部注射有关,部分学者认为苯甲醇作为青霉素的 溶酶肌内注射致局部臀肌无菌性炎性坏死,纤维化,进而导致 I临床症状.此病手术治疗关键在于显露股骨大转子内后方 即髂胫束一臀大肌下间隙,食指伸人引导,血管钳挑起逐一 松解挛缩组织.创伤小,出血少,又能避免坐骨神经损伤,操作 安全简便.手术中被动屈髋,内收,内旋检查松解效果,达不到
标准
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则要求探查深层臀肌及关节囊后壁.处理深部组织应谨 慎,避免术后功能丧失,行走不稳.其次术后配合早期功能锻 练是取得满意疗效的关键J.
伤口初步愈合后,一般术后3—4d,可行早期功能锻练. 利用屈髋左右并膝绕环运动,并膝下蹲活动可以预防挛缩带的 复发.本组随访表明,手术疗效与挛缩程度密切相关,取决于 松解是否彻底及早期功能锻练,重度挛缩患者不但皮肤紧张, 肌肉组织亦因长期挛缩不能充分舒展而存在较大张力,即使手 术松解十分彻底髋关节内收缩仍有一定的阻力,因此必须早期 且长期坚持功能锻练,练习交叉步行走,并膝下蹲,跷二郎腿等 活动,对于骨盆倾斜致使肢体不等长者可采取练习摆髋活动. 早期功能锻练防止粘连提高疗效,坚持功能锻练者则可以恢复 臀部皮肤,肌肉的正常伸展功能.
参考文献
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(收稿日期:2009—05—18)
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